胃痛臟腑辨證經(jīng)驗介紹-田德祿教授20138

1、胃痛臟腑辨證胃痛臟腑辨證田德祿教授田德祿教授北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 目錄v胃痛的病機特點v胃痛的臟腑辨證v清降理論在胃痛治療中的應用一、胃痛的病機特點一、胃痛的病機特點飲食不節(jié)胃胃氣壅滯氣有余便是火香蘇散中焦蘊熱(瀉心湯、白虎湯)熱毒蘊結胃氣上逆氣為血帥氣滯血瘀氣血瘀阻(丹參飲)胃陰虧損(益胃散)瘀血不去新血不生熱灼陰津肝情志不遂肝胃氣滯(柴胡疏肝散)肝胃郁熱(化肝煎)肝胃血瘀(血府逐瘀湯)肝胃陰傷(一貫煎)脾胃胃病日久由表及里久病體弱先天不足傷及氣陰（百合烏藥湯）脾陽不振(理中湯、小建中湯)中氣下陷(補中益氣湯)腎脾腎兩虛(附子理中湯)脾中氣不足（四君子湯）胃痛實痞

2、虛痞傷及氣血（當歸補血湯）陰津損傷（益胃湯）二、胃痛的臟腑辨證二、胃痛的臟腑辨證 中焦蘊熱（濕熱）和肝胃郁熱（濕熱）是當今中焦蘊熱（濕熱）和肝胃郁熱（濕熱）是當今“胃痛胃痛”發(fā)病的主要病理變化發(fā)病的主要病理變化1.在“胃痛”中醫(yī)病機中，中焦蘊熱（濕熱）和肝胃郁熱（濕熱）在胃病發(fā)病中具有重要地位2.在“胃痛”發(fā)病病因中，目前主要涉及： （1）飲食不節(jié)：肥甘厚味及煙酒的過量攝入； （2）社會生活節(jié)奏加快對精神壓力的影響。 3.3.中焦蘊熱（濕熱）的證候特點中焦蘊熱（濕熱）的證候特點 胃中疼痛；口干，口臭，惡心，噯氣，倒飽，噯腐，大便干或排便不暢、粘滯不爽，脘腹脹滿或疼痛，舌質黯紅苔黃或黃膩，脈滑。

3、 4. 4.肝胃郁熱（濕熱）的證候特點肝胃郁熱（濕熱）的證候特點 胃中疼痛灼熱，口干，口苦，心煩易怒，眠差，脘脹累及脅肋撐脹，便干或排便不暢，舌質黯紅或邊尖紅，苔黃或黃膩，脈弦滑。脾胃不和者脾胃不和者調(diào)理脾胃調(diào)理脾胃半夏瀉心湯半夏瀉心湯肝脾胃不和者肝脾胃不和者調(diào)理肝脾胃調(diào)理肝脾胃烏梅丸烏梅丸肝脾不和者肝脾不和者調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾逍遙散逍遙散脾胃腎不和者脾胃腎不和者益氣溫陽和益氣溫陽和胃胃溫脾湯溫脾湯肝脾腎不和者肝脾腎不和者養(yǎng)陰柔肝理養(yǎng)陰柔肝理脾脾黑逍遙散黑逍遙散臟腑辨證注重肝、胃、脾（腎）的相互關系臟腑辨證注重肝、胃、脾（腎）的相互關系三、清降理論在胃痛病治療中的具體應用三、清降理論在胃痛病治療

4、中的具體應用1.1.中焦蘊熱（濕熱）的治療中焦蘊熱（濕熱）的治療 治法：清熱和胃，理氣止痛（消脹） 方劑：實痞通 蘇梗 香附 陳皮 焦三仙 連翹 炒枳實 生薏仁 清半夏 茯苓 加減：脹滿甚者，加蘇子，萊菔子，薤白，大腹皮； 疼痛者，加延胡索，炒川楝子； 舌紅苔黃膩明顯者，加黃連，炒川樸或黃連，瓜蔞 腑氣不通者，加虎杖； 胃中振水聲，加用小半夏加茯苓；日久化熱者，加用苓桂術甘湯；2.肝胃郁熱（濕熱）的治療肝胃郁熱（濕熱）的治療治法：清肝泄熱，理氣和胃方劑：實痞通合小柴胡湯或蒿芩清膽湯 柴胡 炒黃芩 清半夏 蘇梗 陳皮 炙香附 炒枳實 生薏仁 焦三仙 連翹加減：血虛者，去柴胡，加青蒿或用薄荷、青蒿

5、、絲瓜絡 心煩不寐者，加酸棗仁湯 腑氣不通者，加炒決明，蘆薈清降理論的具體應用清降理論的具體應用v實痞通土壅木郁：+四逆散 肝熱移胃：+小柴胡湯、柴芩溫膽湯、蒿芩溫膽湯v枳術丸 枳實 1030gv威靈仙 秦艽v黑白丑v對本虛的認識與治療 百合烏藥湯益氣養(yǎng)陰香蘇散香蘇散（和劑局方）-實痞通實痞通v組成：香附 紫蘇葉 陳皮 甘草v功能：疏散風寒，理氣和中v主治：外感風寒，內(nèi)有氣滯證。v董氏胃蘇顆粒 去蘇葉改蘇梗傷食者-應用消導藥物：焦四仙化熱化熱-加用清熱法加用清熱法1.清熱燥濕藥：黃連、黃芩、黃柏、大黃v指征：舌黃苔膩 胃鏡象：水腫、分泌物多且粘稠v藥物：黃連中焦 黃芩上焦 黃柏下焦 大黃（生）

6、入血分2.清熱解毒藥：連翹、蒲公英、虎杖v指征：舌質紅，或暗紅 胃鏡象：粘膜充血、糜爛。v藥物：連 翹入血分 蒲公英有疏氣作用 虎 杖活血、通腑常用改善胃動力藥物v一代：枳術丸 枳實，生薏仁v二代：威靈仙，秦艽v三代：炒黑白丑 金匱要略金匱要略枳術丸枳術丸v組成：枳實白術一倍v主治：心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作。 氣滯脾虛v本品對胃腸造瘺的人，則使胃腸興奮，收縮節(jié)律有力。威靈仙：辛、咸、溫，歸膀胱經(jīng)。威靈仙：辛、咸、溫，歸膀胱經(jīng)。v功能：祛風濕，通經(jīng)絡，兼可消痰水。v主治：痰飲積聚 狹葉鐵錢蓮煎劑對小鼠離體腸管有明顯興奮作用，有鎮(zhèn)痛效能，可提高小鼠痛閾。 本品能損真氣，氣弱者不宜服，忌茶、面湯。v開寶本草：“主諸風，宣通五臟，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊?！鼻剀矗盒痢⒖?、平，歸胃、大腸經(jīng)，兼肝膽經(jīng)。秦艽：辛、苦、平，歸胃、大腸經(jīng)，兼肝膽經(jīng)。v功能：散風除濕，通絡舒筋，兼能利二便，導濕熱外出。v現(xiàn)代研究：秦艽中所含龍膽總甙比龍膽草大三倍，起到健胃、促胃動力作用。 西安正大藥業(yè)已開發(fā)二類新藥“艽龍顆?！?，已上臨床，予新藥批號。二丑：味苦，性寒，有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)。二丑：味苦，性寒，有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)。v甘遂半夏湯金匱要略痰飲篇v甘遂水煎60則失去療效，所以多用于丸散劑。v二丑與甘遂功能相近，毒副作用較小，民間多用于胃脘膨悶