中醫(yī)基礎(chǔ)理論少陽(yáng)病辨證師大慶

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論少陽(yáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論少陽(yáng)病辨證師大慶病辨證師大慶u學(xué)習(xí)要求：熟悉少陽(yáng)的生理與病理，掌握少陽(yáng)病本證、兼證的辨治。一、少陽(yáng)生理：u(一)少陽(yáng)的陽(yáng)氣：u陽(yáng)氣量少，稱“一陽(yáng)、“小陽(yáng)。乃初生之陽(yáng)氣， 后世又稱為“嫩陽(yáng)，“幼陽(yáng)。 “凡十一臟，皆取決于膽。(二)經(jīng)絡(luò)與臟腑少陽(yáng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)足少陽(yáng)膽經(jīng)手少陽(yáng)三焦經(jīng)過(guò)胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳周，目。少陽(yáng)厥陰u膽的生理功能：藏精汁喜疏泄主決斷-協(xié)調(diào)11臟寄相火脾、胃u三焦的功能：通行元?dú)膺\(yùn)行水液三焦通利三焦通利膽膽的疏泄的疏泄三焦、膽三焦、膽少陽(yáng)的功能：u疏泄u轉(zhuǎn)樞氣液u通調(diào)水道二、少陽(yáng)的病理u一病因-風(fēng)寒u1、太陽(yáng)病不解，傳入少陽(yáng)。u2、本經(jīng)自病，也

2、叫少陽(yáng)中風(fēng)。u3、臟邪還腑肝膽相連。u二病機(jī)：u膽氣內(nèi)郁，火痰、飲、水三焦失樞陽(yáng)明、太陰u三病位與病性u(píng)半表半里u熱證關(guān)于少陽(yáng)的位置：u歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽(yáng)病屬半表半里證，但對(duì)于“半表半里的認(rèn)識(shí)不同。u1、少陽(yáng)在太陽(yáng)，陽(yáng)明之間。u2、少陽(yáng)主樞，屬游部。u3、少陽(yáng)為肓膜之處。u4、少陽(yáng)在陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)之間。(四)證候類型：少陽(yáng)病少陽(yáng)水郁證少陽(yáng)兼表證少陽(yáng)氣水同郁證少陽(yáng)氣機(jī)失常證五治法：五治法： 和解少陽(yáng)和解少陽(yáng)六治禁：六治禁： 汗、吐、下汗、吐、下三、少陽(yáng)病提綱少陽(yáng)之為病，口苦、少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。咽干、目眩也。263263自覺病癥少陽(yáng)火郁膽火上炎熱傷津液循經(jīng)上擾口苦咽干目眩第一局部：少陽(yáng)病

3、本癥u學(xué)習(xí)要求：熟悉少陽(yáng)氣機(jī)失常癥、水郁癥、氣水同郁癥的概念，掌握其常見方證的辨治。一、少陽(yáng)氣郁證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)u96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。病因 惡寒 發(fā)熱 汗出熱暫退惡寒 邪暫勝正 正邪相爭(zhēng) 正勝邪暫退 邪氣復(fù)盛太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病主要熱型發(fā)熱惡寒，同時(shí)出現(xiàn)但熱不惡寒往來(lái)寒熱代表性病位及癥狀項(xiàng)背（表）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)頭痛項(xiàng)強(qiáng)腹部（里）足陽(yáng)明胃經(jīng)腹脹滿痛胸脅（半表半里）足少陽(yáng)膽經(jīng)胸脅苦滿飲食情況飲食無(wú)明顯變化一般不嘔（嘔吐明顯

4、時(shí)說(shuō)明病將傳變）明確“不能食”可能出現(xiàn)嘔吐，但非主要癥狀（嘔吐明顯不宜用攻下法）精神不振，不欲飲食惡心嘔吐比較明顯精神狀態(tài)較好煩躁不明顯，發(fā)熱較高時(shí)有心煩，但程度不重精神不安，煩躁較重胃熱熏心心煩較重膽熱循經(jīng)別影響及心三陽(yáng)病熱型及伴有病癥情況比較三陽(yáng)病熱型及伴有病癥情況比較熱熱寒寒嘔嘔默默默默不不欲欲飲飲食食心心煩煩u一臨床表現(xiàn)：u往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)。辨證要點(diǎn)u二病因病機(jī)：u邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利u 正邪相爭(zhēng)，互有進(jìn)退-實(shí)證 病性熱證u三治那么方劑 :u和解少陽(yáng)，扶正祛邪u小柴胡湯半夏生姜柴胡黃芩人參大棗甘草小柴胡湯第一組：清解少陽(yáng)熱邪郁、火苦寒柴

5、胡黃芩清散清熱柴胡：主藥用量大，達(dá)半斤(24g)之多。有清熱、輕微發(fā)散和的升舉陽(yáng)氣作用，不傷正氣。退熱時(shí)應(yīng)用劑量應(yīng)大，用于疏肝解郁時(shí)劑量應(yīng)小。黃芩：清肝膽胃大腸之熱，清心火。 第二組：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通氣郁降逆止嘔化痰利水第三組：扶正祛邪人參甘草大棗甘溫扶正治未病小柴胡湯的功用方解u祛邪、扶正；外透、下泄、和中諸法互相配合,故稱“和解法。u u煎服法：煎服法：u去滓再煎濃縮久煎去滓再煎濃縮久煎量小養(yǎng)胃之意量小養(yǎng)胃之意, ,取其氣味取其氣味醇和之意。醇和之意。u四臨床應(yīng)用：u1、外感發(fā)熱u2、肝、膽、胰腺、胃腸等消u化系統(tǒng)疾病u3、精神情志疾病u4、婦科疾病u原那么：原那么：u但見但見

6、“一證便是，不必一證便是，不必悉具。悉具。u一證所指為何？一證所指為何？二、少陽(yáng)氣滯證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)u103條：u太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之那么愈。小柴胡大柴胡1往來(lái)寒熱往來(lái)寒熱，或發(fā)熱汗出不解2胸脅苦滿心下急，或心中痞硬3喜嘔，不欲飲食嘔不止4心煩郁郁微煩5大便正常便秘，或下利郁u一病機(jī)：一病機(jī)：u邪郁少陽(yáng)，氣機(jī)阻滯。邪郁少陽(yáng)，氣機(jī)阻滯。u二臨床表現(xiàn)：u往來(lái)寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚那么心下痞硬，舌紅，苔厚。uu( (三三) )治法方藥治法方藥 ：和解少陽(yáng)，攻

7、下里實(shí)大柴胡湯u不變：柴胡、黃芩清解少陽(yáng)邪熱；半夏止嘔；大棗和中u減藥：人參、甘草正虛不顯，以祛邪為主u加量：u生姜加至五兩，加強(qiáng)和胃止嘔成效。u加味：大黃？少量，攻下里實(shí)；枳實(shí)利氣下氣；芍藥柔肝緩急，瀉熱止痛 小柴胡湯小柴胡湯 大柴胡湯大柴胡湯柴胡 黃芩 半夏 生姜 大棗人參人參 甘草甘草枳實(shí)枳實(shí) 大黃？大黃？ 芍藥芍藥和解少陽(yáng)為主和解少陽(yáng)為主兼以扶正兼以扶正和解少陽(yáng)為主和解少陽(yáng)為主兼以攻下里實(shí)兼以攻下里實(shí)u四臨床運(yùn)用：u本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等病。三、少陽(yáng)氣結(jié)證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)u104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮

8、熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實(shí)也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。邪入少陽(yáng)經(jīng)氣不利邪入陽(yáng)明里實(shí)已成u一臨床表現(xiàn)u胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利。u二病機(jī)u邪留少陽(yáng)，氣機(jī)郁結(jié)。u三)治法方藥 ：u和解少陽(yáng)，瀉熱去實(shí)。u柴胡加芒硝湯u小柴胡湯芒硝u四鑒別診斷樞機(jī)不利小柴胡湯大柴胡湯柴胡芒硝湯病短，氣郁病長(zhǎng)，氣結(jié)病久，氣滯四、少陽(yáng)水郁證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)柴柴胡胡桂桂枝枝干干姜姜湯湯大柴胡湯u147147條：條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也

9、，柴胡桂枝干姜湯主之。病因u一病因病機(jī)u邪留少陽(yáng)，三焦失暢。u二臨床表現(xiàn)u胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩，舌邊尖紅，脈弦。少陽(yáng)水郁少陽(yáng)氣郁津液缺乏脾陽(yáng)缺乏脅滿、痛口渴便溏u三治那么方藥u和解少陽(yáng)，溫化水飲u柴胡桂枝干姜湯柴胡黃芩瓜蔞牡蠣柴胡桂枝干姜湯溫中干姜甘草桂枝u第三組：瓜蔞生津止渴牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)寒溫并用溫補(bǔ)同施柴胡桂枝干姜湯藥后反響u四臨床運(yùn)用u1、慢性肝炎u(yù)2、糖尿病u3、慢性結(jié)腸炎u(yù)4、乳腺增生u五、少陽(yáng)氣水同郁證臨床應(yīng)用條文病因病機(jī)治則方藥臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)u107107條：條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯

10、主之。u一病因病機(jī)：u邪犯少陽(yáng)，彌漫三焦，u表里俱病。u二臨床表現(xiàn)u往來(lái)寒熱、胸脅苦滿；煩躁譫語(yǔ)、驚惕不安；小便不利；一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊。u三治那么方藥u和解泄熱，重鎮(zhèn)安神u柴胡加龍骨牡蠣湯鉛丹柴胡黃芩生姜半夏人參大棗桂枝清解少陽(yáng)之熱大黃茯苓龍骨牡蠣降逆止嘔益氣和中通陽(yáng)利水泄熱和胃重鎮(zhèn)安神u四臨床運(yùn)用u精神躁狂癥第二局部少陽(yáng)病兼證學(xué)習(xí)要求：掌握柴胡桂枝湯證的辨治。u一、概述一、概述太陽(yáng)病不解，邪氣內(nèi)傳少陽(yáng)或發(fā)病之初，太陽(yáng)少陽(yáng)二經(jīng)同時(shí)受邪，而出現(xiàn)的太陽(yáng)少陽(yáng)俱病。u二、條文：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。146關(guān)節(jié)疼痛u一臨床表現(xiàn)：u發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，脈浮，舌淡紅，