一例乳腺癌患者化療的護(hù)理查房

1、一例乳腺癌患者化療的護(hù)理查房什么叫化療？ 化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式?；熓侨绾谓o予的？ 以片劑的方式服用 經(jīng)肌肉注射或皮下注射的 脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射） 更常用的是靜脈注射化療有什么副作用？身體衰弱免疫功能下降骨髓抑制消化障礙炎癥反應(yīng) 心臟毒性腎臟毒性肺纖維化靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)毒性 肝臟毒性膀胱炎發(fā)熱，便秘什么是新輔助化療？ 新輔助化療:也稱術(shù)前化療或早期化療。新輔助化療 的醫(yī)學(xué)定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療 ）之前給予的全身化療。新輔助化療的臨床意義 能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷； 能使部分無(wú)法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)

2、根治 可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移； 是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的輔助治療提供借鑒； 此時(shí)腫瘤的血管完整具有良好的和高限度的殺傷腫瘤細(xì)胞的作用。病史匯報(bào) 患者 女 廖俊花 45歲 右乳腺侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌 患者因發(fā)現(xiàn)右乳腺包塊2月，明確右乳腺癌來(lái)院第二次新輔助化療，于6月20日入院。入院 “T”36.8 80次/分 R 20次/分 112/78 3.27109 111 心電圖，胎心，肝功，腎功無(wú)異常。 帶入右鎖骨下深靜脈置管（穿刺處無(wú)滲出，管道通暢）于6月21日開始化療。 輸入吡柔比星70 環(huán)磷酰胺800 紫杉醇270 化療 維生素C 胃復(fù)胺 維生素B6 硫普羅寧 去甲斑蝥酸鈉 冸托拉唑 托

3、烷司瓊 地塞米松 非那根 口服地塞米松 測(cè)血壓 血糖 患者無(wú)疾病史，手術(shù)外傷史，藥物過(guò)敏史，農(nóng)村新農(nóng)活 焦慮 現(xiàn)在二級(jí)護(hù)理 普食 H重組人粒細(xì)胞刺激因子150護(hù)理問(wèn)題 恐懼，焦慮疾病相關(guān)，知識(shí)缺乏有關(guān)。 惡心，嘔吐輸入化療藥物。 肌肉疼痛化療藥物副作用（紫杉醇） 血糖升高口服地塞米松。 自我形象紊亂化療副作用，口服地塞米松（脫發(fā)，水腫）護(hù)理問(wèn)題 潛在并發(fā)癥 骨髓抑制：貧血，粒細(xì)胞減少，血小板減少 口腔炎，深靜脈感染 肝臟，腎臟，心臟毒性 過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理措施u恐懼，焦慮：u向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用和對(duì)策。u注意傾聽病人的要求,并盡量給予滿足,關(guān)心、安慰

4、、鼓勵(lì)病人,同時(shí)也可讓病人們相互交流化療心得,使其情緒穩(wěn)定,精神輕松地接受化療。u在患者知情同意的前提下,使其保持良好的情緒,能主動(dòng)配合,以保證化療方案的完成。u惡心，嘔吐：u根據(jù)病人的口味進(jìn)食，并幫助病人選擇富有營(yíng)養(yǎng)和易消化食物，切忌煙酒、進(jìn)食辛辣、刺激性食物。u對(duì)已有嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，可指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進(jìn)食。u對(duì)于重度嘔吐間歇期進(jìn)食，可采用少食多餐和助消化食物。u重度嘔吐患者必要時(shí)應(yīng)給予靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而保證患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，更好地接受化療。u肌肉疼痛：告知病人是正常的藥物反應(yīng)，可給于適當(dāng)?shù)陌茨?，熱敷。必要口服五靈止痛膠囊，肌注止痛針。u自我形象紊亂：指導(dǎo)患者出

5、門可戴假發(fā)，帽子。u血糖升高： 監(jiān)測(cè)血糖，血糖高遵醫(yī)囑皮下注射胰島素。并發(fā)癥：口腔炎，深靜脈感染 注意口腔衛(wèi)生及飲食，自化療開始，每日2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。口靈漱口。 深靜脈置管護(hù)理，每周二次。NoImage骨髓抑制：貧血，粒細(xì)胞，白細(xì)胞減少 用藥前檢查患者血常規(guī) 嚴(yán)格掌握用藥劑量和滴注時(shí)間 化療藥輸完后，皮下注射粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞 出院前復(fù)查血常規(guī)肝臟，腎臟，心臟毒性 用藥前了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史和心臟病史 做好血、尿、糞3大常規(guī)檢查,檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、肝腎功能及胸部X片 鼓勵(lì)患者多飲水,每日進(jìn)水量不少于3 000 ,并觀察24 h尿量及顏色。 遵醫(yī)囑輸入保護(hù)心臟，肝臟，腎臟

6、的藥物,囑病人臥床休息。過(guò)敏反應(yīng) 是紫杉醇較特殊的毒性,常見(jiàn)癥狀有皮膚潮紅、蕁麻疹,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速。定時(shí)口服地塞米松，用藥前半小時(shí)肌注非那根25,靜脈推入地塞米松10。用藥時(shí)氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。5，10，15，30，60如出現(xiàn)上述病狀應(yīng)立即停藥,并遵醫(yī)囑給予吸氧及抗過(guò)敏藥物處理。健康教育化療前對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，使其對(duì)可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解，讓患者做好防范措施，主動(dòng)預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察用藥中的不良反應(yīng)，給予及時(shí)有效的處理。 及時(shí)查血常規(guī)，聽取患者主訴，預(yù)防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，進(jìn)食清淡、易消化、NoImage 營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，（禁食雌激素高