每個心動周期中由竇房結產(chǎn)生興奮依次向心房與心室傳布

1、每個心動周期中由每個心動周期中由竇房結產(chǎn)生興奮依竇房結產(chǎn)生興奮依次向心房與心室傳次向心房與心室傳布布（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義（二）正常典型體表心電圖的波形及其意義 P P波：兩心房去極化過程波：兩心房去極化過程QRSQRS波：兩心室去極化過程波：兩心室去極化過程T T波：兩心室復極化過程波：兩心室復極化過程PRPR間期（間期（P P波始波始-QRS-QRS波始）：房波始）：房室傳導時間室傳導時間Q-TQ-T間期（間期（Q Q波始波始-T-T波終）：心室開始興奮至復極完畢波終）：心室開始興奮至復極完畢S-TS-T段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差段：心肌各部分處于去極化時間

2、，各處無電位差0 0期期 I INaNa開放，開放，NaNa+ +快速內流快速內流1 1期期 I Itoto開放，一過性開放，一過性K K+ +外流外流2 2期期 I ICa-LCa-L開放，開放，CaCa2+2+緩慢內流緩慢內流 I IK K開放，開放， K K+ +緩慢外流緩慢外流對膜電位影響相互抵消對膜電位影響相互抵消3 3期期 I IK K開放，開放，K K+ +外流加快外流加快4 4期期 NaNa+ + - -+ +泵泵 （3:23:2） NaNa+ +- Ca- Ca2+2+交換體交換體(3:1)(3:1)使離子分布恢復靜息狀態(tài)使離子分布恢復靜息狀態(tài)竇房結竇房結P P細胞的細胞的A

3、PAP0 0期去極化：期去極化： 慢鈣通道開放（慢鈣通道開放（I ICa-LCa-L ），），CaCa2+2+緩慢內流緩慢內流3 3期復極化：期復極化： CaCa2+2+內流停止，內流停止，K K+ +外流外流4 4期自動去極化：期自動去極化：K K+ +外流進行性衰減；外流進行性衰減；Na+Na+內流內流(I(If f電流電流) ) 進行性增加；進行性增加；CaCa2+2+內流（內流（I ICa-TCa-T ）。）。二、心肌生理特性二、心肌生理特性 生理特性生理特性興奮性自律性興奮性自律性傳導性傳導性電生理特性電生理特性機械特性機械特性 收縮性收縮性（一）自動節(jié)律性，簡稱自律性（一）自動節(jié)律

4、性，簡稱自律性定義：組織或細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。定義：組織或細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標：興奮的頻率（次衡量自律性高低的指標：興奮的頻率（次/ /分）分）1.1.心臟的起搏點心臟的起搏點竇房結竇房結 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 100100次次/ /分分 5050次次/ /分分 4040次次/ /分分 2525次次/ /分分 竇房結是心臟的正常起搏點，稱竇性心律。竇房結是心臟的正常起搏點，稱竇性心律。潛在起搏點潛在起搏點 異位起搏點異位起搏點 異位心律異位心律為什么在靜脈

5、竇和心房之間結扎后，心室停止跳動？為什么在靜脈竇和心房之間結扎后，心室停止跳動？過幾分鐘之后，為什么心室又開始跳動？為什么心室跳動比靜脈竇慢得多？過幾分鐘之后，為什么心室又開始跳動？為什么心室跳動比靜脈竇慢得多？在心室和房室結處結扎后，為什么心室又停止跳動？在心室和房室結處結扎后，為什么心室又停止跳動？2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素(1) 4(1) 4期自動去極速度期自動去極速度正變正變(3)(3)閾電位水平上移閾電位水平上移 自律性自律性 (2) (2)最大復極電位水平最大復極電位水平反變反變4影響自律性的因素影響自律性的因素 4 4期自動去極化速度期自動去極化速度 兒茶酚胺兒茶酚

6、胺(NE(NE、E)E)加速竇房結細胞加速竇房結細胞4 4期自動去極化速度，提高自律性，使心率加快。期自動去極化速度，提高自律性，使心率加快。最大復極電位與閾電位之間的差距最大復極電位與閾電位之間的差距 迷走神經(jīng)興奮時釋放迷走神經(jīng)興奮時釋放AchAch可使竇房結自律細胞可使竇房結自律細胞K K外流增加，最大復極電位絕對值增大，故外流增加，最大復極電位絕對值增大，故自律性降低，心率減慢。自律性降低，心率減慢。 （二）興奮性（二）興奮性 心肌的興奮性是指心肌細胞對適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮（心肌的興奮性是指心肌細胞對適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮（APAP）的能力或特性。）的能力或特性。 其興奮性高低同樣也可用刺

7、激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。其興奮性高低同樣也可用刺激的閾值來衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。1. 1. 影響興奮性的因素影響興奮性的因素心肌細胞的興奮包括兩個過程：心肌細胞的興奮包括兩個過程： 即從靜息電位去極化達到閾電位，即從靜息電位去極化達到閾電位， 激活激活NaNa+ +通道或通道或CaCa2+2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動作電位通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動作電位 凡能影響這兩個過程的因素，都可影響心肌凡能影響這兩個過程的因素，都可影響心肌的興奮性。的興奮性。 （1 1）靜息電位（最大復極電位）與閾電位之間的差值）靜息電位（最大復極電位）與閾電位之間的差值 RP

8、 RP 絕對值絕對值距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 RP RP 絕對值絕對值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位水平上移閾電位水平上移RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位水平下移閾電位水平下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （2 2）引起）引起0 0期去極化的離子通道狀態(tài)期去極化的離子通道狀態(tài) 引起引起0 0期去極化的離子通道所處的機能狀態(tài)期去極化的離子通道所處的機能狀態(tài), ,是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應細胞為例，快反應細胞為例，

9、NaNa+ +通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。通道具有備用、激活和失活三種狀態(tài)。 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位 去極至去極至0 mV 0 mV ( (90 mV) (90 mV) (70 mV) 70 mV) 到復極化到復極化-55 mV -55 mV 備用備用 激活激活 失活失活 Na+Na+通道狀態(tài)：通道狀態(tài)： 備用狀態(tài)備用狀態(tài) 激活狀態(tài)激活狀態(tài) 失活狀態(tài)失活狀態(tài) （關）（關） （開）（開） （關）（關） 復活復活鈉通道狀態(tài)的變化鈉通道狀態(tài)的變化激活激活失活失活 關閉關閉（備用）（備用）復活復活去極化達去極化達 閾電位閾電位有效不應期有效不應期 0 0期期-60mv -60mv 絕對不

10、應期絕對不應期 0 0期期-55mv 0 Na-55mv 0 Na+ +通道全部失活通道全部失活局部反應期局部反應期 -55-55-60mv -60mv 極低極低 少數(shù)少數(shù)NaNa+ +通道恢復通道恢復相對不應期相對不應期 -60-60-80mv -80mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢復通道恢復超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢復通道恢復 且電位接近閾電位且電位接近閾電位 時間時間 興奮性興奮性 原因原因分期分期2.2.心肌興奮時興奮性的周期變化心肌興奮時興奮性的周期變化骨骼肌興奮時興奮性的周期變化骨骼肌興奮時興奮性的周期變化局部

11、反應期局部反應期超常期超常期相對不應期相對不應期心肌興奮性變化的主要特點：心肌興奮性變化的主要特點： 有效不應期長有效不應期長( (平均平均200200250ms),250ms),相當于心肌整個收縮期和舒張早期。相當于心肌整個收縮期和舒張早期。 生理意義：生理意義： 不發(fā)生強直收縮，實現(xiàn)心臟泵血功能。不發(fā)生強直收縮，實現(xiàn)心臟泵血功能。 3. 3.期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮：心室受到一次竇房結以外的額外刺激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏，期前收縮：心室受到一次竇房結以外的額外刺激，提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾

12、上刺激恰好落于心室產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室 興奮的有效不應期之興奮的有效不應期之后。后。代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個較長的心室舒張期。代償間歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個較長的心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來的竇房結沖動又恰好落于期產(chǎn)生原因：正常傳來的竇房結沖動又恰好落于期 前收縮的有效不應期前收縮的有效不應期之內。之內。生理意義：防止心臟發(fā)生強直收縮，維持正常節(jié)律。生理意義：防止心臟發(fā)生強直收縮，維持正常節(jié)律。（三）傳導性（三）傳導性 心肌具有傳導興奮的能力，稱傳導性。心肌具有傳導興奮的能力，稱傳導性。 心肌的興奮心肌的興奮( (動作電位動作電位) )沿著心肌細胞膜向

13、外擴布的特性。沿著心肌細胞膜向外擴布的特性。 傳導方式：局部電流。傳導方式：局部電流。 傳導特點：傳導特點： 閏盤閏盤( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。故心肌細胞在結構上雖互相隔局部電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。故心肌細胞在結構上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個細胞，構成一個功能性合胞體。開，但在功能上卻如同一個細胞，構成一個功能性合胞體。 心臟特殊傳導系統(tǒng)心臟特殊傳導系統(tǒng) 心臟特殊傳導系統(tǒng)具有起搏和傳導興奮的功能。興奮在心臟內的傳播是通心臟特殊傳導系統(tǒng)具有起搏和傳導興奮的功能。興奮在心臟內的傳播是通過心臟特殊傳導系統(tǒng)完成的。過心臟特殊傳導系統(tǒng)

14、完成的。1.1.心臟內興奮傳播的途徑和特點心臟內興奮傳播的途徑和特點心臟內興奮傳導的特點及生理意義心臟內興奮傳導的特點及生理意義 傳導時間傳導時間 心房內心房內-房室交界房室交界-心室內心室內(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 特點特點：1.1.心臟各部分的傳導速度不相等心臟各部分的傳導速度不相等 心房肌心房肌0.4m/s0.4m/s；心室肌；心室肌1m/s1m/s；浦肯野；浦肯野4m/s;4m/s;房室交界房室交界0.02m/s0.02m/s2.2.房房- -室延擱：室延擱：心房收縮完畢后心室才開始收縮，房室不同時收縮，利于心室的充

15、盈和射血。心房收縮完畢后心室才開始收縮，房室不同時收縮，利于心室的充盈和射血。 2. 2. 影響心肌傳導性的因素影響心肌傳導性的因素v 結構因素：結構因素： 細胞直徑細胞直徑正變正變 縫隙連接數(shù)量縫隙連接數(shù)量v生理因素：生理因素： 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度- -正變正變 0 0期速度期速度 與鄰近細胞與鄰近細胞 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 傳導傳導 新新AP AP 0 0期幅度期幅度 的電位差的電位差部電流部電流速度速度產(chǎn)生產(chǎn)生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 只有鄰近部位膜的興奮性正常只有鄰

16、近部位膜的興奮性正常, ,興奮才能正常地傳導通過。興奮才能正常地傳導通過。 （0 0期慢、?。┢诼?、小） 減慢減慢處于相對不應期處于相對不應期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處于絕對不應期處于絕對不應期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導性傳導性 二、心肌細胞的機械特性二、心肌細胞的機械特性收縮性收縮性 心肌收縮的特點心肌收縮的特點（一）同步收縮（全或無式收縮）（一）同步收縮（全或無式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強直收縮（二）不發(fā)生強直收縮 保持收縮與舒張的交替進行的節(jié)律性活動，保證心臟射血和充盈過程的正常進行。保持收縮與舒張的交替進行的節(jié)律性活動，保證心臟射血和充盈過程的正常進行。（三）依賴細胞外（三）依賴細胞外CaCa2+2+細胞外液細胞外液CaCa2+2