醫(yī)院：醫(yī)生心臟中心進修學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得

1、醫(yī)院：醫(yī)生心臟中心進修學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得我于12月初赴北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心進行為期六個月的 進修學(xué)習(xí)，進修生活是充實而愉快的，伴隨著許多新的體驗以及收 獲?，F(xiàn)在把這半年來我在北京大學(xué)人民醫(yī)院學(xué)習(xí)的情況總結(jié)一下。北京大學(xué)人民醫(yī)院是北京大學(xué)的第二附屬醫(yī)院，建立于1918年,是與北京協(xié)和醫(yī)院同期建院的我國老牌醫(yī)院之一，也是解放前 第一家由中國人自己籌資、管理、建設(shè)的醫(yī)院。醫(yī)院位于北京市西 直門，占地面積不大，但規(guī)模不小，有職工2351人，當(dāng)置身于醫(yī)院 中時，會發(fā)現(xiàn)一切都井井有條，就醫(yī)環(huán)境十分溫馨。經(jīng)過隆重的開班儀式及一周的入科培訓(xùn)后，就進入了緊張的 臨床學(xué)習(xí)中了。北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心設(shè)有冠心病、高

2、血壓、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、心臟外科及血管外科等?？?，中 心主任為中國心血管病專家胡大一教授。心臟中心科室管理規(guī)范。每周一上午各科室組織進行大查房和病情討論。心臟外科查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史，上級醫(yī)生仔細(xì)閱讀心臟彩超、造影 等影像學(xué)資料，分析術(shù)前資料，確定治療方案。排出一周手術(shù)。對 于疑難危重病例，參加周一下午的心臟中心疑難病例討論會。經(jīng)管 醫(yī)生需制作幻燈匯報病情，各位專家討論分析可能病因，做進一步 相關(guān)檢查，診斷，確定治療方案。心臟中心每周都有2-3次學(xué)術(shù)講座，介紹心臟疾病的檢查及治療新進展，要求接收規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī) 生及進修醫(yī)生必須參加，實行學(xué)分制，需要修夠相應(yīng)學(xué)分后才

3、能順 利結(jié)業(yè)。心臟外科定期舉行讀書報告會，每周本科室研究生每人閱 讀并翻譯一篇英文文獻，制作成幻燈形式向科室全體醫(yī)生進行講解。每月科室召開一次科研例會，擬定與臨床相關(guān)的研究課題，匯報科 研進展。其間我積極參加心臟中心及心臟外科組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使 自己的進修生活更加充實和有意義。這兒的老師知識淵博、平易近 人，對于下級醫(yī)生及進修醫(yī)生提出的問題有問必答。十分重視對下 級醫(yī)生的培養(yǎng)，建立了良好的人才梯隊。該醫(yī)院心外科分為三個手術(shù)組，每周10-20臺手術(shù)，我所在 的小組以復(fù)雜先心病為主。期間對于復(fù)雜先天性心臟病矯治術(shù)，如 左心室發(fā)育不良綜合癥、單心室、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、完全 性房室管畸形等疾病的

4、手術(shù)治療有了較深的認(rèn)識。對于簡單先天性 心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、輕癥法洛氏四聯(lián)癥常規(guī)采取 右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療。切口隱蔽，不鋸斷胸骨，保持了胸廓的 穩(wěn)定性，具有較好的微創(chuàng)及美觀效果。冠心病搭橋手術(shù)基本在心臟不停跳下進行，是常規(guī)手術(shù)，每天2-3臺，搭橋技術(shù)熟練。注重動脈 血管橋的臨床應(yīng)用。70歲以下患者常規(guī)采用橈動脈作為血管移植物。 并使用內(nèi)窺鏡輔助獲取大隱靜脈，對于患者下肢美觀性較好。對于 心臟瓣膜病合并心房顫動的外科治療，在行心臟瓣膜置換或成形的 同時行射頻消融手術(shù)，一期治療房顫，能取得較好的效果。對于大 動脈外科疾病的治療，如主動脈瘤、主動脈夾層手術(shù)、頸總動脈內(nèi) 膜剝脫術(shù)等，手

5、術(shù)技巧非常精湛。心臟外科醫(yī)生知識全面，與心臟 外科手術(shù)密切相關(guān)的體外循環(huán)、心臟外科術(shù)后監(jiān)護都隸屬于心臟外 科。心臟外科醫(yī)生是多面手，除了日常的手術(shù)還幫助ecmo的管理。 而且需要擔(dān)當(dāng)日常心臟監(jiān)護室的值班工作，每個外科醫(yī)生都需要在 心外科監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)工作一年。熟練掌握呼吸機的使用，主動脈球囊 反博機地使用，腹膜透析技術(shù)。只有掌握監(jiān)護室的基本技術(shù)，才能 做到對于重癥患者病情變化了然于心，對于疾病認(rèn)識、術(shù)后病情變 化，轉(zhuǎn)歸有全面的判斷。其心臟手術(shù)的管理讓我贊嘆的第一是硬件方面：每例手術(shù)都 應(yīng)用全面的監(jiān)測手段，除了橈動脈、中心靜脈監(jiān)測外，常規(guī)使用漂 浮導(dǎo)管監(jiān)測肺動脈鍥壓。涉及心內(nèi)操作手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用

6、食管 超聲進行手術(shù)效果評價。對于低心排的患者術(shù)后通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析 而非經(jīng)驗來估測。體外循環(huán)常規(guī)實施血液超濾，應(yīng)用足量的血液制 品。注重心肌保護，在心臟停跳期間降低室溫，使用變溫毯，心臟 局部降溫，定時灌注心肌保護液。第二就是所有員工工作態(tài)度認(rèn)真，不管遇到什么情況，似乎從來不會失去耐心。監(jiān)護室護士負(fù)責(zé)，培 訓(xùn)水平高，對于病情變化能及時判斷，并向醫(yī)生反映，使病情得到 及時處理。病情變化記錄詳細(xì)，真實。雖然手術(shù)量并不十分大，但 是工作量卻很大，不僅因為她們的工作程序要“繁瑣”得多，也因 為她們嚴(yán)格遵守制度，對每一項都要求精益求精。這一點令我感觸 很深。我想，在我們的日常工作中，比高精設(shè)備更需要的是良

7、好職 業(yè)培訓(xùn)和充分的耐心。除此之外，醫(yī)院人性化的管理也給我很深的 印象。進出住院部大樓都需要持工作證件或陪護證方能進入，24小 時嚴(yán)格檢查。進入大廳后每個電梯均有專職的電梯司機，維持上下 電梯的秩序，使電梯使用效率最大化。并使急、危、術(shù)后患者得到 及時轉(zhuǎn)運。醫(yī)生、護士給予患者解釋詳細(xì)，到位，最大限度減少醫(yī) 療糾紛的發(fā)生。作為全國知名三甲醫(yī)院之一，該院接收很多來自各 地的參觀、訪問和進修醫(yī)生。繼續(xù)教育辦公室員工們不僅友好和善, 也善于和學(xué)員交流溝通。多次組織活動與學(xué)員聯(lián)誼，并贈送紀(jì)念品 與禮物。尤其是當(dāng)春節(jié)因值班不能回家，大年初一醫(yī)院書記及相關(guān) 領(lǐng)導(dǎo)與未回家的學(xué)員一起共進午餐，讓人感動。我回首這段時光，審視自身的改變。在北京大學(xué)人民醫(yī)院的 日子，我的專業(yè)知識得到了鞏固和增