上消化道出血的護(hù)理

1、上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理老年內(nèi)科二 張婷22020-12-09上消化道出血的護(hù)理主要內(nèi)容上消化道出血的定義、常見病因上消化道出血的定義、常見病因上消化道出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查上消化道出血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查處理原則及急救措施及依據(jù)處理原則及急救措施及依據(jù)上消化道出血的常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)上消化道出血的常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)飲食護(hù)理原則、飲食護(hù)理原則、病情觀察要點(diǎn)及再出血的判斷病情觀察要點(diǎn)及再出血的判斷雙氣囊三腔管壓迫止血期的護(hù)理雙氣囊三腔管壓迫止血期的護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)32020-12-09上消化道出血的護(hù)理 學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn) 注意學(xué)習(xí)過程中注重聯(lián)系解剖、病

2、理生理等相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對(duì)身體狀況、護(hù)理措施的掌握 42020-12-09上消化道出血的護(hù)理概 述概念及臨床特點(diǎn)常見病因52020-12-09上消化道出血的護(hù)理 一、上消化道出血的概念 上消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（TreitzTreitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，是臨床常見的急癥。血，是臨床常見的急癥。 上消化道大量出血上消化道大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失

3、血量超過1000ml1000ml或循環(huán)血容量的或循環(huán)血容量的20%20%。62020-12-09上消化道出血的護(hù)理 二、上消化道出血的病因上消化道出血的常見病因上消化道出血的常見病因l消化性潰瘍消化性潰瘍 l食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂l急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎l胃癌胃癌72020-12-09上消化道出血的護(hù)理 二、上消化道出血的病因1.1.上胃腸道疾病上胃腸道疾病(1) 食管疾病和損傷食管疾病和損傷(2) 胃、十二指腸疾病胃、十二指腸疾病(3) 空腸疾病空腸疾病82020-12-09上消化道出血的護(hù)理 二、上消化道出血的病因(1)(1) 肝硬化肝硬化(2)(2) 門靜

4、脈阻塞門靜脈阻塞2.門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血92020-12-09上消化道出血的護(hù)理 二、上消化道出血的病因3.3.上胃腸道臨近器官或組織的疾病上胃腸道臨近器官或組織的疾病(1) 膽道出血膽道出血(2) 胰腺疾病胰腺疾病(3) 主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤、肝或脾動(dòng)脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸破裂入食管、胃或十二指腸(4) 縱膈腫瘤或膿腫破入食管?？v膈腫瘤或膿腫破入食管。102020-12-09上消化道出血的護(hù)理4.全身性疾病全身性疾病血管性疾病血管性疾病 血液病血液病 尿毒癥尿毒癥 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病 急性傳染性疾病急性傳染性疾病應(yīng)激性

5、潰瘍應(yīng)激性潰瘍 二、上消化道出血的病因二、上消化道出血的病因112020-12-09上消化道出血的護(hù)理 三、臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑糞：嘔血與黑糞：一般為：惡心一般為：惡心嘔血嘔血黑糞黑糞 是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞，幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，而出血量大、速度快的幽門以下病變可因血液反流入胃而出現(xiàn)嘔血。122020-12-09上消化道出血的護(hù)理 三、臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)： 頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增

6、快、血壓偏低、暈厥等血壓偏低、暈厥等表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、脈壓變小、呼吸急促、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志四肢濕冷、口唇發(fā)紺、心率加快、煩躁不安或神志不清。休克未改善時(shí)尿量減少。不清。休克未改善時(shí)尿量減少。132020-12-09上消化道出血的護(hù)理 三、臨床表現(xiàn)3.發(fā)熱發(fā)熱（38.5 持續(xù)持續(xù)35天）天）4.氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥5.血象變化血象變化原因原因氮氮腎腎腸源性腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)腸道吸收蛋白質(zhì)輕度輕度 3-43-4天天正常正常腎前性腎前性腎臟排泄腎臟排泄輕度輕度 功能性功能性腎腎 性性腎臟排泄腎臟排泄明顯明顯 時(shí)間長時(shí)間長

7、器質(zhì)性器質(zhì)性142020-12-09上消化道出血的護(hù)理輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血象：測定紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞壓積等。（2）其他：肝、腎功能，糞便隱血試驗(yàn)等，估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。152020-12-09上消化道出血的護(hù)理 胃鏡檢查： 多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對(duì)出血灶進(jìn)行止血治療，是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。 162020-12-09上消化道出血的護(hù)理 X線鋇餐造影檢查： 在出血停止數(shù)天和病情基本穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。對(duì)明確病因亦有價(jià)值。172020-12-09上消化道出血

8、的護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則：補(bǔ)充血容量止血去除病因防治并發(fā)癥182020-12-09上消化道出血的護(hù)理補(bǔ)充血容量： 立即查驗(yàn)血型和配血。立即查驗(yàn)血型和配血。用生理鹽水用生理鹽水、右旋糖右旋糖酐酐或其他血漿代或其他血漿代用品盡快補(bǔ)充血容量用品盡快補(bǔ)充血容量。盡早輸入全血盡早輸入全血, ,以以改善、改善、恢復(fù)和維持血容恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)量及有效循環(huán)。緊急輸血指針：血容量明顯不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT30ml/h5）觀察病人的全身癥狀，有無頭昏、口渴、乏力、心悸等癥狀；6）定期抽血復(fù)查血象、血電解質(zhì)、血?dú)?、大便隱血等6）估計(jì)出血量及速度：大便隱血實(shí)驗(yàn)（+）510ml有黑便5070m

9、l嘔血胃積血250300ml262020-12-09上消化道出血的護(hù)理出血量的估計(jì)分級(jí)失血量臨床表現(xiàn)血壓脈搏血紅蛋白輕度占全身總血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身癥狀或僅有頭暈、乏力 基本正常 正常無變化 中度占全身總血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩暈、口渴、心悸、煩躁、尿少、肝色蒼白 收縮壓下降 100次/分左右70100g/L重度占全身總血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或無尿 收縮壓在90mmHg以下 120次/分，細(xì)弱或摸不清70g/L 272020-12-09上消化道出血的護(hù)理治療配合 用藥護(hù)理： 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡

10、快補(bǔ)充血容量。作好配血、備血及輸血準(zhǔn)備,肝病出血者宜輸新鮮血觀察治療效果及藥物不良反應(yīng)三腔雙氣囊管壓迫止血的護(hù)理282020-12-09上消化道出血的護(hù)理三腔二囊管292020-12-09上消化道出血的護(hù)理插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管前仔細(xì)檢查，協(xié)助插管插管注氣：胃囊注氣：胃囊150-200ml食管囊食管囊100ml分別標(biāo)記固定分別標(biāo)記固定加壓加壓0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS）302020-12-09上消化道出血的護(hù)理 密切觀察密切觀察 定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤 床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用床旁置備用管及換管用品，以便緊急換用 經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通

11、知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整 經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血 病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整整 如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除 加壓加壓12-24h12-24h，放氣、放松牽引，放氣、放松牽引15-3015-30分鐘分鐘 出血停止后保留管道觀察出血停止后保留管道觀察24h24h312020-12-09上消化道出血的護(hù)理 拔管：拔管： 觀察觀察24h24h無繼續(xù)出血可拔管無繼續(xù)出血可拔管 口服石蠟油口服石蠟油20-30ml20-30ml，防止粘連，防止粘連 抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧抽盡氣體，拔管要緩慢輕巧 繼續(xù)觀察病情繼續(xù)觀察病情322020-12-09上消化道出血的護(hù)理心理護(hù)理 觀察病人的心理變化。 解答病人或家屬的提問。 幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療及護(hù)理。332020-12-09上消化道出血的護(hù)理健康指導(dǎo) 疾病知