緩慢性心律失ppt課件

1、緩慢性心律失常的診斷與治療緩慢性心律失常的診斷與治療竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩(Sinus bradycardia)n竇性竇性P波波 n心率心率 n0.12s)n臨床意義臨床意義n生理：運(yùn)動(dòng)員、睡眠、迷走神經(jīng)張力升高生理：運(yùn)動(dòng)員、睡眠、迷走神經(jīng)張力升高n病理：顱內(nèi)疾患、甲減、藥物、竇房結(jié)病變、病理：顱內(nèi)疾患、甲減、藥物、竇房結(jié)病變、AMI下壁）下壁）n治療治療n阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、心臟起搏阿托品、麻黃堿、異丙腎上腺素、心臟起搏竇性停搏竇性停搏 (Sinus pause)竇性靜止竇性靜止 (Sinus arrest)n診斷：診斷：nPP間期顯著延長間期顯著延長n長長PR間期與竇性間期與竇

2、性PP間期無倍數(shù)關(guān)系間期無倍數(shù)關(guān)系n可出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙或意外可出現(xiàn)短暫意識(shí)障礙或意外n臨床意義：臨床意義：n迷走神經(jīng)張力升高、頸迷走神經(jīng)張力升高、頸A竇過敏、竇過敏、AMI、竇房結(jié)病變、腦血管意外、藥物竇房結(jié)病變、腦血管意外、藥物n治療：同竇性心動(dòng)過緩治療：同竇性心動(dòng)過緩竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯(Sinoatrial Block)nI 度：無法顯示竇房結(jié)活動(dòng)度：無法顯示竇房結(jié)活動(dòng)nII 度度 I型型(文氏文氏)nPP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長長PP間期間期n長長PP間期短于基本間期短于基本PP間期的兩倍間期的兩倍nII 度度II 型型(莫氏莫氏)n長長PP間期是

3、基本間期是基本PP間期的整倍數(shù)間期的整倍數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(Sick Sinus Syndrome)n竇房結(jié)病變導(dǎo)致竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的多種心律失常的綜合表現(xiàn)綜合表現(xiàn)n病因：淀粉樣變病因：淀粉樣變性、甲減、炎癥、性、甲減、炎癥、退行性變等退行性變等n臨床表現(xiàn)：心、臨床表現(xiàn)：心、腦重要臟器供血腦重要臟器供血不足不足 動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖n心電圖：心電圖：n持續(xù)性顯著竇緩持續(xù)性顯著竇緩0.20s P、QRS呈呈1：1關(guān)系關(guān)系n房室結(jié)水平房室結(jié)水平 AH延長延長n希希-蒲氏系統(tǒng)蒲氏系統(tǒng) HV延長延長II AVB Mobitz 型型 Wenckeba

4、ch blockPR間期進(jìn)行性延長，直至脫漏一個(gè)間期進(jìn)行性延長，直至脫漏一個(gè)QRSRR間期進(jìn)行性縮短間期進(jìn)行性縮短最大最大RR間期間期心室率心室率心室率取決于起搏點(diǎn)心室率取決于起搏點(diǎn)希氏束希氏束 40-60 bpm QRS波正常波正常心室心室0.12s 完全右束支傳導(dǎo)阻滯完全右束支傳導(dǎo)阻滯n 0.10-0.12s 不完全右束支傳導(dǎo)阻不完全右束支傳導(dǎo)阻滯滯nV1 QRS波呈波呈rsR T倒置倒置nV5 V6呈寬呈寬S波波n不完全右束支：右室舒張期負(fù)荷過重不完全右束支：右室舒張期負(fù)荷過重n無器質(zhì)性心臟病或缺血性心臟病、高無器質(zhì)性心臟病或缺血性心臟病、高血壓、心臟術(shù)后血壓、心臟術(shù)后左束支阻滯左束支阻

5、滯（Left Bundle Branch Block, LBBB）nQRS波波0.12snV1 V2導(dǎo)聯(lián)呈寬導(dǎo)聯(lián)呈寬QS或或rS波波nV5 V6導(dǎo)聯(lián)寬導(dǎo)聯(lián)寬R波波 無無q無無s波波左前分支阻滯左前分支阻滯(Left Anterior Fascicular Block)n額面電軸左偏額面電軸左偏 -45-90度度nI、avL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qR波波nII、III、avF導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rS波波nQRS時(shí)限時(shí)限RIInQRS時(shí)限時(shí)限0.12s適應(yīng)證適應(yīng)證n有癥狀的心動(dòng)過緩性心律失常有癥狀的心動(dòng)過緩性心律失常n癥狀性頻率適應(yīng)不良癥狀性頻率適應(yīng)不良=裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源=裝有控制起搏器工作的電路電路電路電池電池脈沖發(fā)生器=脈沖發(fā)生器：電源或電池=電極導(dǎo)線=陰極負(fù)電極 -）=陽極正電極 +）=人體組織起搏器-人體組織系統(tǒng)脈沖發(fā)脈沖發(fā)生器生器電極導(dǎo)電極導(dǎo)線線陽極陽極 +陰極陰極 -起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路起搏器的種類起搏器的種類n非生理起搏器非生理起搏器n VVIn生理起搏器生理起搏器n AAIn DDDn 頻率應(yīng)答起搏器頻率應(yīng)答起搏器起搏器的選擇起搏器的選擇n病竇伴房室結(jié)功能正常病竇伴房室結(jié)功能正常n 頻率應(yīng)答功能的頻率應(yīng)答功能的AAI、DDDn病竇伴房室結(jié)