中醫(yī)診斷望聞問切之望舌教程

1、中醫(yī)診斷望聞問切中醫(yī)診斷望聞問切之望舌教程之望舌教程 2. 舌賴諸臟腑：舌賴諸臟腑： (1) 心開竅于舌。心開竅于舌。 (2) 舌為脾之外候。舌為脾之外候。 (3) 苔由胃氣熏蒸而成。苔由胃氣熏蒸而成。 (4) 金津、玉液為胃津、腎精上潮之孔。金津、玉液為胃津、腎精上潮之孔。 3. 舌面分屬臟腑：舌面分屬臟腑： (1) 舌尖屬心、肺。舌尖屬心、肺。 (2) 舌中屬脾、胃。舌中屬脾、胃。 (3) 舌邊屬肝膽。舌邊屬肝膽。 (4) 舌根屬腎。舌根屬腎。 三、方法及注意事項三、方法及注意事項四、正常舌象四、正常舌象 常舌常舌舌質(zhì)舌質(zhì)舌苔舌苔1. 特征：淡紅舌特征：淡紅舌, 薄白苔。薄白苔。苔色苔色白

2、白 苔質(zhì)苔質(zhì)薄而均勻薄而均勻, ,有根有根 舌神舌神鮮明滋潤鮮明滋潤舌色舌色淡紅淡紅 舌形舌形大小適中大小適中舌態(tài)舌態(tài)柔軟靈活柔軟靈活 2. 生理性變異：生理性變異： 1）由于體質(zhì)稟賦的影響）由于體質(zhì)稟賦的影響, 有正常人可有正常人可見裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等見裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等, 不作病態(tài)。不作病態(tài)。 2）注意生理性變異與疾病早期舌象變）注意生理性變異與疾病早期舌象變化的區(qū)別?；膮^(qū)別。 第二節(jié)第二節(jié) 望舌質(zhì)望舌質(zhì) 一、舌色一、舌色 病理舌色主要為淡病理舌色主要為淡(白白)、紅、絳、紅、絳、紫、青五種。紫、青五種。6主虛證、主虛證、寒寒 證證淡白而瘦薄淡白而瘦薄氣血兩虛氣血兩虛 淡白而

3、胖嫩淡白而胖嫩陽虛寒證陽虛寒證 較正常淺淡較正常淺淡 或全無血色或全無血色淡白舌淡白舌1.1.淡白舌淡白舌 舌紅苔黃燥舌紅苔黃燥實熱證實熱證 舌紅少苔或無苔舌紅少苔或無苔虛熱證虛熱證 主熱證主熱證紅舌紅舌舌色鮮紅色稱紅舌舌色鮮紅色稱紅舌2.2.紅舌紅舌 舌絳苔黃，或生芒刺舌絳苔黃，或生芒刺實熱證實熱證舌絳少苔或無苔舌絳少苔或無苔虛熱證虛熱證 舌絳少苔，或見瘀點瘀斑舌絳少苔，或見瘀點瘀斑瘀血瘀血絳舌絳舌 舌色深紅色稱絳舌舌色深紅色稱絳舌3.3.絳舌絳舌 主熱證主熱證1）絳紫干燥、少津）絳紫干燥、少津熱結(jié)血瘀熱結(jié)血瘀2）淡青、青紫而潤）淡青、青紫而潤寒凝血瘀寒凝血瘀紫舌紫舌較絳更深為絳紫較絳更深為

4、絳紫,淡、青而紫為淡、青而紫為青紫青紫既主寒證既主寒證, 又主熱證。又主熱證。 4.紫舌紫舌 5.青舌青舌 淡淡 青，苔青，苔 白白 潤潤陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛青紫而胖嫩滑潤青紫而胖嫩滑潤陽虛寒凝陽虛寒凝舌青而見瘀點、瘀斑舌青而見瘀點、瘀斑瘀血瘀血青舌青舌舌色暗、少舌色暗、少血色為青舌血色為青舌寒證，寒證，瘀血瘀血血行不暢血行不暢 二、舌二、舌 形形 1.1.老舌、嫩舌老舌、嫩舌 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病老老 紋理粗糙紋理粗糙,堅斂蒼老堅斂蒼老 實實 證證嫩嫩 紋理細(xì)膩紋理細(xì)膩, 嬌嫩嬌嫩陽虛水泛陽虛水泛陰虛火旺陰虛火旺虛證虛證舌淡胖嫩舌淡胖嫩舌紅嬌嫩舌紅嬌嫩 2.2.脹大、瘦薄脹大、瘦薄 表表 現(xiàn)現(xiàn)

5、 主主 病病脹脹 舌體增舌體增 舌淡胖大舌淡胖大, 有齒痕有齒痕 脾腎陽虛脾腎陽虛,水濕泛溢水濕泛溢大大 大、增大、增 舌紅胖大舌紅胖大, 苔黃膩苔黃膩 里熱痰、濕內(nèi)蘊(yùn)里熱痰、濕內(nèi)蘊(yùn)舌舌 厚。厚。 舌紅腫脹舌紅腫脹, 盈嘴滿口盈嘴滿口 心脾有熱心脾有熱, 熱毒上攻熱毒上攻 瘦瘦 舌體變舌體變 舌淡而瘦薄舌淡而瘦薄 氣血兩虛氣血兩虛薄薄 小而薄小而薄 舌紅瘦薄舌紅瘦薄, 少苔無苔少苔無苔 陰虛火旺陰虛火旺 點、刺舌點、刺舌 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病點點 舌面紅色星點舌面紅色星點 舌尖生點刺舌尖生點刺 臟腑熱臟腑熱 心火亢盛心火亢盛 舌中生點刺舌中生點刺 盛盛, 血血 胃腸熱盛胃腸熱盛 刺刺 星點突

6、起棘手星點突起棘手 舌邊生點刺舌邊生點刺 分熱盛分熱盛 肝膽火熱肝膽火熱 4. 4. 裂紋裂紋 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病 舌面見縱舌面見縱 舌淡而有裂紋舌淡而有裂紋 舌體失舌體失 血虛不潤血虛不潤 裂裂 橫花紋、橫花紋、 舌紅苔燥有裂紋舌紅苔燥有裂紋 于精血于精血 熱盛傷津熱盛傷津 紋紋 裂溝裂溝, 深深 舌紅少苔有裂紋舌紅少苔有裂紋 濡養(yǎng)濡養(yǎng) 陰虛液涸陰虛液涸 淺不一。淺不一。 舌淡胖嫩有裂紋舌淡胖嫩有裂紋 脾虛濕浸脾虛濕浸注：注：健康人群中亦有見裂紋舌者健康人群中亦有見裂紋舌者, 屬生理性變異。屬生理性變異。5.5.齒痕舌齒痕舌 表表 現(xiàn)現(xiàn) 意意 義義舌體邊緣舌體邊緣 舌淡胖大而有齒痕舌淡胖

7、大而有齒痕 脾虛水停脾虛水停有牙齒壓有牙齒壓 舌淡不胖而有齒痕舌淡不胖而有齒痕 氣血不足氣血不足迫痕跡迫痕跡注：注：健康人群中有見齒痕舌者健康人群中有見齒痕舌者, 不作病論。不作病論。6.6.瘀點舌、瘀斑舌瘀點舌、瘀斑舌 表表 現(xiàn)現(xiàn) 意意 義義舌見青紫舌見青紫色或青黑色或青黑色斑點，色斑點，小者為瘀小者為瘀點，大者點，大者為瘀斑。為瘀斑。外感熱病見舌紅絳外感熱病見舌紅絳而有瘀點、瘀斑而有瘀點、瘀斑熱入營血，熱入營血，熱與血結(jié)。熱與血結(jié)。內(nèi)傷雜病見舌紫暗內(nèi)傷雜病見舌紫暗而有瘀點、瘀斑而有瘀點、瘀斑血行受阻，血行受阻，瘀血內(nèi)停。瘀血內(nèi)停。三、舌態(tài)三、舌態(tài) 1. 痿軟痿軟伴舌質(zhì)淡白伴舌質(zhì)淡白氣血不足

8、氣血不足伴舌紅干燥伴舌紅干燥熱病傷津熱病傷津伴舌紅少苔伴舌紅少苔內(nèi)傷陰虛內(nèi)傷陰虛 舌體軟弱舌體軟弱,無力屈伸無力屈伸 2. 強(qiáng)硬強(qiáng)硬伴舌絳少津伴舌絳少津熱盛熱盛伴舌苔厚膩伴舌苔厚膩風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)伴語言謇澀伴語言謇澀中風(fēng)中風(fēng) 舌體強(qiáng)直舌體強(qiáng)直,運(yùn)動不靈運(yùn)動不靈 3. 歪歪 斜斜 單見舌歪斜單見舌歪斜風(fēng)邪中絡(luò)風(fēng)邪中絡(luò) 兼半身不遂兼半身不遂痰瘀阻絡(luò)痰瘀阻絡(luò) 舌體歪向舌體歪向 一側(cè)一側(cè) 4. 顫顫 動動u伴伴 舌舌 淡淡 白白血虛生風(fēng)血虛生風(fēng)u伴舌紅少苔伴舌紅少苔陰虛生風(fēng)陰虛生風(fēng)u伴伴 舌舌 絳絳 紫紫熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)u伴舌絳苔膩伴舌絳苔膩肝陽化風(fēng)肝陽化風(fēng) 舌體震顫抖動舌體震顫抖動動風(fēng)動風(fēng)心脾有熱心

9、脾有熱 疫毒攻心疫毒攻心 動風(fēng)先兆動風(fēng)先兆 先天愚型先天愚型5. 吐弄：吐弄：舌伸口外舌伸口外, 或來回掉動或來回掉動 伴舌淡而瘦薄伴舌淡而瘦薄氣血虛弱氣血虛弱 伴舌青紫而潤伴舌青紫而潤寒凝筋脈寒凝筋脈 伴舌紅絳而干伴舌紅絳而干熱盛傷津熱盛傷津伴舌胖而苔膩伴舌胖而苔膩風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) 舌體卷縮舌體卷縮,不能伸長不能伸長6. 短縮短縮 根據(jù)其顏色、形態(tài)的變化根據(jù)其顏色、形態(tài)的變化, 判斷氣判斷氣血運(yùn)行情況。血運(yùn)行情況。 脈絡(luò)較細(xì)，顏色淡紅，屬氣血不足；脈絡(luò)較細(xì)，顏色淡紅，屬氣血不足； 脈絡(luò)粗脹，色青紫、紫紅、絳紫、脈絡(luò)粗脹，色青紫、紫紅、絳紫、紫黑等，皆屬血瘀。紫黑等，皆屬血瘀。 四、舌下絡(luò)脈四

10、、舌下絡(luò)脈 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病 薄薄 見底見底, 透過舌苔透過舌苔 邪淺病輕邪淺病輕, 表證表證 能見到舌體能見到舌體 厚厚 不見底不見底,透過舌苔透過舌苔 邪深病重邪深病重, 里證里證 不能見到舌體不能見到舌體第三節(jié)第三節(jié) 望舌苔望舌苔 一、苔質(zhì)一、苔質(zhì) 1. 厚薄厚薄 1) 舌苔由舌苔由 薄薄(少少)變厚變厚(多多) 【說明】【說明】漸長漸長邪漸入里邪漸入里驟長驟長邪盛急劇入里邪盛急劇入里長長消消漸消漸消正氣漸復(fù)正氣漸復(fù), 病退病退驟消驟消胃氣暴絕胃氣暴絕 2) 舌苔由舌苔由厚厚(多多)變薄變薄(少少) 2. 2. 潤燥潤燥 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病 潤潤 潤澤潤澤, 干濕適中干濕適中

11、津液未傷津液未傷 滑滑 舌面水分過多舌面水分過多,伸舌欲滴伸舌欲滴 陽虛水泛陽虛水泛, 或痰飲內(nèi)停或痰飲內(nèi)停燥燥 舌面干燥，無津，干裂舌面干燥，無津，干裂 津液損傷，津液損傷， 或津失輸布或津失輸布 糙糙 苔質(zhì)干結(jié)粗糙苔質(zhì)干結(jié)粗糙 嚴(yán)重津傷嚴(yán)重津傷 【說明】【說明】1)由潤變燥由潤變燥津液漸傷；由燥變潤津液漸傷；由燥變潤津液漸復(fù)。津液漸復(fù)。2)燥苔不一定屬于津液損傷。燥苔不一定屬于津液損傷。腐苔與膩苔鑒別腐苔與膩苔鑒別 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病 膩膩 顆粒細(xì)膩顆粒細(xì)膩, 排列致密排列致密, 揩刮揩刮 難去難去,形如油膩狀。形如油膩狀。 腐腐 顆粒粗大顆粒粗大, 排列疏松排列疏松, 揩刮揩刮 易去

12、易去, 形如豆腐渣。形如豆腐渣。 濕、痰、濕、痰、食等穢食等穢濁之氣濁之氣 濕邪內(nèi)蘊(yùn)濕邪內(nèi)蘊(yùn),陽氣被遏陽氣被遏陽熱有余陽熱有余,蒸騰邪濁蒸騰邪濁 葉天士：通陽不在溫，而在利小便。葉天士：通陽不在溫，而在利小便。剝落苔剝落苔 表表 現(xiàn)現(xiàn) 主主 病病剝脫苔剝脫苔 舌苔前部、根部、或中部脫落舌苔前部、根部、或中部脫落 地圖舌地圖舌 舌苔大片脫落舌苔大片脫落, 形似地圖形似地圖 胃陰虧虛胃陰虧虛 雞心舌雞心舌 舌苔中心處脫落舌苔中心處脫落 胃氣損傷胃氣損傷花剝苔花剝苔 舌苔多處脫落舌苔多處脫落, 殘存少量舌苔殘存少量舌苔鏡面舌鏡面舌 舌苔完全脫落舌苔完全脫落, 舌面光潔如鏡舌面光潔如鏡 胃陰枯竭胃陰枯

13、竭, 胃氣大傷胃氣大傷類剝苔類剝苔 舌苔剝落處有新生苔質(zhì)顆粒舌苔剝落處有新生苔質(zhì)顆粒 久病氣血虧虛久病氣血虧虛 【說明】【說明】 1) 舌苔由全到剝落舌苔由全到剝落, 說明胃氣漸傷說明胃氣漸傷, 正衰病進(jìn)。正衰病進(jìn)。 2) 舌苔由剝落漸生舌苔由剝落漸生, 說明胃氣漸復(fù)說明胃氣漸復(fù), 邪去正安。邪去正安。 5. 偏全偏全 表表 現(xiàn)現(xiàn) 意意 義義全全 苔苔舌苔遍布舌面舌苔遍布舌面 視苔色、苔質(zhì)而定視苔色、苔質(zhì)而定偏偏 苔苔舌苔偏于舌面某一部舌苔偏于舌面某一部 邪停該處所屬臟腑邪停該處所屬臟腑6. 真假真假 表表 現(xiàn)現(xiàn) 意意 義義 真苔真苔(有根苔有根苔)舌苔緊貼舌體舌苔緊貼舌體, 揩刮難去揩刮難去

14、胃氣未傷胃氣未傷,病輕病輕 假苔假苔(無根苔無根苔)舌苔松腐舌苔松腐, 揩刮即去揩刮即去 胃氣衰敗胃氣衰敗,病重病重31 二、苔色二、苔色 舌苔顏色可分白、黃、灰、舌苔顏色可分白、黃、灰、黑、綠等五種黑、綠等五種,但主要為白、黃、但主要為白、黃、灰、黑四種。灰、黑四種。32 表證表證薄白苔薄白苔 主主 寒證寒證白厚膩苔白厚膩苔 熱證熱證積粉苔積粉苔, 為瘟疫熱病為瘟疫熱病 之疫毒穢濁內(nèi)蘊(yùn)。之疫毒穢濁內(nèi)蘊(yùn)。 白苔白苔 白苔白苔【說明】【說明】u辨外感病辨外感病, 古云古云 “有一分白苔有一分白苔, 便有一分表便有一分表證證” 。u白苔亦可主熱證白苔亦可主熱證, 故白苔并非均主寒證。故白苔并非均主

15、寒證。白苔轉(zhuǎn)黃白苔轉(zhuǎn)黃, 說明病邪由表入里。說明病邪由表入里。黃滑苔黃滑苔, 為陽虛水濕不化。為陽虛水濕不化。 里證里證主主 熱證熱證 寒證寒證 黃苔黃苔 黃膩苔黃膩苔, 黃燥苔等黃燥苔等 黃苔黃苔【說明說明】1）舌苔若黃白相兼）舌苔若黃白相兼, 說明表證未解而邪漸入里。說明表證未解而邪漸入里。 2） 黃苔亦可主寒證黃苔亦可主寒證, 故故 “黃苔均主熱證黃苔均主熱證” 的命題是錯誤的。的命題是錯誤的。 白苔白苔(表證表證) 黃苔黃苔(里證里證)由表入里由表入里 黃白相兼黃白相兼 (表里同病表里同病) 3. 灰、黑苔灰、黑苔 熱證熱證灰、黑而干燥灰、黑而干燥,甚至見裂紋、芒剌。甚至見裂紋、芒剌。

16、寒證寒證灰、黑而津潤灰、黑而津潤, 甚至水滑甚至水滑 宿食、濕濁蘊(yùn)結(jié)宿食、濕濁蘊(yùn)結(jié)霉醬苔霉醬苔 灰、黑苔灰、黑苔 【說明】【說明】 辨灰、黑苔之屬寒屬熱辨灰、黑苔之屬寒屬熱, 主要察舌面的潤燥。主要察舌面的潤燥。 白、黃、灰、黑四種苔色變化白、黃、灰、黑四種苔色變化, 均為既可主寒均為既可主寒證證, 又可主熱證。又可主熱證。 苔色變化還有綠苔苔色變化還有綠苔, 多屬熱證。多屬熱證。 一、分析要點一、分析要點 （一）舌之神氣、胃氣一）舌之神氣、胃氣 有神有神榮榮 1. 1. 舌神舌神 無神無神枯枯 第四節(jié)第四節(jié) 觀察分析及意義觀察分析及意義 表表 現(xiàn)現(xiàn) 意意 義義榮榮 紅活鮮明、滋潤紅活鮮明、滋潤 有神有神,病輕病輕,預(yù)后良好預(yù)后良好枯枯 晦暗干枯、死板晦暗干枯、死板 無神無神,病重病重,預(yù)后不良預(yù)后不良 2. 舌之胃氣舌之胃氣 ：即苔之有根、無根。：即苔之有根、無根。(二二) 分析方法分析方法 1. 側(cè)重分察側(cè)重分察 (1) 外感時病側(cè)重察苔外感時病側(cè)重察苔, 因舌苔主要反映邪因舌苔主要反