抗菌藥物分級管理系統(tǒng)規(guī)章制度

1、word勃利中醫(yī)院2014年度抗菌藥物分級使用補(bǔ)充管理規(guī)定為進(jìn)一步規(guī)抗菌藥物的使用，有效控制感染，減 少藥物不良反響和細(xì)菌耐藥性，達(dá)到安全、有效、經(jīng) 濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物的目的，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物應(yīng) 用指導(dǎo)原如此和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知要求，結(jié)合我院實(shí)際，特 制定本規(guī)定?？咕幬锓旨壴绱艘环窍拗剖褂每咕幬铮?經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥 性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物。2對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使 用抗菌藥物進(jìn)展治療。3臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師主治醫(yī)師以上可根據(jù)診斷和 患者病情開具非限制使用抗菌藥物。我院現(xiàn)有非限制使用抗菌藥物：青霉素類青霉素，磺芐

2、西林鈉 阿莫西林 克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦，頭孢菌素類頭抱氨芐、頭抱曲松 頭抱替唑、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭抱克洛、頭抱呋辛氨基糖 苷類慶大霉素大環(huán)酯類羅紅霉素，克拉霉素、阿奇霉素克林霉素喹諾酮類左氧氟沙星抗真菌藥制霉菌素，克霉唑、氟康 唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶甲硝唑、 替硝唑、奧硝唑丨磷霉素。二限制使用抗菌藥物：1是相對于非限制抗菌藥物來說的，藥品價(jià)格 也相對較高，對中、重度感染、免疫功能低下者合并 感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用 限制使用抗菌藥物。2副主任醫(yī)師與以上專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)患者 具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中 予以詳細(xì)記錄。3我院現(xiàn)有限制使

3、用抗菌藥物：美洛西林、頭抱哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、 氨曲南頭抱硫脒 頭抱克肟、頭抱西丁，頭抱 拉氧頭抱美唑依替米星。三特殊使用抗菌藥物：1不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗 菌藥物。2對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使 用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用特殊使用抗菌藥物。3具有高級科室主任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師根據(jù)患者具體病情需要，開具特殊使用抗菌 藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。并應(yīng)在病歷中做詳細(xì)記錄。4凡需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物的科室，需分 別向科室主任一藥劑科一醫(yī)務(wù)科一業(yè)務(wù)院長提出 申請。分別在申請單上簽字，審批后方可開具處方使 用。5我院現(xiàn)有特

4、殊使用抗菌藥物：頭抱吡肟、帕珠沙星頭抱米諾、夫酸鈉6緊急情況下臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以越權(quán)使用高一 級抗菌藥物，但僅限于臨時(shí)醫(yī)囑或一次用量，并應(yīng)做 好病歷記錄，按審批流程執(zhí)行。四圍手術(shù)期：嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原如此有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng) 用的管理，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染 的現(xiàn)象。1對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，須 參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表選擇抗菌藥物。 預(yù)防用藥指證1）昏迷且體溫>38C2）昏迷且周圍血象 WBC>12 109/L，N>80%3昏迷且呼吸道分泌物明顯增加喉頭痰鳴4中性粒細(xì)胞<1X 109/L5病毒感染疑有繼發(fā)細(xì)菌

5、感染6病毒感染且周圍血象 WBC>1® 109/L , N>80%7重癥肝炎伴重度腹水8重癥肝炎使用激素91類清潔手術(shù)，時(shí)間長、創(chuàng)傷大、一旦感染后果 嚴(yán)重者如開顱、心臟和大血管、骨關(guān)節(jié)、門脈高壓 癥手術(shù)10I類清潔手術(shù)病人有感染高危因素糖尿病、營 養(yǎng)不良、免疫低下、高齡11I類清潔手術(shù)使用人工材料或人工裝置的手術(shù)12H類清潔-污染切口幾局部山類切口手術(shù)： 主要是進(jìn)入胃腸道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù)治療用藥指證1已有明確感染或高度感染。2有嚴(yán)重污染的分皿類切口與W類切口3致病原因不明的嚴(yán)重感染2、I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需 使用時(shí)應(yīng)于術(shù)前0.5-2小時(shí)，或麻醉

6、開始時(shí)首次給藥； 總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長 至48小時(shí)。17 / 16五科室間會診需應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)， 需經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診同意后，按特殊使用 抗菌藥物審批流程執(zhí)行。六普通門急診只能使用非限制使用和限 制使用抗菌藥物，門診處方不得開具特殊使用抗菌藥 物。七藥師對抗菌藥物處方要嚴(yán)格進(jìn)展審核，對 不符合規(guī)定者，有權(quán)要求相關(guān)醫(yī)生進(jìn)展整改。八各級醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本 規(guī)定，所有抗菌藥物的使用、更換、聯(lián)合必須有指征、 原因分析和記錄。凡違反本規(guī)定，出現(xiàn)越權(quán)使用、不按流程審批、 不按指導(dǎo)原如此使用、使用后病歷中無分析記錄等現(xiàn) 象，均將嚴(yán)格追究科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)

7、事人的責(zé)任。對檢 查中發(fā)現(xiàn)的明顯違規(guī)現(xiàn)象，將視情節(jié)輕重分別給予當(dāng) 事人和所在科室處罰。勃利縣中醫(yī)院2014-9-17附件1青醫(yī)附院抗菌藥物分級目錄分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素類青霉素鈉氟氯西林阿莫西林磺芐西林芐星青霉素美洛西林鈉、阿洛西林頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱羥氨芐頭抱孟多酯頭抱吡肟頭抱拉定、頭抱西丁、頭抱唑林頭抱泊肟酯、頭抱地尼頭抱硫脒、頭抱噻吩頭抱克肟、頭抱妥侖匹酯頭抱丙烯頭抱米諾、頭抱哌酮頭抱咲辛、頭抱美唑頭抱唑肟、頭抱匹胺頭抱噻利頭抱替安、頭抱頭抱他定、頭抱地嗪克洛頭抱匹羅頭抱噻肟鈉、頭抱曲松其他B -酰胺類阿莫西林/克拉維酸美洛西林鈉/舒巴坦 鈉、哌拉西林/三唑

8、巴 坦亞胺培南/西 司他丁美羅培南 比阿培南 法羅培南 帕尼培南/倍 他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌 拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭抱哌酮/舒巴坦、頭抱噻肟鈉/舒巴坦氨芐西林/丙磺舒頭抱曲松/他唑巴坦、頭抱哌酮/他唑巴坦頭抱羥氨芐/甲氧芐定替卡西林/克拉維酸氨曲南、拉氧頭抱氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉 素阿米卡星、妥布 霉素依替米星氯霉素類氯霉素多肽類萬古霉素、去 甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)酯類紅霉素、阿奇霉素羅紅霉素、克拉霉素分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物四環(huán)素類四環(huán)素米諾環(huán)素喹諾酮類環(huán)丙沙星氟羅沙星諾氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星帕珠沙星、莫西沙星、 洛美沙星司帕

9、沙星、甲磺酸培氟沙星咲喃類咲喃妥因、咲喃唑酮磺胺類復(fù)方新諾明、柳氮磺吡啶抗真菌特比萘芬氟康唑伏立康唑、兩類性霉素B制霉菌素、克 霉唑、咪康唑、 酮康唑多粘菌素B卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑其他類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑利奈唑胺林可霉素、克林霉素磷霉素利福平、異煙肼夫酸鈉吡嗪酰胺、乙胺丁醇注：藥劑科需對新引進(jìn)的品種與時(shí)進(jìn)展分類整理，將 附表與時(shí)更新并上傳OA網(wǎng)。附件2青醫(yī)附院特殊使用抗菌藥物審批流程1. 凡需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物的科室，需分別向感 染管理科：82911831和臨床藥師辦公室：82911767 提出會診申請，由感染管理科從醫(yī)院抗感染專家?guī)熘?選派專家會同臨床藥師一起參加會診。2. 經(jīng)有

10、關(guān)專家科室專家、抗感染專家、臨床藥師 會診同意后，首先填寫青醫(yī)附院特殊使用抗菌藥物 申請單以下稱“申請單"，詳細(xì)記錄會診意見， 科室主診醫(yī)師或醫(yī)療組長、抗感染專家、臨床藥師、 科室主任分別在申請單上簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批。3. 審批合格后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī) 師開具處方處方量為35天，用病房處方，不得使 用擺藥單，憑"申請單"和處方到病房藥房取藥， 藥 房應(yīng)認(rèn)真檢查審批手續(xù)，符合上述規(guī)定的方可調(diào)配，對手續(xù)不全的藥房不得調(diào)配。4. 藥房只保存處方，“申請單"應(yīng)放入病人病歷中備 查，病人需要繼續(xù)治療的可憑原審批同意的“申請單" 和新開具

11、的處方到藥房繼續(xù)取藥。5. 臨床科主任不在時(shí)，需由科主任授權(quán)其科室副主任 行使該審批權(quán)利，并將授權(quán)報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處將通 知藥劑科，供藥劑科調(diào)配處方時(shí)審核。6. 緊急情況下包括夜班臨床醫(yī)師可以越級開具特 殊使用抗菌藥物，但處方量不得超過 1日用量，并在 病歷上做好相關(guān)記錄。如需繼續(xù)使用的請按照特殊使 用抗菌藥物審批流程進(jìn)展。7. 本審批流程由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。附件3常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松頸部外科含甲狀腺 手術(shù)第一代頭抱菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大 手術(shù)第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭抱菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素腹外疝手

12、術(shù)第一代頭抱菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭抱菌素闌尾手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱噻肟；可 加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭 抱噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史 者可選頭抱曲松或頭抱哌酮或頭 抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭抱菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭抱菌素應(yīng)用人工植入物的骨科 手術(shù)（骨折固定術(shù)、脊柱 融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松 或頭抱噻肟；涉與陰道時(shí)可加用 甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素結(jié)扎臍帶后給 藥注:

13、1. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱唑啉或 頭孢拉定。2. I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑 量：頭抱唑啉1-2g ；頭抱拉定1-2g ；頭抱咲辛1.5g ； 頭抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g 。3. 對卩-酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉 素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革 蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 如 進(jìn)展人工材料植入手術(shù)如人工心臟瓣膜置換、永久 性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染市五院抗菌素藥物分級管理制度為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用 藥安全與減少細(xì)菌耐藥

14、性，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗 菌藥現(xiàn)象，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原如此制 定我院抗菌素藥物分級管理制度，以明確醫(yī)師使用抗 菌藥物的處方權(quán)限。根據(jù)指導(dǎo)原如此將抗生素分 三級管理：一、分級原如此1、非限制使用一一處方醫(yī)師開具。2、 限制使用主治以上醫(yī)師開具3、特殊使用主任醫(yī)師開具二、分級管理方法1、非限制使用的抗菌藥物：指經(jīng)臨床長期應(yīng)用證 明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較 低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒 5號等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對于非限制抗菌 藥物來說的。在療效、安全、對細(xì)菌耐藥性影響等方 面存在一定的局限性，藥品價(jià)格也相對較高，這類抗 菌藥物應(yīng)控制使用。如三代的頭

15、抱類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反響明顯， 不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn) 生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；新上市的抗菌藥物，其 療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不 優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；價(jià)格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)院藥事管理委員會認(rèn) 定，具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診 同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具 處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：1第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭 孢噻利；2碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、 美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；3多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基 萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；4抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康 唑口服劑、注射劑，伏利康唑口服劑、注射劑， 兩性霉素B含脂制劑。三、分級管理臨床應(yīng)用臨床上輕度或局部感染患者，應(yīng)首選非限制使用 抗菌藥物進(jìn)展治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感 染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏 感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?；颊呒偃缧枰褂孟拗菩钥咕幬?，應(yīng)經(jīng)具有中 級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意并簽名。假如需 要使用特殊抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指