肺結(jié)核的CT診斷最新版本

1、精選ppt肺結(jié)核的肺結(jié)核的CT 診斷診斷依照衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 潘紀(jì)戍教授課件，精簡(jiǎn)并結(jié)合其他資料所做。向潘老表示敬意！精選ppt起因：怎樣從起因：怎樣從CT上判斷結(jié)核是否具有活動(dòng)性（包含傳染性），而非陳舊性？上判斷結(jié)核是否具有活動(dòng)性（包含傳染性），而非陳舊性？ 痰涂片陽(yáng)性痰涂片陽(yáng)性有傳染性有傳染性進(jìn)展期進(jìn)展期 浸潤(rùn)型、慢纖洞型浸潤(rùn)型、慢纖洞型活動(dòng)性活動(dòng)性 痰涂片陰性痰涂片陰性無(wú)傳染性，但結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖無(wú)傳染性，但結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖好轉(zhuǎn)期好轉(zhuǎn)期，需要通過(guò)影像去判斷，需要通過(guò)影像去判斷 臨床初步治愈（臨床初步治愈（穩(wěn)定期穩(wěn)定期）：病變無(wú)活動(dòng)性，空洞閉合，痰菌連續(xù)陰性）：病變無(wú)活動(dòng)性，空洞閉合，痰菌

2、連續(xù)陰性6個(gè)月；如果有空個(gè)月；如果有空 非活動(dòng)性非活動(dòng)性 洞，但痰菌連續(xù)陰性洞，但痰菌連續(xù)陰性1年以上。年以上。 臨床治愈：穩(wěn)定期病人觀察臨床治愈：穩(wěn)定期病人觀察2年，病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)，痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞，觀察年，病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)，痰菌持續(xù)陰性。仍有空洞，觀察3年年 陳舊性：纖維條索、鈣化陳舊性：纖維條索、鈣化結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹，結(jié)核球內(nèi)也可含菌結(jié)核球?yàn)楦衫覙訅乃烙衫w維灶包裹，結(jié)核球內(nèi)也可含菌關(guān)于肺關(guān)于肺TB-延伸，陳舊延伸，陳舊TB可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌可繼發(fā)周圍型肺癌、瘢痕癌精選ppt 我國(guó)是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22 個(gè)國(guó)家之一,肺結(jié)核在我國(guó)的流行趨勢(shì)也不令人樂(lè)觀。精選ppt影

3、像學(xué)在結(jié)核病中的作用 自1895年Roenten發(fā)現(xiàn)X線后，肺結(jié)核的分類是以X線所見(jiàn)結(jié)合病理改變進(jìn)行的。 1993年WHO的疾病分類中提出呼吸道結(jié)核病要經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)。 我國(guó)于1998年修改、制定的中國(guó)結(jié)核病分類法也以痰菌檢查是確定傳染和診斷、治療的主要指標(biāo)。 但目前肺結(jié)核患者中的菌陽(yáng)率僅20%-55%，在我國(guó)600萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，菌陽(yáng)者僅200萬(wàn)。 目前菌陰者中的絕大部分是根據(jù)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)而診斷為肺結(jié)核的。 即使菌陽(yáng)，沒(méi)有影像學(xué)檢查時(shí)也還是不能對(duì)病人作出肺結(jié)核的分型，從而難以制定正確的治療方案。 用細(xì)菌學(xué)來(lái)對(duì)肺結(jié)核病定性（確定有無(wú)傳染），而以影像學(xué)來(lái)定型，來(lái)決定是否需要治療和

4、治療方案。精選ppt精選pptCT和胸片的比較 雖然胸片是診斷肺結(jié)核的主要工具，但在已被證實(shí)為肺結(jié)核的患者中15%胸片正常。胸片在檢出早期粟粒性肺結(jié)核及艾滋病中并發(fā)的肺結(jié)核也不敏感 。 CT在肺結(jié)核診斷中的優(yōu)點(diǎn)： 1，CT可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，判斷病變有無(wú)活動(dòng)性； 2，CT可發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶及在胸片僅顯示為慢性疤痕性病灶中見(jiàn)到斑片狀肺泡浸潤(rùn)性病灶，而提示病變的活動(dòng)性； 3，CT可較胸片發(fā)現(xiàn)更多、更明顯的肺門或(和)縱隔淋巴結(jié)腫大； 4，發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶； 5，偶而CT可在表現(xiàn)正常的胸片中發(fā)現(xiàn)范圍不小的病灶； 6，CT還可在胸片診斷為胸膜肥厚者中證實(shí)它是單純的胸膜肥

5、厚還是為慢性包裹性積液等。精選ppt當(dāng)前肺結(jié)核影像診斷中的困難 肺結(jié)核的影像表現(xiàn)多種多樣，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和變化，肺結(jié)核病流行病學(xué)的發(fā)生改變，出現(xiàn)了某些不典型的影像表現(xiàn)，給診斷和鑒別診斷帶來(lái)了一定的困難。 如老年：在發(fā)達(dá)國(guó)家非移民中的肺結(jié)核中1/3為老年人，而發(fā)展中國(guó)家的肺結(jié)核中老年人僅占10%。由于老年人細(xì)胞免疫反應(yīng)改變等原因，較多的表現(xiàn)為浸潤(rùn)性病灶分布在肺基底部及前部、肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、滲出性胸膜積液等，可導(dǎo)致誤診和延遲治療，我國(guó)正步入老齡社會(huì)，這種情況應(yīng)當(dāng)引起我們的注意。 其它因素還有免疫抑制病例增多，抗多藥性肺結(jié)核和非結(jié)核分支桿菌病的流行等。 精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)1，小

6、葉中心結(jié)節(jié) 邊緣清楚的致密結(jié)節(jié)，2-3mm，位于小葉中心，距胸膜或小葉間隔至少2mm。 代表在終末和呼吸細(xì)支氣管內(nèi)或周圍的干酪樣物質(zhì)，經(jīng)支氣管播散到肺。 95-97%活動(dòng)性肺結(jié)核在HRCT上有經(jīng)支氣管的播散。精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)2，腺泡結(jié)節(jié)* 邊緣模糊結(jié)節(jié)，5-8mm，位于肺小葉內(nèi)，為一個(gè)腺泡內(nèi)的炎癥性滲出，相當(dāng)于一個(gè)腺泡的大小。 許多小葉中心結(jié)節(jié)融合時(shí)就成為腺泡結(jié)節(jié)。 多個(gè)腺泡結(jié)節(jié)融合可成為實(shí)變影。 也是重要的活動(dòng)性肺結(jié)核的征象。 在治療后 腺泡結(jié)節(jié)可轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪~中心結(jié)節(jié)。精選ppt細(xì)支氣管周圍結(jié)節(jié)（箭頭）和較大的腺泡結(jié)節(jié)（箭）腺泡結(jié)節(jié)（箭頭）和小葉實(shí)變（箭）精選ppt63歲，男 曾

7、誤診為肺炎腺泡結(jié)節(jié)（彎箭）實(shí)變（直箭）精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)3，樹(shù)芽征 為有幾個(gè)芽或分支的線狀結(jié)構(gòu)。 線狀結(jié)構(gòu)為終末細(xì)支氣管內(nèi)的滲出，芽為呼吸細(xì)支氣管或肺泡管內(nèi)的滲出。 上述3種表現(xiàn)是活動(dòng)性結(jié)核的重要表現(xiàn)，在非活動(dòng)性結(jié)核中都未見(jiàn)到，它們?cè)谥委熀罂煽s小或完全吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。 Lee認(rèn)為只有當(dāng)同時(shí)有支氣管擴(kuò)張、腺泡結(jié)節(jié)、小葉或段實(shí)變、空洞時(shí)，小葉中心結(jié)節(jié)和樹(shù)芽征才能肯定診斷為活動(dòng)性結(jié)核。精選ppt肺周圍部 直徑24-mm，邊緣清楚的小葉中心結(jié)節(jié)和相似口徑的分支線影（樹(shù)芽征），結(jié)核支氣管播散 精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)4，實(shí)變 播散的病灶繼續(xù)擴(kuò)大時(shí)可形成段或葉

8、的實(shí)變。 密度均勻，內(nèi)部常有空氣支氣管征。 實(shí)變常是空洞前的表現(xiàn)。 在活動(dòng)性病例中比非活動(dòng)性病例中多見(jiàn)。精選ppt精選ppt精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)5，空洞 CT可較胸片多發(fā)現(xiàn)肺基底部、肺尖、縱膈旁和心后的空洞。 空洞可為薄壁或厚壁、光滑或不規(guī)則、含有液平、壁結(jié)節(jié)或霉菌球。 空洞在活動(dòng)性病例中比非活動(dòng)性病例中多。 在實(shí)變區(qū)內(nèi)有3個(gè)以上空洞時(shí)，結(jié)核比其它病變更可能。 空洞愈合后的肺區(qū)較無(wú)空洞區(qū)有更多的纖維疤痕和支氣管血管扭曲。精選ppt精選ppt62歲，男5-cm空洞性腫塊，壁不規(guī)則，周圍有衛(wèi)星灶右上葉也有病灶厚壁空洞，有壁結(jié)節(jié)和空洞性肺癌鑒別困難精選ppt28歲時(shí)的胸片見(jiàn)左上空洞，7年后

9、見(jiàn)空洞內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié) 。 仰臥和俯臥位CT可見(jiàn)霉菌球隨 體位改變而移動(dòng)。鄰近有支擴(kuò)。精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)6，支氣管管壁增厚 結(jié)核的支氣管播散，導(dǎo)致支氣管管壁炎癥和增厚，為活動(dòng)性的表現(xiàn)，但空洞和支氣管管壁增厚在HIV/TB中不常見(jiàn)41歲，男右中葉內(nèi)段支氣管管壁向心性增厚，遠(yuǎn)端腔內(nèi)有分泌物。無(wú)痰，咳嗽，右肺有哮鳴音支氣管鏡活檢見(jiàn)壞死性肉芽腫性炎癥，結(jié)核桿菌陽(yáng)性精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)7，纖維化 見(jiàn)于長(zhǎng)期慢性病例，表現(xiàn)為不規(guī)則線、帶影，鄰近處支擴(kuò)、肺氣腫、支氣管血管扭曲。 多位于肺尖部，并發(fā)生肺胸膜界面粘連等改變。8，支擴(kuò) 典型表現(xiàn)為“印戒征” 在廣泛和嚴(yán)重的病例中多見(jiàn)，提示為長(zhǎng)期病變。

10、9，肺氣腫 在結(jié)核急性期見(jiàn)于炎癥性細(xì)支氣管炎的遠(yuǎn)側(cè)，晚期為細(xì)支氣管阻塞后肺氣腫。 表現(xiàn)為無(wú)壁的低密度區(qū)，也可見(jiàn)肺大泡。精選ppt50歲，男纖維帶和牽引性支氣管擴(kuò)張66歲，男肺大泡形成精選ppt左肺纖維化，肺萎陷，右肺代償性過(guò)度膨脹，越過(guò)中線，同時(shí)有支氣管擴(kuò)張精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)10，肺不張 當(dāng)結(jié)核進(jìn)展時(shí)，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞和肺容積喪失或不張。 不張可累及肺段或肺葉。 長(zhǎng)期病例中，肺不張內(nèi)可見(jiàn)支擴(kuò)。11，磨玻璃影 在有的病例中可見(jiàn)，但無(wú)特異性，在非結(jié)核分支桿菌感染中比結(jié)核多見(jiàn)。精選ppt活動(dòng)性肺結(jié)核實(shí)變，多發(fā)空洞，實(shí)變周圍的磨玻璃影（箭頭）精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)12，結(jié)核瘤 單發(fā)或

11、多發(fā)，內(nèi)有鈣化和周圍有纖維化提示為結(jié)核瘤。13，鈣化 可見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)、淋巴結(jié)或結(jié)核瘤內(nèi)，常為長(zhǎng)期病例。14，粟粒性微結(jié)節(jié) 肺野內(nèi)隨機(jī)彌漫分布微結(jié)節(jié)，小于3mm，在肺下垂部多，反映了該區(qū)的肺血流灌注。精選ppt40歲，女左上葉結(jié)核瘤2-cm，分葉，胸膜皺縮，中央性空洞，周圍有衛(wèi)星灶 精選ppt粟粒性肺結(jié)核23-mm 結(jié)節(jié)，彌漫、隨機(jī)分布于兩肺內(nèi)，邊緣較銳利精選ppt肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn)15，胸水或氣胸 胸水常見(jiàn)。 氣胸或液氣胸可為醫(yī)源性或支氣管胸膜瘺的結(jié)果。16，淋巴結(jié)腫大 少見(jiàn) HIV陽(yáng)性者，縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大發(fā)生率高。精選ppt歲，男 結(jié)核性膿胸右上葉 2-cm 空洞性結(jié)核右下下垂部包裹性積

12、液，臟、壁層胸膜增厚。非下垂部的少量氣體說(shuō)明有支氣管胸膜瘺。 精選ppt我國(guó)肺結(jié)核分類肺結(jié)核類型分為五型： 原發(fā)型肺結(jié)核(代號(hào)：型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時(shí)，仍歸本型。 血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（代號(hào)：型）：浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤(rùn)和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見(jiàn)空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(代號(hào)：型)：慢性纖維

13、空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。 結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)：型)：結(jié)核性胸膜炎為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。精選ppt肺結(jié)核影像學(xué)分類1，原發(fā)性肺結(jié)核2，粟粒性肺結(jié)核3，繼發(fā)性肺結(jié)核 （1）活動(dòng)性肺結(jié)核 （2）結(jié)核瘤 （3）慢性肺結(jié)核和毀損肺 （4）非活動(dòng)性（靜止性，陳舊性）肺結(jié)核精選ppt原發(fā)性肺結(jié)核 由于抗結(jié)核藥物的廣泛用于本病的預(yù)防和治療，兒童接觸結(jié)核桿菌機(jī)會(huì)的減少，使成人對(duì)結(jié)核病的易感性增加，以及艾

14、滋病的流行，都使原發(fā)性肺結(jié)核變得較為多見(jiàn)了。在CT上的常見(jiàn)表現(xiàn)為： 1，大葉性結(jié)核性肺炎，常侵犯一個(gè)段或葉，以下葉為多見(jiàn)，也可累及幾個(gè)段或葉。呈邊緣清楚、密度均勻的致密影。病變進(jìn)展時(shí)約10%病人可發(fā)生空洞或膿腫。洞壁可薄可厚，內(nèi)壁可光滑可不規(guī)則，洞內(nèi)常見(jiàn)液平。其它肺野可見(jiàn)大小不一，約2-10mm大的邊緣模糊致密結(jié)節(jié)，為急性支氣管源性播散征。 2，淋巴結(jié)腫大，可累及與肺炎同側(cè)或?qū)?cè)的縱隔淋巴結(jié)，以氣管右側(cè)淋巴結(jié)為多見(jiàn)。大于2cm的淋巴結(jié)在增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)狀增強(qiáng)。淋巴結(jié)增大和結(jié)核性肺炎共存時(shí)強(qiáng)烈提示為原發(fā)性結(jié)核。精選ppt1.兒童原發(fā)性肺結(jié)核兒童原發(fā)性肺結(jié)核 Primary pulmonary tu

15、berculosis一. 原發(fā)綜合癥 Primary complex(syndrome) 原發(fā)灶、結(jié)核性淋巴管炎、淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)灶為實(shí)質(zhì)內(nèi)急性滲出性炎癥性改變，多見(jiàn)于上葉的下部或下葉上部。 二. 胸內(nèi)淋巴結(jié)核 Tuberculous lymphoadenopathy in the throax 原發(fā)灶容易吸收，縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死愈合緩慢，原發(fā)灶吸收后縱膈淋巴結(jié)腫大成為唯一表現(xiàn)精選ppt成人原發(fā)性肺結(jié)核 23歲，男胸片：右中葉實(shí)變，右縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大CT：右肺門及隆突下淋巴結(jié)腫大，環(huán)狀強(qiáng)化，右中葉外側(cè)段均勻性實(shí)變精選ppt粟粒性肺結(jié)核 2-6%的原發(fā)性肺結(jié)核可通過(guò)淋巴血源性播散發(fā)生粟粒性

16、肺結(jié)核，在機(jī)體抵抗力下降的繼發(fā)性肺結(jié)核者中也可發(fā)生，尤多見(jiàn)于小兒、老年人及免疫損害者中。 在病理上可見(jiàn)肺內(nèi)有多發(fā)干酪性肉芽腫,伴有一些中性白細(xì)胞和壞死性碎屑，位于肺泡壁、血管支氣管鞘和胸膜下間質(zhì)內(nèi)，鄰近肺組織內(nèi)有纖維組織過(guò)度增生，有時(shí)肺泡內(nèi)有纖維蛋白性物質(zhì)和過(guò)度增生的II型上皮細(xì)胞。 病發(fā)后3-6周胸片上可見(jiàn)彌漫性微結(jié)節(jié),由于它是多個(gè)在胸片分辨率以下的微結(jié)節(jié)疊加的結(jié)果，故難以正確評(píng)價(jià)每個(gè)結(jié)節(jié)的大小、邊緣和內(nèi)部特征。 可較胸片更早地顯示1-2mm的微結(jié)節(jié)，便于及早地開(kāi)始治療，并在微結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)和分布上均較胸片更敏感。 常規(guī)CT較HRCT顯示的微結(jié)節(jié)較多，但在評(píng)定微結(jié)節(jié)的分布和邊緣上HRCT要

17、優(yōu)于常規(guī)CT。精選ppt粟粒性肺結(jié)核 HRCT表現(xiàn): 微結(jié)節(jié)：96%的病人兩肺可見(jiàn)彌漫分布的微結(jié)節(jié)，大小均勻，直徑多為1-3mm，不治療時(shí)約5-10%可增大至5mm左右，偶可融合成局灶性或彌漫性實(shí)變。 結(jié)節(jié)在肺內(nèi)隨機(jī)分布，但多與小葉間隔、血管支氣管鞘、小葉中軸間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)有關(guān) 而與支氣管無(wú)關(guān)。其大小和數(shù)量無(wú)上、下或中央、周圍肺部分布上的差異，但也有些病人肺尖部的結(jié)節(jié)較大。大部分結(jié)節(jié)邊緣清楚，小部分邊緣模糊。經(jīng)過(guò)正確治療后2-6個(gè)月可完全吸收,不留痕跡或鈣化。故治療3個(gè)月后復(fù)查可決定病變是否仍有活動(dòng)性,即治療是否有效。 精選ppt70歲，男胸片：兩肺均勻分布小米粒大小的微結(jié)節(jié)CT：隨機(jī)分布的

18、微結(jié)節(jié)精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核 90%的繼發(fā)性肺結(jié)核系已靜止的原發(fā)性肺結(jié)核的再活動(dòng)，少數(shù)病例是在原有病灶上的外源性再度感染（真正的再感染）。 由于對(duì)結(jié)核桿菌的過(guò)敏反應(yīng)而致之炎癥是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，當(dāng)干酪性壞死侵犯支氣管后形成的支氣管源性播散是最常見(jiàn)的播散方式。 繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)于上葉的尖、后段及下葉背段，典型的表現(xiàn)為空洞和纖維結(jié)節(jié)，許多病例中可見(jiàn)殘留的原發(fā)性肺結(jié)核的證據(jù)，這有助于本病的正確診斷。 1，活動(dòng)性肺結(jié)核；2，結(jié)核瘤；3，慢性肺結(jié)核和毀損肺；4，非活動(dòng)性肺結(jié)核（靜止性，陳舊性）。精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，1-活動(dòng)性肺結(jié)核 雖然肺結(jié)核的活動(dòng)性取決于在痰或支氣管肺泡灌洗液中檢到抗

19、酸桿菌，但其陽(yáng)性率僅為20-55%，因此，診斷其有無(wú)活動(dòng)性常有困難。胸片的表現(xiàn)也常是不肯定的，在這方面HRCT有重要的作用。一，活動(dòng)性的HRCT表現(xiàn) 新感染的活動(dòng)性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)按檢出率的多少依次為：在小葉中心見(jiàn)到大小為2-4mm的結(jié)節(jié)或分支狀線狀結(jié)構(gòu)（97%），支氣管管壁增厚（79%），表現(xiàn)為從一支柄上發(fā)出、同樣口徑大小的多分支線樣結(jié)構(gòu)，即“樹(shù)芽”征（72%）,直徑5-8mm，邊緣模糊的結(jié)節(jié)（69%），空洞或肺實(shí)變（66%）及小葉間隔增厚（34%）（Im）。 病理上，小葉中心結(jié)節(jié)為細(xì)支氣管和其周圍肺泡炎性改變，分支狀結(jié)構(gòu)為干酪樣物質(zhì)占據(jù)了細(xì)支氣管腔和肺泡管，小葉實(shí)變?yōu)橛筛衫覙訅乃篮椭車?/p>

20、非特異性炎癥組成的肉芽腫所致，中央干酪壞死區(qū)的密度要較周圍炎癥區(qū)為高?？斩炊嚅_(kāi)始于小葉中央,幾個(gè)小洞可融合成較大空洞，洞壁可從光滑、薄壁到結(jié)節(jié)狀、厚壁。 上述的HRCT表現(xiàn)都提示為有結(jié)核的支氣管源性播散。小葉間隔增厚則為淋巴廓清作用增加的結(jié)果。精選ppt55歲，男胸片：右上葉空洞性實(shí)變，兩肺多發(fā)性邊緣模糊結(jié)節(jié)CT：實(shí)變，含空洞的腺泡結(jié)節(jié)，小葉中心結(jié)節(jié)，樹(shù)芽征精選ppt23歲，女支氣管管壁增厚，遠(yuǎn)端有邊緣模糊的腺泡結(jié)節(jié)，樹(shù)芽征精選ppt51歲，男 曾接受20年抗結(jié)核治療，胸片疑有再活動(dòng)兩肺上部有鈣化的融合結(jié)節(jié)，擴(kuò)張的支氣管，纖維索條說(shuō)明為慢性經(jīng)治療的結(jié)核。往下層面可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，樹(shù)芽征，但支氣管

21、血管無(wú)扭曲，說(shuō)明為新的活動(dòng)性病變。在有過(guò)去結(jié)核病史現(xiàn)又有活動(dòng)的病人中則除有支氣管播散征象外,支氣管血管扭曲、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等要比無(wú)結(jié)核病史者為多（Hatipoglu）。精選ppt40歲，男，結(jié)核支氣管播散兩肺空洞，小葉中心結(jié)節(jié)（箭），樹(shù)芽征（箭頭）；實(shí)質(zhì)帶和不規(guī)則線影（彎箭），提示以前曾患過(guò)結(jié)核，現(xiàn)為再次感染向下層面小葉中心結(jié)節(jié)樹(shù)芽征， （箭），腺泡結(jié)節(jié)（箭頭），支氣管擴(kuò)張（彎箭）精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，1-活動(dòng)性肺結(jié)核二，治療中的變化 1，肺結(jié)核的癒合將導(dǎo)致伴有肺容積減少的纖維性疤痕和鈣化，但在無(wú)壞死結(jié)核的癒合中可無(wú)纖維性改變發(fā)生。 2，在抗結(jié)核治療中小葉實(shí)變、小葉間隔增厚、邊緣模糊的結(jié)

22、節(jié)、“樹(shù)芽”征、小葉中心結(jié)節(jié)及分支狀結(jié)構(gòu)逐漸消失。 3，小葉實(shí)變先從邊緣開(kāi)始，以后轉(zhuǎn)變?yōu)檫吘壞：慕Y(jié)節(jié)，而后小葉中心結(jié)節(jié)和線狀分支結(jié)構(gòu)消失。在治療后2個(gè)月的復(fù)查中小葉中心結(jié)節(jié)和分支狀結(jié)構(gòu)不復(fù)再見(jiàn)。 4，空洞消失殘留有纖維灶，而支氣管血管結(jié)構(gòu)扭曲、肺氣腫、纖維灶和支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率逐漸增多。 5，由此可見(jiàn)在各種HRCT的表現(xiàn)中，小葉中心線狀分支結(jié)構(gòu)、“樹(shù)芽”征，而無(wú)周圍支氣管血管扭曲或纖維化是提示活動(dòng)性肺結(jié)核的常見(jiàn)征象。 6，肺實(shí)質(zhì)病變?cè)贑T上的完全吸收可歷時(shí)15個(gè)月，而淋巴結(jié)腫大則持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),常在治療后幾年。 7，在成人中，如在抗結(jié)核治療3個(gè)月后病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者,提示結(jié)核桿菌對(duì)藥物有抗藥性或

23、合并有其它病變。精選ppt20歲，男 支氣管播散結(jié)核治療前 治療后9個(gè)月實(shí)變，空洞，樹(shù)芽征（箭） 實(shí)變、樹(shù)芽征消失，在肺氣腫區(qū)內(nèi)殘留 少許線影，大支氣管內(nèi)有粘液坎塞 精選ppt樹(shù)芽征，腺泡結(jié)節(jié)，空洞。在療程結(jié)束時(shí)病變大部已消失，空洞壁變薄右下葉背段大片實(shí)變，內(nèi)有空洞。治療后，空洞閉合，纖維索條、支擴(kuò)形成 （伍建林，等，2007）精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，1-活動(dòng)性肺結(jié)核 三， HRCT在活動(dòng)性肺結(jié)核診斷中的價(jià)值 HRCT所提供的信息對(duì)病人的診斷和及時(shí)治療有重要的價(jià)值。 許多文獻(xiàn)報(bào)道胸片發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散的檢出率約為20%，而在HRCT上發(fā)現(xiàn)以“樹(shù)芽”征等為代表的活動(dòng)性表現(xiàn)可達(dá)92%-97%，甚至

24、可在胸片完全正常者中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變。 精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，2-結(jié)核瘤二，結(jié)核瘤 結(jié)核瘤在肺結(jié)核中并不太多見(jiàn)，占繼發(fā)性肺結(jié)核中的3-6%。它常以孤立性肺結(jié)節(jié)的表現(xiàn)出現(xiàn)在肺部CT上。但在我國(guó)，結(jié)核瘤是孤立性肺結(jié)節(jié)中最常見(jiàn)的一種。 在病理上它是由結(jié)核桿菌而致之肉芽腫，有結(jié)締組織包膜，病灶內(nèi)可含有干酪樣組織。圓形或卵圓形，直徑多為0.5-4cm。 典型的CT表現(xiàn)呈邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈分葉狀。90%病例的病灶周圍有衛(wèi)星病變。 結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)為20-30%的結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化，各種良性鈣化形態(tài)如彌漫性、靶心性、點(diǎn)狀、爆米花狀和層狀等，均可見(jiàn)于結(jié)核瘤中，尤以層狀最有特征性。因此，結(jié)核瘤的密度

25、常不均勻而較高。 多數(shù)結(jié)核瘤有胸膜粘連帶，也是本病在CT上的另一特征。精選ppt59歲，男 結(jié)核瘤1.5cm，邊緣清楚， 幾乎全鈣化，有胸膜皺縮，胸膜外脂肪增厚精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，2-結(jié)核瘤 增強(qiáng)掃描在結(jié)核瘤的鑒別診斷上非常有用，注射造影劑后結(jié)核瘤的CT值僅增加36HU，基本不增強(qiáng)，而惡性結(jié)節(jié)增高達(dá)4010HU 。 Murayama等發(fā)現(xiàn)58%的結(jié)核瘤呈環(huán)狀邊緣強(qiáng)化，17%為中央部弧線狀強(qiáng)化，25%為無(wú)特異性強(qiáng)化，而肺癌多為完全增強(qiáng)或不均勻增強(qiáng)。精選ppt63歲，女，活動(dòng)性結(jié)核瘤平掃時(shí)呈環(huán)狀，增強(qiáng)后強(qiáng)化區(qū)增大49歲，男，非活動(dòng)性結(jié)核瘤平掃時(shí)呈環(huán)狀，增強(qiáng)后無(wú)明顯改變精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，3

26、-慢性肺結(jié)核和毀損肺三， 慢性肺結(jié)核和毀損肺 在機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)低下的病人中，伴有纖維空洞的多發(fā)性結(jié)核灶可在肺內(nèi)持久存在。在CT上表現(xiàn)為多發(fā)性小空洞及各種程度的斑片、云絮狀肺泡實(shí)變。長(zhǎng)期肺結(jié)核病例常見(jiàn)疤痕性肺不張。 40%病例有顯著的纖維性反應(yīng)，表現(xiàn)為上葉的肺不張，肺門牽引性上移，下葉代償性過(guò)度充氣，縱膈向纖維性一側(cè)肺移位，在對(duì)側(cè)常可見(jiàn)結(jié)核病灶。 非特異性的纖維化表現(xiàn)還有實(shí)質(zhì)帶，纖維性結(jié)節(jié)和空洞，偶見(jiàn)牽引性支擴(kuò)。 肺尖部胸膜增厚，可伴有胸膜外脂肪增厚和周圍性肺不張。 在慢性期可出現(xiàn)較廣泛的無(wú)特異性的嚴(yán)重纖維化。全肺和大部分肺完全破壞時(shí)被稱為毀損肺，在肺結(jié)核的終末期中并不少見(jiàn),但多僅局限于一側(cè)上

27、葉。CT有上除可見(jiàn)廣泛纖維化，同側(cè)肺門的上提及下葉代償性肺氣腫外，常在毀損肺內(nèi)見(jiàn)到明顯的支氣管擴(kuò)張。精選ppt38歲，男 長(zhǎng)期慢性肺結(jié)核右下葉背段薄壁空洞已穩(wěn)定存在2年，右中葉不規(guī)則纖維灶伴疤痕旁型肺氣腫，還有支擴(kuò)精選ppt36歲，男，長(zhǎng)期肺結(jié)核病史肺實(shí)質(zhì)帶（箭），牽引性支擴(kuò)（箭頭）右肺胸膜下結(jié)節(jié)（N），兩肺大囊狀病變?yōu)槟覡钪U(kuò)54歲，男，長(zhǎng)期結(jié)核病史左肺疤痕性肺不張，容積縮小，胸膜外脂肪增厚精選ppt繼發(fā)性肺結(jié)核，4-非活動(dòng)性肺結(jié)核（四）非活動(dòng)性（靜止性，陳舊性）肺結(jié)核 病灶部分或大部分已鈣化，周圍有纖維條索影，通常是陳舊性肺結(jié)核的特征性表現(xiàn)，多表示病人曾患肺結(jié)核已愈合。 較明顯的纖維化可使周圍肺結(jié)構(gòu)紊亂，并可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張、肺容積減少，病灶周圍出現(xiàn)局灶性肺氣腫（疤痕旁型肺氣腫）。 Hatipoglu見(jiàn)到的常見(jiàn)異常表現(xiàn)依次為：纖維性改變（100%）、支氣管血管變形（94%）、肺氣腫（82%）、支氣管擴(kuò)張（71%）和縱隔淋巴結(jié)鈣化（44%）。其它還有胸膜增厚、支氣管管壁增厚、小葉間隔增厚等。 值得注意的12%可見(jiàn)到有薄壁空洞，但其它肺野內(nèi)無(wú)播散病