缺血性心臟病四課件

1、 缺血性心臟病缺血性心臟病第一頁，共三十七頁。 一、概述一、概述(i sh) 缺血性心臟病是由于缺血性心臟病是由于(yuy)冠狀動(dòng)脈血流與心肌冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血性損傷，又稱為需求不平衡而導(dǎo)致的心肌缺血性損傷，又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。９跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?。本病多發(fā)生在本病多發(fā)生在40歲以上，男性多于女性，腦力勞歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者居多。動(dòng)者居多。臨床上常分臨床上常分心絞痛和心肌梗心絞痛和心肌梗死兩個(gè)類型兩個(gè)類型第二頁，共三十七頁。 二、心絞痛二、心絞痛概述概述(i sh)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診

2、斷與鑒別診斷 治療治療第三頁，共三十七頁。 概述概述(i sh)及發(fā)病機(jī)制及發(fā)病機(jī)制 心絞痛是冠狀動(dòng)脈心絞痛是冠狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)供血不足，供血不足，心肌一過性缺血缺氧所誘發(fā)的以發(fā)作性胸痛為心肌一過性缺血缺氧所誘發(fā)的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，管腔變窄而使供血冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化后，管腔變窄而使供血量減少。平時(shí)對(duì)心肌供血尚能滿足需要。當(dāng)心肌負(fù)量減少。平時(shí)對(duì)心肌供血尚能滿足需要。當(dāng)心肌負(fù)荷增加、耗氧量增多時(shí)，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而荷增加、耗氧量增多時(shí)，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而供血減少時(shí)，心肌因缺氧而積累了大量的代謝產(chǎn)物，供

3、血減少時(shí)，心肌因缺氧而積累了大量的代謝產(chǎn)物，刺激了神經(jīng)末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。刺激了神經(jīng)末梢，傳入大腦，產(chǎn)生疼痛感覺。第四頁，共三十七頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型心絞痛：典型心絞痛： 突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中突然發(fā)作的胸痛，多位于胸骨中上段的后方，可向左上肢放射。上段的后方，可向左上肢放射。 疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、疼痛的性質(zhì)為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛。緊握性的鈍性疼痛。 常有一定常有一定(ydng)的誘因，如精神緊張、的誘因，如精神緊張、勞累過度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自勞累過度、飽餐、寒冷刺激等（少數(shù)為自發(fā)性的）。發(fā)性的）。 歷時(shí)短暫，常為歷時(shí)短暫，常為15分鐘，很少

4、超分鐘，很少超過過1015分鐘。分鐘。 休息或含用硝酸甘油片（休息或含用硝酸甘油片（13分分鐘，偶爾鐘，偶爾5分鐘后），迅速緩解。分鐘后），迅速緩解。第五頁，共三十七頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不典型心絞痛不典型心絞痛在典型心絞痛在典型心絞痛5個(gè)特點(diǎn)中，某些表現(xiàn)個(gè)特點(diǎn)中，某些表現(xiàn)不典型。如：不典型。如：部位不典型，可在上腹部左或右胸、下頜部位不典型，可在上腹部左或右胸、下頜及牙齒等部位；及牙齒等部位；性質(zhì)性質(zhì)(xngzh)不典型，可表現(xiàn)為燒灼感，、悶不典型，可表現(xiàn)為燒灼感，、悶脹感等。但必須有數(shù)個(gè)特點(diǎn)是典型的，否脹感等。但必須有數(shù)個(gè)特點(diǎn)是典型的，否則很難稱為心絞痛。則很難稱為心絞痛。第六頁，共三十七

5、頁。 心絞痛的分類心絞痛的分類(fn li)勞累性心絞痛勞累性心絞痛指因活動(dòng)量增加指因活動(dòng)量增加(zngji)，心肌耗氧量增多而，心肌耗氧量增多而誘發(fā)的心絞痛。又可分為三型：誘發(fā)的心絞痛。又可分為三型：穩(wěn)定型穩(wěn)定型；初發(fā)型初發(fā)型；惡化型惡化型。第七頁，共三十七頁。 心絞痛的分類心絞痛的分類(fn li)自發(fā)性心絞痛自發(fā)性心絞痛無明顯誘因或在休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間無明顯誘因或在休息、夜間發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較長，程度較重，含用硝酸甘油不易較長，程度較重，含用硝酸甘油不易(b y)緩解。發(fā)緩解。發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)作時(shí)常出現(xiàn)ST段下移和段下移和T波改變。還有一種特殊波改變。還有一種特殊類型的自發(fā)性心絞痛，有定

6、時(shí)發(fā)作（每天同一類型的自發(fā)性心絞痛，有定時(shí)發(fā)作（每天同一時(shí)間發(fā)作）傾向，以夜間或零晨發(fā)作較多見，時(shí)間發(fā)作）傾向，以夜間或零晨發(fā)作較多見，歷時(shí)長，程度重，發(fā)作時(shí)歷時(shí)長，程度重，發(fā)作時(shí)ST段抬高，但含用硝段抬高，但含用硝酸甘油有效，常稱為酸甘油有效，常稱為變異型心絞痛變異型心絞痛。第八頁，共三十七頁。初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱絞痛和自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱(tngchng)為為“不不穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛”，病情較穩(wěn)定型為重。，病情較穩(wěn)定型為重。第九頁，共三十七頁。 診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)診斷診斷具

7、有典型心絞痛發(fā)作史者不難診斷。如能具有典型心絞痛發(fā)作史者不難診斷。如能獲得心肌缺血的客觀證據(jù)，則診斷更加明確。獲得心肌缺血的客觀證據(jù)，則診斷更加明確。心電圖目前仍是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用而又有一心電圖目前仍是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用而又有一定價(jià)值的無創(chuàng)性檢查手段。結(jié)合定價(jià)值的無創(chuàng)性檢查手段。結(jié)合(jih)心電圖負(fù)荷心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或連續(xù)記錄試驗(yàn)或連續(xù)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，有助于癥小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，有助于癥狀不典型者的診斷。有條件者可選用放射同位素狀不典型者的診斷。有條件者可選用放射同位素掃描或冠狀動(dòng)脈造影。掃描或冠狀動(dòng)脈造影。鑒別診斷鑒別診斷主要應(yīng)與急性心肌梗塞相鑒別。主要應(yīng)與急性心肌梗塞相鑒別。第十頁，

8、共三十七頁。 治療治療(zhlio)一般治療一般治療避免誘發(fā)因素，如精神緊張、過勞、飽餐、情避免誘發(fā)因素，如精神緊張、過勞、飽餐、情緒波動(dòng)等，積極治療可能加重心絞痛的疾患，如高緒波動(dòng)等，積極治療可能加重心絞痛的疾患，如高血壓、高血脂、糖尿病、甲亢、貧血等。血壓、高血脂、糖尿病、甲亢、貧血等。藥物治療藥物治療目的是終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作，常用抗心目的是終止心絞痛發(fā)作和預(yù)防發(fā)作，常用抗心絞痛藥物如下：絞痛藥物如下： 硝酸酯類硝酸酯類 -受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣離子鈣離子(lz)阻滯劑阻滯劑 血小板聚集抑制劑血小板聚集抑制劑第十一頁，共三十七頁。 硝酸硝酸(xio sun)酯類酯類 為最有效的抗心

9、絞痛藥物之一，作用迅速，為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、通過擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。而對(duì)后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。而對(duì)于已經(jīng)硬化而狹窄的冠狀動(dòng)脈，硝酸酯類的擴(kuò)張于已經(jīng)硬化而狹窄的冠狀動(dòng)脈，硝酸酯類的擴(kuò)張血管作用很弱。急性發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油片血管作用很弱。急性發(fā)作時(shí)，可用硝酸甘油片0.3mg0.6mg舌下含服。預(yù)防發(fā)作可用硝酸異舌下含服。預(yù)防發(fā)作可用硝酸異山梨醇酯（消心痛）山梨醇酯（消心痛）5mg10mg口服，每日口服，每日34次，其作用時(shí)間次，其作用時(shí)間(shjin)較長較長;

10、或服用長效硝酸甘油或服用長效硝酸甘油.第十二頁，共三十七頁。 -受體阻滯劑受體阻滯劑 其抗心絞痛作用主要是通過降低心率其抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，而使耗氧量減少而及減弱心肌收縮強(qiáng)度，而使耗氧量減少而實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)(shxin)的。的。一般用普萘洛爾（心得安）一般用普萘洛爾（心得安）10mg40mg口服，亦可選用美托洛爾（美多心口服，亦可選用美托洛爾（美多心安）、阿替洛爾（氨酰心安）等。副作用是安）、阿替洛爾（氨酰心安）等。副作用是心動(dòng)過緩、支氣管痙攣等，故有心動(dòng)過緩、支氣管痙攣等，故有心功能不全、心功能不全、低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫者忌低血壓、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫

11、者忌用。用。第十三頁，共三十七頁。 鈣離子鈣離子(lz)阻滯劑阻滯劑 能阻滯能阻滯Ca2+流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管而發(fā)揮抗心絞痛作用，尤其而擴(kuò)張血管而發(fā)揮抗心絞痛作用，尤其適用于控制自發(fā)性心絞痛。適用于控制自發(fā)性心絞痛。一般一般(ybn)用硝苯地平（心痛定）用硝苯地平（心痛定）10mg口服，口服，每日每日34次。次。第十四頁，共三十七頁。 三、急性三、急性(jxng)心梗心梗概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查及其他實(shí)驗(yàn)室檢查及其他診斷與鑒別診斷與鑒別(jinbi)診斷診斷治療治療第十五頁，共三十七頁。 概述概述(i sh) 急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急

12、性閉急性心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)塞，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部生局部(jb)壞死。臨床上出現(xiàn)突發(fā)胸痛、急壞死。臨床上出現(xiàn)突發(fā)胸痛、急性循環(huán)功能障礙的全身性反應(yīng)等癥候以及性循環(huán)功能障礙的全身性反應(yīng)等癥候以及反映心肌急性缺血壞死的一系列特征性的反映心肌急性缺血壞死的一系列特征性的心電圖改變心電圖改變第十六頁，共三十七頁。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆癥狀先兆癥狀 疼痛疼痛心律失常心律失常(xn l sh chn)心力衰竭心力衰竭低血壓和休克低血壓和休克消化道癥狀消化道癥狀全身癥狀全身癥狀第十七頁，共三十七頁。 先兆先兆(xinzho)癥狀癥狀 約約1/2

13、2/3的患者的患者(hunzh)在起病前在起病前12日至日至12周或更長時(shí)間有先兆表現(xiàn)。其周或更長時(shí)間有先兆表現(xiàn)。其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)橹凶畛Ｒ姷氖窃械姆€(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)不穩(wěn)定型；或既往無心絞痛，突然出現(xiàn)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)心絞痛，且發(fā)作頻繁、程度較重、持續(xù)時(shí)間較長。時(shí)間較長。第十八頁，共三十七頁。 疼疼 痛痛 為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨、窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)窒息，甚至伴

14、瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)時(shí)間可長達(dá)12小時(shí)小時(shí)(xiosh)至至10小時(shí)余，或時(shí)重時(shí)小時(shí)余，或時(shí)重時(shí)輕達(dá)數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)輕達(dá)數(shù)天之久。用硝酸甘油無效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較痛藥才能減輕。疼痛部位多在胸骨后，且范圍較廣，常波及整個(gè)心前區(qū)，約廣，常波及整個(gè)心前區(qū)，約10的病例波及劍的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，突下及上腹部，可放射到左前肢、頸、背部，偶爾到下頜、咽部等處偶爾到下頜、咽部等處第十九頁，共三十七頁。 心律失常心律失常(xn l sh chn) 極常見，起病日內(nèi)，其發(fā)生率達(dá)極常見，起病日內(nèi)，其發(fā)

15、生率達(dá)90以上，且為急性期引起死亡的主要以上，且為急性期引起死亡的主要(zhyo)原因之一。嚴(yán)重的心律失常是室性異位原因之一。嚴(yán)重的心律失常是室性異位心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室心律（包括頻發(fā)性室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)），在發(fā)病后性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)），在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)。小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)。第二十頁，共三十七頁。 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji) 主要是急性左心室衰竭，為大面積心主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸肌梗塞后收縮力減弱所致，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴(yán)重困難、咳嗽、煩躁及紫紺等癥狀。嚴(yán)重時(shí)兩肺滿布時(shí)

16、兩肺滿布(mn b)濕啰音，形成肺水腫，進(jìn)濕啰音，形成肺水腫，進(jìn)一步可導(dǎo)致右心衰竭。右心室心肌梗塞一步可導(dǎo)致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開始就出現(xiàn)右心衰竭可一開始就出現(xiàn)右心衰竭 第二十一頁，共三十七頁。 低血壓和休克低血壓和休克(xik) 疼痛劇烈時(shí)常伴有血壓下降，表現(xiàn)如疼痛劇烈時(shí)常伴有血壓下降，表現(xiàn)如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細(xì)快，尿量減少（每小時(shí)淋漓，脈搏細(xì)快，尿量減少（每小時(shí)(xiosh)20ml），神志恍惚甚至昏厥時(shí)，則常），神志恍惚甚至昏厥時(shí)，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所

17、致。心輸出量急劇下降所致。第二十二頁，共三十七頁。 消化道癥狀消化道癥狀(zhngzhung) 疼痛劇烈時(shí)常伴有明顯的惡心、嘔吐疼痛劇烈時(shí)常伴有明顯的惡心、嘔吐(u t)及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，及上腹脹痛，腸脹氣、重癥者可發(fā)生呃逆，多見于下壁心肌梗塞。多見于下壁心肌梗塞。第二十三頁，共三十七頁。 全身全身(qun shn)癥狀癥狀 有發(fā)熱有發(fā)熱(f r)（體溫一般在（體溫一般在38左右，很左右，很少超過少超過39），心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高，），心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高，血沉增快等。常可聽到第四心音、奔馬血沉增快等。?？陕牭降谒男囊?、奔馬律、心律失常等。如心尖部聞及收縮期律、心律失常等。

18、如心尖部聞及收縮期雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致 第二十四頁，共三十七頁。 并發(fā)癥并發(fā)癥 最常見的三大并發(fā)癥為心律失常、心最常見的三大并發(fā)癥為心律失常、心力衰竭及心源性休克，已在臨床表現(xiàn)中論力衰竭及心源性休克，已在臨床表現(xiàn)中論述。其次述。其次(qc)，還可見到乳頭肌功能失調(diào)、，還可見到乳頭肌功能失調(diào)、室壁膨脹瘤、動(dòng)脈栓塞等。室壁膨脹瘤、動(dòng)脈栓塞等。第二十五頁，共三十七頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及其他及其他血象和血沉血象和血沉白細(xì)胞于發(fā)病白細(xì)胞于發(fā)病(f bng)次日升高，中性粒細(xì)次日升高，中性粒細(xì)胞增至胞增至0.750.90，通常持續(xù)，通常持續(xù)37天。血

19、天。血沉一般在數(shù)日后開始增快，持續(xù)沉一般在數(shù)日后開始增快，持續(xù)23周，多周，多能反映壞死組織的吸收過程能反映壞死組織的吸收過程第二十六頁，共三十七頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)及其他及其他血清酶血清酶測定壞死心肌測定壞死心肌(xnj)組織釋放到血清中的酶有組織釋放到血清中的酶有診診斷意義。斷意義。 天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）即谷草轉(zhuǎn)氨酶）即谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸激酶（）、肌酸激酶（CPK）和乳酸脫氫酶）和乳酸脫氫酶（LDH）。酶的升高程度大致同心肌梗塞的范）。酶的升高程度大致同心肌梗塞的范圍成正比。特異性較高的酶有圍成正比。特異性較高的酶有CPK的同工酶的同工酶

20、CPK-MB和和LDH的同工酶的同工酶LDH1，尤以前者更具，尤以前者更具心肌特異性，因?yàn)樾募∈俏ㄒ缓袑?shí)在水平心肌特異性，因?yàn)樾募∈俏ㄒ缓袑?shí)在水平CPK-MB的組織。其增高程度可準(zhǔn)確反映心肌梗的組織。其增高程度可準(zhǔn)確反映心肌梗死的范圍死的范圍第二十七頁，共三十七頁。 心電圖檢查心電圖檢查(jinch) 急性心肌梗塞的心電圖檢查常有特征性改急性心肌梗塞的心電圖檢查常有特征性改變，在面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上可以出現(xiàn)：變，在面向梗塞區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上可以出現(xiàn)：段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線，反映了心肌線，反映了心肌(xnj)的急性損傷；的急性損傷；深而寬的異常波或波，于深而寬的

21、異常波或波，于2448小小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，反映了心肌壞死；時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，反映了心肌壞死；波倒置，反映了心肌缺血。波倒置，反映了心肌缺血。第二十八頁，共三十七頁。 診斷診斷(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)診斷診斷 根據(jù)根據(jù)(gnj)典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變和血清酶變化，一般不難作出急性心肌改變和血清酶變化，一般不難作出急性心肌梗死的診斷。梗死的診斷。鑒別診斷鑒別診斷主要與心絞痛鑒別?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)、主要與心絞痛鑒別?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)、心電圖、血清酶等相鑒別。心電圖、血清酶等相鑒別。第二十九頁，共三十七頁。 治療治療(zhlio) 一般治療與監(jiān)護(hù)一般治療

22、與監(jiān)護(hù)監(jiān)測監(jiān)測止痛止痛消除心律失常消除心律失常(xn l sh chn)治療心力衰竭治療心力衰竭控制休克控制休克溶栓療法溶栓療法第三十頁，共三十七頁。 一般治療與監(jiān)護(hù)一般治療與監(jiān)護(hù)(jinh)、監(jiān)測、監(jiān)測1、休息與護(hù)理、休息與護(hù)理完全臥床休息兩周左右。給予鎮(zhèn)靜劑如西地泮（安完全臥床休息兩周左右。給予鎮(zhèn)靜劑如西地泮（安定）、苯巴比妥等解除定）、苯巴比妥等解除(jich)患者的焦慮、緊張。加強(qiáng)護(hù)患者的焦慮、緊張。加強(qiáng)護(hù)理。理。2、吸氧、吸氧在發(fā)病初期給以鼻導(dǎo)管吸入，有利于改善心肌缺在發(fā)病初期給以鼻導(dǎo)管吸入，有利于改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小心肌壞死范圍氧，減輕疼痛，并有助于縮小心肌壞死范圍

23、3、監(jiān)測、監(jiān)測 在冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測，在冠心病監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測，以便及時(shí)處理各種并發(fā)癥。以便及時(shí)處理各種并發(fā)癥。第三十一頁，共三十七頁。止痛止痛(zh tn)劇烈疼痛常使患者極度不安，甚至發(fā)劇烈疼痛常使患者極度不安，甚至發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心臟破裂等，故生休克、嚴(yán)重心律失常、心臟破裂等，故應(yīng)盡快止痛應(yīng)盡快止痛(zh tn)。 可選用嗎啡或度冷丁?？蛇x用嗎啡或度冷丁。第三十二頁，共三十七頁。 消除消除(xioch)心律失常心律失常 室性心律失常必須及時(shí)消除，以免發(fā)展成為室性心律失常必須及時(shí)消除，以免發(fā)展成為嚴(yán)重的心律失常甚至猝死。嚴(yán)重的心律失常甚至猝死。當(dāng)發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速時(shí)，立即當(dāng)發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速時(shí)，立即用利多卡因靜注。用利多卡因靜注?；颊呋颊?hunzh)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫。流電除顫。發(fā)生緩慢性心律失?？捎冒⑼衅芳∪庾⑸浠蜢o發(fā)生緩慢性心律失常可用阿托品肌肉注射或靜脈注