結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)摘要

1、第1階段(術(shù)后624 h)可進(jìn)行呼吸運(yùn)動、上肢運(yùn)動和下肢運(yùn)動。呼吸運(yùn)動：病人取半臥位，微閉雙眼，用鼻吸氣，縮唇慢慢呼出，呼氣時讓病人數(shù)數(shù)，數(shù)到8時可發(fā)出一個“撲”聲，呼吸鍛煉與呼吸比為1：2或1：3，每4小時進(jìn)行1次，每次做2遍。上肢運(yùn)動：指導(dǎo)病人從手指一肘關(guān)節(jié)一肩關(guān)節(jié)分別做屈、伸動作，每天2次，每次做10遍。下肢運(yùn)動：指導(dǎo)病人從趾端一足趾一踝關(guān)節(jié)一膝關(guān)節(jié)一髖關(guān)節(jié)分別做屈、伸、內(nèi)翻、外翻動作，每天2次，每次做10遍。第2階段(術(shù)后2472 h)即下床活動。研究證明與腹部手術(shù)后恢復(fù)最密切的一項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后下床活動時間。第2階段可在第1階段的基礎(chǔ)上加大病人的活動量，并增加活動項(xiàng)目，即下床洗臉、刷牙、

2、穿衣、上廁所，在病房走廊行走。第3階段(術(shù)后72 h)在第2階段的基礎(chǔ)上逐漸增加病人的運(yùn)動強(qiáng)度，以病人能夠站立完成各項(xiàng)運(yùn)動，并逐步提高步行的速度和距離為主要目標(biāo)。 結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)的護(hù)理結(jié)直腸術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)的護(hù)理胃腸蠕動的定義胃腸蠕動的定義：起始于胃的中部，向幽門方向推進(jìn)。每個蠕動波可將一部分食糜排入十二指腸。：是一種環(huán)行肌與縱形肌相互協(xié)調(diào)的連續(xù)性收縮，可發(fā)生于小腸的任何部位，并向腸的遠(yuǎn)端傳播。 以上兩者的蠕動均受和的調(diào)節(jié) 影響術(shù)后胃腸蠕動的因素影響術(shù)后胃腸蠕動的因素患者術(shù)后因，減少床上活動血清鉀濃度（PCA）特別是阿片類藥物-：嗎啡作用于脊髓和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)的阿片受體，

3、直接通過外周神經(jīng)作用于小腸，抑制腸蠕動?？诜傄毫坎粔蚍幩俣任凑莆漳承┗颊哂捎谛心c道準(zhǔn)備時精神緊張，服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐手術(shù)前1 d晚餐未按要求進(jìn)少渣飲食，致腸道準(zhǔn)備不理想。胃腸蠕動抑制的臨床表現(xiàn)胃腸蠕動抑制的臨床表現(xiàn) 最為常見) 重度腹脹會膈肌上升，運(yùn)動受限，會引重度腹脹會膈肌上升，運(yùn)動受限，會引起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻。起呼吸困難，下腔靜脈回流受阻。 腹脹不利于腸道吻合口和腹壁切口的愈腹脹不利于腸道吻合口和腹壁切口的愈合。合。 腹部包塊 腸鳴音減弱 促進(jìn)腸蠕動的功能恢復(fù)的方法促進(jìn)腸蠕動的功能恢復(fù)的方法 常規(guī)護(hù)理措施 西醫(yī)藥物治療 中醫(yī)治療 其他常規(guī)護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理措施 早期腸內(nèi)營養(yǎng)

4、 早期活動 臍周自我按摩 心理干預(yù)研究表明，術(shù)后24 h從造瘺管或鼻胃管滴注營養(yǎng)素，可促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)，增加營養(yǎng)，減少并發(fā)癥。腹部手術(shù)后早期功能鍛煉是以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理及調(diào)動個人的主觀能動性，努力提高病人行為自理能力，有助于其早日康復(fù)。術(shù)后6h：協(xié)助病人變換體位，如翻身等 。術(shù)后早期鍛煉分3個階段。在第二階段進(jìn)行臍周自我按摩(即病人1只手按切口，另1只手按摩切口對側(cè)腹部，順時針、逆時針各1 min，每天23次)。消化道運(yùn)動受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，而自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，故易受精神心理因素的影響。西醫(yī)藥物治療西醫(yī)藥物

5、治療 口服給藥： 多潘立酮，西沙必利有研究表明緩瀉藥如氧化鎂結(jié)合磷酸氫二鈉也可促進(jìn)胃腸蠕動 靜脈給藥：補(bǔ)鉀 胃管給藥：經(jīng)胃管注入伊托必利10mg生理鹽水溶解液，然后夾閉胃管30min，此后每8小時重復(fù)1次，直到胃腸功能恢復(fù)。 口服：四磨湯，參樸湯，腸復(fù)寧口服液、番瀉葉浸劑 外敷：將藥物敷于臍部，臍部受藥物的刺激和吸收，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑的陰陽平衡，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動。 針刺及按摩穴位：用大拇指以適度的壓力局部按摩雙側(cè)足三里及內(nèi)庭穴，使病人有酸、麻、脹、痛的感覺，促使腸管蠕動增加中醫(yī)治療中醫(yī)治療其他其他肛注開塞露法： 進(jìn)行時間： 操作方法：遵醫(yī)囑肛注開塞露40ml，囑病人夾

6、緊肛門，以防止藥液排出，盡量保留20 min，每日 1次，一般 2-3 d排氣 注意事項(xiàng)：此方法可與按摩法同時進(jìn)行 其他其他 咀嚼口香糖：咀嚼口香糖可反射性引起胃、胰、肝和膽囊的活動，促進(jìn)消化液的分泌，從而增強(qiáng)腸蠕動。 溫水足?。盒g(shù)后6 h，生命體征正常，可開始溫水足浴。3840的溫水3 0003500mL，將其放置床尾，患者仰臥屈膝，使雙足平放于盆內(nèi)，溫水須超過足背，浸泡1015min注意保持水溫，6-8h浸泡1次。胃腸蠕動功能的評估胃腸蠕動功能的評估 聽診腸鳴音 減弱：1次/3-5分 消失：3-5分以上未聽到 正常：3-5次min中等響度 活躍：5-10次/min 腸鳴音或，則表示腸鳴音

7、術(shù)后是腸道功能恢復(fù)的標(biāo)志 1王建華,孫曉燕,張春英,中藥促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的方法J.醫(yī)學(xué)信息,2006,19(2):502劉春香,韋涌初,護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹部手術(shù)病人胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志。2009,10(0):573萬世艷,楊春芳,李江燕,等,腹部手術(shù)切口疼痛心理護(hù)理探討J.西南軍醫(yī)，2007,9(1):120121.4劉建祖,郭玉芳,邱雪蓮.紅霉素促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動功能恢復(fù)的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(8)：366-368參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)影響術(shù)后胃腸蠕動的因素影響術(shù)后胃腸蠕動的因素患者術(shù)后因，減少床上活動血清鉀濃度（PCA）特別是阿片類藥物-：嗎啡作用于脊髓和中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)的阿片受體，直接通過外周神經(jīng)作用于小腸，抑制腸蠕動?？诜傄毫坎粔蚍幩俣任凑莆漳承┗颊哂捎谛心c道準(zhǔn)備時精神緊張，服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐手術(shù)前1 d晚餐未按要求進(jìn)少渣飲食，致腸道準(zhǔn)備不理想。西醫(yī)藥物治療西醫(yī)藥物治療 口服給藥： 多潘立酮，西沙必利有研究表明緩瀉藥如氧化鎂結(jié)合磷酸氫二鈉也可促進(jìn)胃腸蠕動 靜脈給藥：補(bǔ)鉀 胃管給藥：經(jīng)胃管注入伊托必利10mg生理鹽水溶解液，然后夾閉胃管30min，此后每8小時重復(fù)1次，直到胃腸功能恢復(fù)。 口服：四磨湯，參樸湯，腸復(fù)寧口服液、番瀉葉浸劑