臨床危急值報告制度及流程

1、臨床“危急值”報告制度及流程 為加強臨床輔助檢查“危急值”的管理，確?！拔＜敝?quot;及時反饋，以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度及流程，請各科室遵照執(zhí)行。一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗結果信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。二“危急值”報告程序和登記制度（一）“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗流程是否正

2、常，核查標本是否有誤，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即電話通知患者所在科室醫(yī)護人員“危急值”結果，并詳細填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本，向上級醫(yī)師(檢驗師)或科主任報告。 2、相關醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，并及時將結果告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生。主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接報告后，應立即結合臨床情況迅速采取相應措施，與患者及家屬溝通相關情況，及時在病程中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施，必要時通知上級醫(yī)師或科主任，并詳細填寫臨床科室危急值登記本。（二）登記制度1、“危急值”報告與接收應遵循“誰報告、誰登記；誰接

3、收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室與門急診均應建立危急值報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記，記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查時間及結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科（X線、CT、MRI）、超聲科、心電圖室、病理科等科室。三、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫嚷鋵崒嵤┣闆r的督查，確保

4、制度落實到位。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范圍 2、臨床危急值報告及處理流程圖附1：醫(yī)技科室危急值報告范圍（本院暫定）一、檢驗科危急值報告范圍中文名代碼單位低值危險性高值危險性血糖Glummol/L2.8缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒血清鉀Kmmol/L2.8低鉀血癥、呼吸肌麻痹6.2嚴重高鉀血癥，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉Nammol/L120低鈉血癥160高鈉血癥血清氯Clmmol/L90見于消化道液體大量丟失、嘔吐、胃腸造瘺、急性腎功能不全等。120見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水

5、等。血鈣Cammol/L1.75低血鈣性手足抽搐3.5甲狀旁腺危象尿素氮BUNmmol/L28急性腎衰肌酐Crumol/L530急性腎功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于參考值三倍以上可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況.膽堿酯酶CHEU/L4000重度有機磷農(nóng)藥中毒二氧化碳結合力CO2-CPmmol/L10.0輕度酸中毒：22.4517.96mmol/L；中度酸中毒：17.9613.47mmol/L；重度酸中毒：<13.47mmol/L；預后極嚴重：<6.74mmol/L40.0急性呼吸衰竭時, CO2急劇潴留,堿儲備的增加總膽紅素T-Bilumol/L307.8(新生兒、血清)高膽

6、紅素血癥白細胞WBC109/L2.5有引發(fā)致命性感染的可能30急性白血病可能血紅蛋白Hbg/L60急性大量失血或嚴重貧血200真性紅細胞增多癥血球壓積HCT%1560血小板PLT109/L50可能有嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值600懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能中文名代碼單位低值危險性高值 危險性凝血酶原時間PT秒9婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。30（抗凝治療時）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子）、因子、因子、因子及纖維蛋白原缺乏；獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子、因子VII、因子及纖維蛋白原的抗

7、體，可以造成凝血酶原時間延長?；罨糠帜蠲笗r間APTT秒15血液處于高凝狀態(tài)，可能會出現(xiàn)靜脈血栓等80嚴重出血傾向凝血酶時間TT秒25（1）纖維蛋白原顯著減少或結構異常。（2）肝素和類肝素物質增多。（3）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）增多及彌散性血管內凝血。纖維蛋白原FIBg/L1.0機體可能出現(xiàn)出血征象7.0機體的一種特異性反映，常見于毒血癥、肺炎、輕型肝炎、腎病綜合征等人類免疫缺陷病毒HIV陽性血酸堿度pH<7.25極限值pH>7.55極限值RH血型陰性（）二、病理科危急值報告范圍1、病理科危急值包括術中快速冰凍和術中胸腹水；2、值班人員接到送檢急查胸腹水時，由技術人員立即登記

8、、編號、離心、涂片、染色、封片，診斷醫(yī)師認證閱片作出診斷，30分鐘內通知相關科室；3、如有術中快速冰凍，由技術人員負責制片，診斷醫(yī)師認真閱片作出診斷，并電腦通知手術室醫(yī)師腫瘤的良惡型，然后發(fā)出正式報告，自接到手術標本到發(fā)出報告一般不超過30分鐘。三、超聲科危急值報告范圍1、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內臟器官破裂出血的危重病人；2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、宮外孕破裂并腹腔內出血；5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少（FHR：180次/分大于5分鐘以上）；6、中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤早剝征象；7、心臟擴大合并急性心衰（重度）；8、大量心包積液疑并心包填塞征象；

9、9、心腔內發(fā)現(xiàn)游離血栓；10、主動脈夾層動脈瘤形成；11、下肢靜脈游離血栓形成；12、腹腔實體腫瘤破裂合并腹腔大量積血；13、子宮破裂；14、胎兒臍動脈舒張期反向血流；15、睪丸扭轉；16、腸套疊。四、影像科（X線、CT、MRI）危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT、MRI掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復查CT/MRI，出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折壓迫硬膜。3、呼吸系統(tǒng)（1）氣管、支氣管異物；（2）液氣胸、尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)（1）心包填塞、縱膈擺動；（2）急性主動脈夾層、動脈瘤。5、消化系統(tǒng)（1）食道異物；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血性壞死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥（1）眼內異物；（2）眼眶及內容物破裂、骨折；（3）頜面部、顱底骨折。五、心電圖危急值報告范圍1、急性心肌梗死；2、持續(xù)性室速，尖端扭轉型室速；3、快速性房顫并預激綜合癥；4、室撲；5、室顫；6、肺栓塞：SIQT（結合癥狀體