鼻咽癌診療常規(guī)

1、 上海癌癥發(fā)病率上海癌癥發(fā)病率 每 100,000人的年齡調(diào)正率腦瘤 5.5鼻咽5.5*食管 15肺 83.4乳腺 0.4胃 54.8肝 40胰腺 12大腸25.1前列腺 9.3膀胱 12.5何杰金氏 0.6非何4.1白血病 1.8胰腺 6.1 4.7 腦瘤 2.1 鼻咽 5.1 食管 37 肺 51.9 乳腺 31.7 胃 14.8 肝 9.4 胰腺 25.4 大腸 3.5 子宮頸 7.9 宮體 9.9 卵巢 3.9 膀胱 0.4 何杰金氏 2.5 非何 1 白血病 發(fā)病率：上海 男性5.5/10萬(wàn), 女性2.1/10萬(wàn)。 生存率： I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、I

2、V期 療效不盡如人意。解剖：解剖：六個(gè)壁六個(gè)壁 頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂頂壁和后壁沒有截然分界，故統(tǒng)稱頂后壁后壁 側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口側(cè)壁主要結(jié)構(gòu)為咽隱窩與咽鼓管口 底壁為軟腭的背面及口咽底壁為軟腭的背面及口咽 前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔前壁為鼻中隔的后緣及后鼻孔臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大回縮性血涕回縮性血涕耳鳴或聽力減退耳鳴或聽力減退頭痛頭痛鼻塞鼻塞面麻面麻復(fù)視復(fù)視伸舌偏斜伸舌偏斜張口困難張口困難突眼突眼 其他顱神經(jīng)侵犯癥狀其他顱神經(jīng)侵犯癥狀 擴(kuò)展途徑：擴(kuò)展途徑：向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向下：口咽側(cè)壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、篩竇、上頜

3、竇。向前：鼻腔、篩竇、上頜竇。向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、向上：蝶竇、垂體、視神經(jīng)、斜坡、顱內(nèi)海綿竇。顱內(nèi)海綿竇。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。向外：咽旁間隙甚至顳下窩。后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后后外：咽旁間隙、莖突前后區(qū)，后組顱神經(jīng)侵犯。組顱神經(jīng)侵犯。咽鼓管咽鼓管內(nèi)耳、中耳，少見內(nèi)耳、中耳，少見。診斷u 臨床癥狀臨床癥狀u 體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸體格檢查：鼻咽鏡檢查、頸淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查淋巴結(jié)檢查、顱神經(jīng)檢查u 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：CTCT或或MRIMRI、PETPET鼻咽癌鼻咽癌CTCT圖像的表現(xiàn)圖像的表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腔內(nèi)腫塊表現(xiàn)腫瘤向深部組織浸潤(rùn)腫瘤向深部組織浸潤(rùn)顱底骨侵犯

4、：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬顱底骨侵犯：表現(xiàn)骨溶解或骨增生硬化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、化。常見有蝶竇、蝶骨大翼、翼板、巖骨、枕骨斜坡的骨破壞巖骨、枕骨斜坡的骨破壞顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)侵犯頸淋巴結(jié)改變頸淋巴結(jié)改變u病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡病理學(xué)診斷：間接鼻咽鏡 直接鼻咽鏡直接鼻咽鏡 細(xì)針穿刺細(xì)針穿刺u其他輔助檢查：肝脾、腹其他輔助檢查：肝脾、腹部部B超檢查，胸片，血清超檢查，胸片，血清EB病毒檢查、肝腎功能、病毒檢查、肝腎功能、血常規(guī)等。視情況行骨掃血常規(guī)等。視情況行骨掃描檢查描檢查病理病理低分化鱗癌低分化鱗癌泡狀核細(xì)胞癌泡狀核細(xì)胞癌未分化癌未分化癌腺癌腺癌WHOWHO分型分型 I I型型 角化性鱗狀細(xì)胞

5、癌角化性鱗狀細(xì)胞癌 IIII型型 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型） IIIIII型型 未分化癌未分化癌鑒別診斷鑒別診斷鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻鼻咽增生性結(jié)節(jié)、鼻咽增殖體、鼻咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、咽纖維血管瘤、蝶鞍區(qū)腫瘤、鼻咽鼻咽或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、或顱底脊索瘤、鼻咽惡性淋巴瘤、鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)鼻咽結(jié)核、原發(fā)不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋轉(zhuǎn)移性癌、頸淋巴結(jié)慢性炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘巴結(jié)結(jié)核、頸部良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒瘤、囊腫、脂肪瘤、淋巴管瘤等鑒別別鼻咽癌的分期鼻咽癌的分期92分期治療治療原則治療原

6、則T1N0T1N0單純放射治療單純放射治療 外照射或外照射加近距外照射或外照射加近距離治療離治療外照射外照射66-70Gy/33-3766-70Gy/33-37次次/6.5-7.5/6.5-7.5周，或外周，或外照射照射55-60Gy55-60Gy，加腔內(nèi)后裝放射治療，加腔內(nèi)后裝放射治療20Gy/2-320Gy/2-3次次T2N0T2N0或或T2N1T2N1單純放射治療單純放射治療 部分病人可加用部分病人可加用誘導(dǎo)化療誘導(dǎo)化療T3-4N0-1T3-4N0-1放射治療或放射治療加化療或非放射治療或放射治療加化療或非常規(guī)放射治療常規(guī)放射治療T1-2N2-3T1-2N2-3化療加放射治療化療加放射治

7、療T3-4N2-3T3-4N2-3放射治療與化療相結(jié)合放射治療與化療相結(jié)合放射治療的適應(yīng)證放射治療的適應(yīng)證根治性放射治療根治性放射治療1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分評(píng)分60602 2、肝、腎功能正常，、肝、腎功能正常，WBC3.5x10WBC3.5x109 9/L;/L;3 3、無(wú)鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)、無(wú)鎖骨下區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)8cm8cm4 4、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移姑息性放射治療姑息性放射治療1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分評(píng)分608cm8cm放射治療禁忌癥1 1、Karnofsky Karnofsky 評(píng)分5060602 2、肝、腎功能正常，、肝、腎功能正常，WBC3.5x10WBC3.5x109