支氣管擴張伴咯血咯血課件

1、支氣管擴張伴咯血咯血 支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)(kuzhng)并咯血的護理并咯血的護理 呼吸呼吸(hx)(hx)內內科科第一頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血學習學習(xux)目的及要求目的及要求1 1支氣管擴支氣管擴 張的臨床張的臨床 表現表現2 2咯血及嘔咯血及嘔 血的鑒別血的鑒別支氣管擴張支氣管擴張的病因、診的病因、診斷、治療斷、治療支氣管擴張支氣管擴張并咯血的護并咯血的護理理了解了解熟悉熟悉掌握掌握第二頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血學習學習(xux)(xux)內容（內容（ContentsContents）支氣管擴張的概念及病因支氣管擴張的概念及病因1支氣管擴張的臨床

2、表現支氣管擴張的臨床表現2支氣管擴張的診斷及治療支氣管擴張的診斷及治療34支氣管擴張并咯血的護理支氣管擴張并咯血的護理5咯血及嘔血咯血及嘔血(u xu)的鑒別的鑒別第三頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血支氣管擴張支氣管擴張 是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于支氣管及其周圍周圍(zhuwi)(zhuwi)組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。不可逆性擴張和變形。正常正常(zhngchng)氣道氣道支支氣氣管管擴

3、擴張張(kuzhng)概概 述述第四頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血一、病因一、病因(bngyn)與發(fā)病機制與發(fā)病機制 第五頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血（一）病因（一）病因1 1支氣管支氣管- -肺組織肺組織(zzh)(zzh)感染和支氣管阻塞感染和支氣管阻塞 2 2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素3 3機體免疫功能失調機體免疫功能失調嬰幼兒時期嬰幼兒時期(shq)曾患曾患過麻疹、百日咳、過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是支氣管肺炎等，是最常見的原因。最常見的原因。第六頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血（二）發(fā)?。ǘ┌l(fā)病(f bng)(f bng)機機

4、制制第七頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血二、臨床表現二、臨床表現 第八頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血1.1.慢性咳嗽伴大量慢性咳嗽伴大量(dling)(dling)膿痰膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳咳嗽、咳痰與體位改變有關。痰與體位改變有關。 2.2.反復咯血反復咯血3.3.反復肺部感染反復肺部感染4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 （一）癥狀（一）癥狀(zhngzhung)第九頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血1.1.早期早期(zoq)(z

5、oq)：可無異常肺部體征?？蔁o異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕固定而持久的局限性粗濕啰啰音音3.3.有時：有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（趾）。（二）體征（二）體征第十頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血三、檢查三、檢查(jinch)及診斷及診斷 第十一頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血（一）檢查（一）檢查1 1痰細菌學檢查：痰細菌學檢查：痰涂片痰涂片 或培養(yǎng)或培養(yǎng)可發(fā)現致病菌?？砂l(fā)現致病菌。2 2影像學檢：影像學檢：典型的表現為粗亂肺紋理中有多典型的表現為粗亂

6、肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影(ynyng)(ynyng)。感染時陰影。感染時陰影(ynyng)(ynyng)內出現液平面。內出現液平面。 第十二頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血1.1.根據慢性根據慢性(mn xng)(mn xng)咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。復肺部感染的病史和體征。2.X2.X線、線、CTCT檢查，影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。檢查，影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.支氣管造影明確病變部位和范圍。支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷（二）診斷(zhndun)要點要點第十三頁，共三十二頁

7、。支氣管擴張伴咯血咯血四、治療四、治療(zhlio)要點要點第十四頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血（一）抗感染（一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生服抗生素，病情較重者靜脈用藥。素，病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.1.祛痰藥：祛痰藥：可選用可選用(xunyng)(xunyng)氯化銨、溴己新等。氯化銨、溴己新等。 2.2.支氣管舒張藥：支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。可選用氨茶堿等。 3.3.霧化吸入。霧化吸入。 第十五頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血（三）手術治療（三）手術治療 內科治療無效

8、考慮手術切除內科治療無效考慮手術切除(qich)(qich)病變肺病變肺段。段。有利于排除積痰，對痰有利于排除積痰，對痰多、粘稠而不易排出多、粘稠而不易排出(pi ch)者的作用有時強于抗者的作用有時強于抗生素生素4 4、體位、體位(t wi)(t wi)引流引流 5 5、纖維支氣管鏡吸痰、纖維支氣管鏡吸痰第十六頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血五、咯血與嘔血五、咯血與嘔血(u xu)(u xu)的鑒別的鑒別 第十七頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血定定 義義 是指喉及喉以下呼吸道任何是指喉及喉以下呼吸道任何部位部位的出血的出血(ch xi)(ch xi)，經，經口口排排出者。出者。 咯血

9、咯血(hemoptysis)第十八頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、腫瘤、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)出血后痰性狀常有血痰數日無痰咯血咯血(k xi)與嘔血的鑒別與嘔血的鑒別第十九頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血六、護理診斷六、護理診斷(zhndun)(zhndun)/ /問題問題 第二十頁，共三十二頁。支氣管

10、擴張伴咯血咯血 1 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。2. 2. 有窒息的危險有窒息的危險(wixin)(wixin) 與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有關。關。3 3營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗增多、與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關?？┭嘘P。4. 4. 焦慮焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。第二十一頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血 5.5.有感染的危險有感染的危險 與痰多、粘稠、不易排出有關。與痰

11、多、粘稠、不易排出有關。6. 6. 體溫過高體溫過高 與肺組織與肺組織(zzh)(zzh)的炎癥性壞死有關。的炎癥性壞死有關。7 7氣體交換受損氣體交換受損 與肺內炎癥、膿腫的形成有關。與肺內炎癥、膿腫的形成有關。8. 8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 : :咯血或再咯血咯血或再咯血第二十二頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血七、護理七、護理(hl)措施措施 第二十三頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血1.1.體位引流護理體位引流護理 （1 1）準備）準備(zhnbi)(zhnbi)：引流前可霧化、用祛痰藥等。引流前可霧化、用祛痰藥等。（2 2）體位：）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。抬高患肺，引

12、流氣管開口向下。第二十四頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血 （3 3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4 4）引流時間：）引流時間：一般一般(ybn)(ybn)安排在早晨起床時、安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前晚餐前及睡前。飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進行。每進行。每次引流次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。 （5 5）引流中觀察：）引流中觀察：病人反應病人反應 、痰液的顏色、痰液的顏色、量、性質量、性質 。（6 6）引流后護理：）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。送檢。第二十五頁

13、，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血2.2.休息與環(huán)境：休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床(w chun(w chun) )休息。保持安休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。靜、空氣流通，注意保暖。3.3.飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，1500ml/d1500ml/d。4.4.用藥護理：用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。5.5.病情觀察：病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息觀察咳嗽、咳痰、

14、咯血、呼吸情況，警惕窒息6.6.避免誘因：避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。第二十六頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血7.7.大咯血大咯血(k xi)(k xi)的搶救程的搶救程序序第二十七頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血藥物藥物(yow)止止血血v 垂體垂體(chut)(chut)后葉素、立止血、普魯卡因等后葉素、立止血、普魯卡因等介入介入(jir)止血止血v 支氣管鏡支氣管鏡: :對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血, ,應及時行纖維支氣管鏡檢查應及時行纖維支氣管鏡檢查. .可以可以明確出血部位明確出血部位, ,清除

15、氣道內的陳血及局部止血清除氣道內的陳血及局部止血( (支氣管灌洗支氣管灌洗, ,局部用藥局部用藥, ,氣囊填塞氣囊填塞).).v 選擇性支氣管動脈栓塞術選擇性支氣管動脈栓塞術: :對于雙側病變或多部位出血對于雙側病變或多部位出血, ,心肺功能差不能耐受手術或心肺功能差不能耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者. .手術治療手術治療v 適應癥適應癥: :經內科處理無效經內科處理無效, ,反復大咯血反復大咯血, ,有引起窒息先兆者有引起窒息先兆者, ,一側肺或一葉肺一側肺或一葉肺有明確的不可逆病變有明確的不可逆病變( (如支氣管擴張如支氣管擴張, ,空洞性肺結核空洞性肺結核

16、, ,肺膿腫肺膿腫, ,肺曲菌球等肺曲菌球等).).v禁忌癥禁忌癥: :兩肺廣泛彌漫性病變兩肺廣泛彌漫性病變, ,全身情況差全身情況差, ,心肺功能代償不全心肺功能代償不全, ,非原發(fā)性肺部疾病引起咯非原發(fā)性肺部疾病引起咯血血. .第二十八頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血暢通暢通(chngtng)氣氣道道v患側臥位患側臥位, ,咯出積血咯出積血, ,保持氣道通暢保持氣道通暢. .v 窒息者窒息者, ,頭底腳高位頭底腳高位, ,排除口排除口, ,咽咽, ,鼻部血塊鼻部血塊(xu kui)(xu kui). .v 必要時氣管插管必要時氣管插管, ,氣管切開氣管切開. .一般一般(ybn)處理處

17、理v 檢查神志檢查神志, ,血壓血壓, ,呼吸呼吸, ,脈搏脈搏. .v 查血查血Rt,Rt,行輸血前準備行輸血前準備. .v 病情允許時行胸片或胸部病情允許時行胸片或胸部CTCT檢查檢查. .鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳v 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,但不宜過深但不宜過深, ,使患者處于輕度嗜睡狀態(tài)使患者處于輕度嗜睡狀態(tài). .第二十九頁，共三十二頁。支氣管擴張伴咯血咯血復習復習(fx)思考題思考題v 支氣管擴張支氣管擴張(kuzhng)的常見病因及臨床表現有哪些？的常見病因及臨床表現有哪些？v 咯血與嘔血如何區(qū)別？咯血與嘔血如何區(qū)別？v支氣管擴張并咯血的病人如何護理？支氣管擴張并咯血的病人如何護理？第三十頁，共三十二頁。支氣管