臨床口腔預(yù)防技術(shù)

1、教 案單 位：第二臨床學(xué)院教 研 室：口腔內(nèi)科姓 名：任偉偉課程名稱：預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課程名稱中文名稱預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)英文名稱Preventive Dentistry課程簡(jiǎn)介窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作方法預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)癥和操作兒童牙頜面患病狀況及其特點(diǎn)窩溝封閉預(yù)防性樹(shù)脂充填非創(chuàng)傷性修復(fù)治療對(duì)教師的要求1、教師必需嚴(yán)肅認(rèn)真地備課，精通本學(xué)科的內(nèi)容，同時(shí)必需熟悉相關(guān)課程，教學(xué)中做到能宏觀與微觀相結(jié)合，形態(tài)與功能相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。2、教師必需深入研究教學(xué)法，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置目標(biāo)認(rèn)真研究教學(xué)內(nèi)容，分層次分專業(yè)教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，激發(fā)其求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。3、

2、在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)注重學(xué)生綜合分析、解決問(wèn)題能力和實(shí)踐技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和思想品德的培養(yǎng)。教材選用預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)，主編：卞金有，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月第五版參考書(shū)籍與常用網(wǎng)地址1卞金有. 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)（第五版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.2.陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第5版). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.3.陳尉峰.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)(第4版).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2006.4.于世風(fēng).口腔組織病理學(xué)(第5版). 北京: 人民衛(wèi)生出版社,20035.皮昕.口腔解剖生理學(xué)(第5版).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2003授課章節(jié)第五章 臨床口腔預(yù)防技術(shù)授課對(duì)象2005級(jí)口腔系學(xué)時(shí)

3、2學(xué)時(shí)時(shí) 間2009年3月授課地點(diǎn)口腔系教室教 材預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)，主編：卞金有，人民衛(wèi)生出版社，2008年4月第五版教學(xué)目的要求掌握：1.窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作方法 2.預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)癥和操作教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：1.窩溝封閉的原理，適應(yīng)癥，臨床操作方法 2.預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)癥和操作教學(xué)方法理論講述教具多媒體 插圖授課提綱1.兒童牙頜面患病狀況及其特點(diǎn)（30分鐘）2.窩溝封閉(30分鐘)3.預(yù)防性樹(shù)脂充填（15分鐘）4非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（10分鐘）5.學(xué)生提問(wèn)解答（5分鐘）教 學(xué) 主 要 內(nèi) 容備 注窩溝封閉、預(yù)防性充填和ARTPit and Fissure Sealant,

4、Preventive Resin restoration and Atraumatic Restorative TreatmentPart1 Pit and Fissure Sealant第一節(jié) 窩溝與齲病乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關(guān)系窩溝的形成窩溝解剖形態(tài)及齲患特點(diǎn)窩溝對(duì)兒童齲病的影響二、窩溝封閉窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結(jié)性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉的起源1955年Buonocore對(duì)酸蝕作用的研究窩溝封閉劑的發(fā)展 第一代：365nm紫外光固化封閉劑 第二代：自凝或稱化學(xué)固化封閉劑 第三代

5、: 430490nm可見(jiàn)光固化劑 第四代：含氟和釋放氟的封閉劑第二節(jié) 窩溝封閉The Clinical Application of Pit and Fissure Sealant窩溝封閉的適應(yīng)證1 深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2 其它牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；3 牙齒萌出后達(dá)到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后年之內(nèi)。年齡選擇：乳磨牙34歲，第一恒磨牙67歲，第二恒磨牙、雙尖牙1113歲為最適宜封閉時(shí)間。封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)1 窩溝封閉劑的組成 樹(shù)脂基質(zhì)：封閉劑主體成分 稀釋劑：活性單體，降低樹(shù)脂粘度 引發(fā)劑：固化 輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料 甲基丙烯酸甲酯 二縮

6、三乙二醇雙甲基丙烯酸酯 甲基丙烯酸縮水甘油酯引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：過(guò)氧化苯甲酰（BPO) 和芳香胺 封閉劑的類型與特點(diǎn)光固化依照固化方式自凝固化紫外光固化封閉劑：波長(zhǎng)356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過(guò)多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對(duì)人體也有一定危害作用?？梢?jiàn)光固化封閉劑：波長(zhǎng)430-490nm優(yōu)點(diǎn)：光固合成樹(shù)脂有較大抗壓強(qiáng)度和光滑的表面，固化深度大，涂布時(shí)間易掌握，需時(shí)短，操作方便，可克服自凝固化時(shí)易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過(guò)快或太慢的缺點(diǎn)。自凝固化封閉劑：不需要特殊設(shè)備，花費(fèi)較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時(shí)涂布，負(fù)責(zé)影響封閉質(zhì)量。酸蝕法酸

7、蝕目的：使牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，與樹(shù)脂的結(jié)合力最強(qiáng)。酸蝕時(shí)間：一些研究表明酸蝕秒、秒和秒后封閉劑的粘結(jié)強(qiáng)度相當(dāng)。但是，等的研究發(fā)現(xiàn)，雖然酸蝕秒和秒者深部界面適應(yīng)性明顯好于秒者。而且酸蝕秒封閉劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在表面磨損后暴露、吸水、會(huì)導(dǎo)致樹(shù)脂基質(zhì)水解。因此，認(rèn)為酸蝕劑作用秒較好。常用時(shí)間恒牙0.5分鐘，乳牙1分鐘。最佳酸蝕濃度：磷酸為35%或37%，在臨床上最常用的酸蝕劑37%磷酸有兩種劑型，凝膠型和溶液型。經(jīng)研究，兩種劑型蝕刻牙面后，封閉劑的粘結(jié)強(qiáng)度和臨床保留率相當(dāng)。1 酸蝕對(duì)牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結(jié)構(gòu)，增大與樹(shù)脂的粘附面積。偏光顯微鏡下3種層次變

8、化：酸蝕層 (etched zone)：10m定性微孔層(qualitative porpus zone)： 20m定量微孔層(quantitative porpus zone)：20m樹(shù)脂突的功能：使封閉劑機(jī)械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹(shù)脂牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細(xì)菌在溝裂定居、繁殖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入溝裂保護(hù)屏障2 酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應(yīng)完整魚(yú)鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式四、窩溝封閉的操作方法與步驟1 清潔牙面2 酸蝕3 沖洗和干燥4 涂布封閉劑5 固化6 檢查第三節(jié) 窩溝封閉的有關(guān)問(wèn)題酸蝕牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性

9、封閉劑脫落后，經(jīng)過(guò)酸蝕的牙釉質(zhì)對(duì)齲病的敏感性是否會(huì)增加？酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要的原因之一是唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個(gè)牙面上，窩溝深處的齲損會(huì)發(fā)生什么變化？Part 2Preventive Resin RestorationDefines:僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)充填，預(yù)防齲病的進(jìn)一步發(fā)展。特點(diǎn)：4.慢性牙髓炎及根

10、尖周炎5.切角缺損三、器械材料1 器械口鏡、探針、鑷子齲洞分類單面洞復(fù)面洞類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點(diǎn)隙裂溝內(nèi)者。類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞形。類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞形。五類洞：發(fā)生于所有牙齒的頰（唇）、舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒能夠承受咬合力而不會(huì)破裂的特定形狀。固位形：是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受合力后不移位、不脫落的特定形狀。傳統(tǒng)充填技術(shù)的弊端1.去除較多的牙體組織。2.容易造成牙髓的損傷、3.操作繁瑣，設(shè)備復(fù)雜。4.充填費(fèi)用高。5.不利于

11、在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)推廣。ART定義、起源及適用范圍 Defines: ART是僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結(jié)性修復(fù)材料修復(fù)齲洞的防齲技術(shù)。修復(fù)材料玻璃離子 適用范圍 非工業(yè)化國(guó)家，無(wú)電力設(shè)施； 貧困地區(qū)，無(wú)力購(gòu)買牙科設(shè)備； 工業(yè)化國(guó)家起源Tanzania (mid 1980s) Thailand (1991)Zimbabwe (1993) Pakistan (1995)適應(yīng)證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，2.乳、恒牙復(fù)面齲洞及多面齲洞未穿髓，3.患牙無(wú)牙髓炎、根尖周炎癥狀。ART技術(shù)不適用于1.牙髓暴露2.牙齒有較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動(dòng)器械不能進(jìn)入鋤或斧勺形挖匙，小、中、大

12、玻璃板、調(diào)刀雕刻刀(Ash6)專用型塑料成形片杯子及其它器械口鏡用于將光反射到手術(shù)區(qū)或間接觀察齲洞，必要時(shí)用來(lái)拉開(kāi)頰部或推開(kāi)舌。探針在備洞前用于探查齲損。也用來(lái)去除溝裂中的菌斑。注意不能用來(lái)插進(jìn)很小的齲損，這可能破壞有再礦化能力的牙表面，也不能用于可能穿髓處探查深齲。鑷子用于夾取托盤(pán)中的棉卷、棉球到口內(nèi)，也用于夾取棉球隔濕、處理、干燥牙面；以及夾持咬合紙檢查和封閉的情況。鋤或斧用來(lái)擴(kuò)大進(jìn)入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無(wú)機(jī)釉。為能進(jìn)入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。勺形挖器有各種型號(hào)，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進(jìn)入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套

13、挖器中使用二或三種。小型用于小齲洞，去除牙本質(zhì)交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其頸部相當(dāng)薄弱，容易折斷，不易使用太大的力。中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復(fù)材料壓入小窩洞內(nèi)。直徑約1.5毫米。大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修復(fù)體上過(guò)多的玻璃離子材料。雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和休整外形。雕刻刀和充填器(Ash6)專用型玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時(shí)間。也有利于感染控制。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也

14、防止與鄰牙粘連。2 材料棉卷、棉球玻璃離子液、粉和勺牙本質(zhì)處理劑防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子凈水操作步驟1. 隔濕2. 備洞3. 清潔窩洞4. 修復(fù)5. 醫(yī)囑1.備洞前器械與材料的準(zhǔn)備在備洞前應(yīng)將可能用的器械與材料以合理的順序放置，器械應(yīng)按照操作的順序放置，建議放置次序如圖所示，這樣操作者可以按照備洞、充填的工作程序有序地操作，不必臨時(shí)去找器械，可以節(jié)省時(shí)間。2.術(shù)區(qū)隔濕隔濕是ART操作的基本步驟。隔濕失敗會(huì)影響術(shù)區(qū)視野、影響玻璃離子的有效粘結(jié)和凝固，所以隔濕是成功充填的重要因素。3.檢查齲壞牙齒在術(shù)區(qū)正確的隔濕后，能夠更容易檢查牙和齲壞的范圍。為了更清楚地檢查，可以用探針去除菌斑和溝裂

15、內(nèi)的軟垢，然后用濕棉球清潔，再用干棉球擦干。4.入口制備在齲洞洞口較小時(shí)，常常需要擴(kuò)寬入口。通常使用斧形器擴(kuò)大入口。將斧形器刃部置于開(kāi)口處，通常該部位為窩溝的最深處，在稍加壓的情況下前后旋轉(zhuǎn)，使脆弱的脫礦牙釉質(zhì)碎裂。這樣可壓碎無(wú)基釉和脫礦的牙釉質(zhì)，將齲洞擴(kuò)大到至少毫米，使最小的挖器能夠進(jìn)入。5.去除軟化的、完全脫礦的牙本質(zhì)使用挖器去除軟化的牙本質(zhì)，通常用挖器的匙狀部繞著器械的軸轉(zhuǎn)動(dòng)，最重要的是用小挖器首先去除釉牙本質(zhì)交界處的軟化牙本質(zhì)。6.洞及鄰近溝裂的處理在牙本質(zhì)表面使用手用器械將導(dǎo)致牙本質(zhì)玷污層的產(chǎn)生，為了提高玻璃離子與牙齒組織的粘結(jié)，必須用處理劑去除牙本質(zhì)玷污層。8.修復(fù)齲洞、封閉溝裂材料調(diào)拌好后應(yīng)立即將調(diào)和的材料置于洞內(nèi)，任何延誤都會(huì)影響材料與牙面的化學(xué)粘結(jié)。用雕刀將材料壓入洞內(nèi)。用于多面洞的修復(fù)ART用于窩溝封閉其用于窩溝封閉的操作步驟類似于ART充填，但因不需要洞型預(yù)備，故其隔濕、清潔、處理和封閉也有不同。具體操作如下：1.用棉卷隔離封閉牙，確保治療區(qū)無(wú)唾液。2.用探針去除點(diǎn)隙溝裂處的菌斑和軟垢。3.用濕棉球清洗窩溝點(diǎn)隙。4.按廠家的介紹使用處理液或玻璃離子液體成份處理牙齒一定的時(shí)間5.使用濕棉球立即清除處理劑，清潔窩溝2-3次。6.用棉球擦干。7.調(diào)和玻璃離子、用雕刀將材料置于所有溝裂處。稍稍超填，但不要覆蓋牙尖。8.在戴手套的食指上涂上