監(jiān)理表格填寫樣例

1、遼統(tǒng)監(jiān)表A-2 歸檔編號：B1-5施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 工程施工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。 附件：施工組織設(shè)計（說明、圖表） 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見： 1、施工組織設(shè)計編制依據(jù)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文的要求； 2、進(jìn)度計劃和勞動力安排合理； 3、機(jī)械設(shè)備型號、數(shù)量選擇恰當(dāng)； 4、主要分部、分項工程施工方案和施工工藝符合國家有關(guān)施工規(guī)范和質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)； 5、關(guān)鍵部位、關(guān)鍵工序具有工藝措施和質(zhì)量保證措施以及安全保證措施。專業(yè)監(jiān)理工

2、程師（簽字）： 年 月 日審核結(jié)論： 1、施工組織設(shè)計合理，能滿足施工合同要求； 2、項目組織機(jī)構(gòu)和職能分工明確； 3、施工方案和施工工藝具有可行性； 4、施工進(jìn)度計劃、施工現(xiàn)場平面布置合理； 5、施工質(zhì)量、技術(shù)、安全保證措施可行； 6、消防、環(huán)保文明施工，保證措施可行； 7、施工組織設(shè)計可以指導(dǎo)施工?？尚?修改后報 重新編制總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，施工單位留存一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-17 歸檔編號：B1-6 B1-7施工單位申請書工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 事由： 申報內(nèi)容： 工程

3、項目管理體系 附件： 1、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證明 2、現(xiàn)場人員資格證、上崗證3、特種作業(yè)人員的上崗證 4、質(zhì)量保證體系、安全保證體系 5、質(zhì)量管理制度、技術(shù)管理制度、安全管理制度 6、施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日 1、質(zhì)量管理和技術(shù)管理、質(zhì)量保證體系、安全保證體系健全 2、質(zhì)量管理、技術(shù)管理、安全管理制度已建立，責(zé)任制落實到位 3、現(xiàn)場管理人員和特種作業(yè)人員的資格證、上崗證齊全，符合要求，人員配備到位項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人： 年 月 日附注：此表適用于沒有專用表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向（總）監(jiān)理工程師申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復(fù)時，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)使用

4、監(jiān)理工程師通知書書面答復(fù)。本表由施工單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，施工單位留存一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-10 歸檔編號：B1-9工程竣工驗收報審表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同規(guī)定，我方已完成 工程施工合同內(nèi)容和設(shè)計變更項目，并自檢符合要求，申請組織竣工驗收。 附件：竣工驗收有關(guān)資料 1、單位工程竣工驗收申請報告 2、單位、子單位工程質(zhì)量竣工驗收記錄 3、單位、子單位質(zhì)量控制資料 4、單位、子單位安全和功能檢驗檢測報告 5、單位、子單位觀感質(zhì)量驗收記錄 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審核意見： 1、本工程已完成設(shè)計文件和合同約定

5、的各項內(nèi)容 2、工程質(zhì)量符合我國現(xiàn)行的法律法規(guī)及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 3、地基與基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)、主體結(jié)構(gòu)不存在安全隱患 4、使用功能方面不存在質(zhì)量問題 5、工程竣工技術(shù)檔案、監(jiān)理檔案齊全、完整，符合規(guī)定要求，初步驗收合格，可以組織正式驗收總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日建設(shè)單位意見： 建設(shè)單位代表（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，施工單位、建設(shè)單位各一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-1 歸檔編號：B2-2工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/

6、復(fù)工指令。 附件： 1、開工報告 2、建設(shè)工程施工許可證 3、施工組織設(shè)計 4、主要人員、材料、設(shè)備進(jìn)場情況 5、施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達(dá)到開工條件 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審批意見： 1、施工許可證已獲政府主管部門批準(zhǔn) 2、征地拆遷工作能滿足工程進(jìn)度的需要 3、施工組織設(shè)計已獲總監(jiān)理工程師批準(zhǔn) 4、承包單位現(xiàn)場管理人員到位，機(jī)具施工人員已進(jìn)場，主要材料已落實，進(jìn)場道路及水電、通訊等已滿足開工要求審批結(jié)論： 同意 不同意總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-12 歸檔編號：B3-1

7、施工測量放線報驗表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） （內(nèi)容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。 附件： 1、××××提供的坐標(biāo)點及BM點 2、工程定位測量記錄 3、××××測量技術(shù)說明及放線坐標(biāo)成果表 4、經(jīng)緯儀、水準(zhǔn)儀檢定證書 測量員（簽字）： 驗線人（簽字）： 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見： 1、按總平面位置圖、基礎(chǔ)平面圖進(jìn)行測量放線 2、實地查驗放線結(jié)果，符合規(guī)劃審定紅線位置 3、采用測量設(shè)備經(jīng)緯儀、水準(zhǔn)儀，并在檢驗有效期內(nèi) 4、施工軸

8、線控制樁的位置、軸線和高程的控制標(biāo)志明顯，安裝牢固，保護(hù)措施得當(dāng)審批結(jié)論： 合格 糾錯后重報專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-9 歸檔編號：B3-2材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位： 請予審核。 附件： 1、數(shù)量清單（材料名稱；規(guī)格及數(shù)量；生產(chǎn)廠家；使用部位） 2、質(zhì)量證明文件（出廠合格證編號、復(fù)試報告編號、備案證編號） 3、

9、自檢結(jié)果（材料質(zhì)量證明文件齊全，外觀質(zhì)量及檢查結(jié)果合格） 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。 1、材料質(zhì)量證明文件齊全、有效，經(jīng)外觀檢查質(zhì)量合格 2、材料試驗結(jié)果合格，同意使用 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日本表由施工單位填報，一式四份，經(jīng)項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，施工單位留存一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A-4 歸檔編號：B3-4（5.6）工程報驗審核表工程名稱： 第（ ）號施工單位監(jiān)理單位致： （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 按合同和規(guī)范要求，我方已完成 工作，自檢合格，請予核驗。 附件： 1、隱蔽工程檢查驗收記錄 2、工程質(zhì)量驗收記錄 3、安全和功能檢驗以及設(shè)備運轉(zhuǎn)調(diào)試記錄 4、其他資料 項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日審查意見： 經(jīng)外觀檢查，所報檢驗批的實體質(zhì)量