平衡功能訓(xùn)練

1、平衡功能訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練 李曉紅李曉紅 平衡的基本概念平衡功能障礙的原因平衡功能訓(xùn)練技術(shù)基本概念平衡：指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢及維持人體重心（COG）在支持面上方的能力。穩(wěn)定極限（LOS）：指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。正常人雙足自然分開站在平整而堅實的地面上時，LOS前后的最大傾斜角為12.5，左右為16支持面（support surface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內(nèi)的兩足間的面積。平衡功能的分類 1、靜態(tài)平衡（static balance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力

2、，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。 2、動態(tài)平衡（dynamic balance）是指運動過程中調(diào)整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。 （1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉(zhuǎn)換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 （2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。 平衡功能正常時，能夠保持體位在隨意運動中調(diào)整姿勢安全有效地對外來干擾作出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性維持平衡的生理機制維持平衡的生理機制適當(dāng)?shù)母杏X輸入軀體感覺、視覺、前庭覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運動的控制踝關(guān)節(jié)對策、髖關(guān)節(jié)對策、跨步對策保護性伸展反應(yīng)

3、跨步及跳躍反應(yīng)正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜踝關(guān)節(jié)動作模式干擾大，支持面小髖關(guān)節(jié)動作模式重心偏移過遠，達穩(wěn)定極限跨步模式+平衡反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：支持面和環(huán)境穩(wěn)定軀體感覺輸入支持面被破壞視覺輸入支持面和視覺均被破壞前庭系統(tǒng)輸入如果兩個感覺系統(tǒng)同時出現(xiàn)問題，平衡控制將受到影響。平衡障礙的常見原因缺少視覺信息的輸入前庭功能紊亂缺乏本體感覺肢體缺失癱瘓（如截肢）肌力和耐力下降關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌度下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙平衡功能訓(xùn)練技術(shù) 訓(xùn)練原則支撐面積由大到小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體重心由低到高從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡從訓(xùn)練時睜眼過渡

4、到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡 訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的仰臥位 坐位站立位 偏癱患者：仰臥位坐位站立位。訓(xùn)練方法不同姿勢的訓(xùn)練仰臥位 橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。 橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面 的動作。 橋式運動訓(xùn)練：治療師可將一只手放在患者的患 膝上，然后向前下方拉壓膝關(guān)節(jié)，另一只手拍打患側(cè)臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。 坐位 包括長坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練 1.長坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓(xùn)練。 2.端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。前臂支撐下的俯臥位 適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練?；?/p>

5、者取俯臥位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓(xùn)練；最后進行自動態(tài)平衡訓(xùn)練，患者自己向各個方向活動。 手膝跪位 此種訓(xùn)練體位同樣主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者?；颊呷∈窒ス蛭槐３制胶?；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)，然后可指示患者將一側(cè)上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側(cè)上肢和另一側(cè)下肢同時抬起并保持平衡。 雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊呖上裙蛴谥委?/p>

6、床上，治療師向各個方向推動患者，平衡功能改善后，再在平衡板上訓(xùn)練。 自動態(tài)平衡訓(xùn)練：患者取雙膝跪位或半跪位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓(xùn)練。 站立位 進行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達到步行的目的。 1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練 2.他動態(tài)平衡訓(xùn)練 3.自動態(tài)平衡訓(xùn)練 為步行做好準(zhǔn)備特殊的平衡訓(xùn)練前庭功能的訓(xùn)練 1、患者雙足盡可能靠攏，必要時雙手或單手扶墻保持平衡，然后左右轉(zhuǎn)頭。 2、患者步行，必要時他人給予幫助。 3、患者練習(xí)在行走中轉(zhuǎn)頭。 4、患者應(yīng)雙足分開與肩同寬站立，直視前方目標(biāo)， 逐漸使支撐面變窄，同時前臂先伸展，然后放置體側(cè)，再交叉于胸前。 5、患者站立于軟墊上

7、，可從站立于硬地板開始，逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發(fā)墊上站立。 6、患者在行走中轉(zhuǎn)圈練習(xí)，從轉(zhuǎn)大圈開始，逐漸變得越來越小，兩個方向均應(yīng)練習(xí)。 借助輔助器具的訓(xùn)練訓(xùn)練球平行杠平衡板平行杠外腋拐、手杖訓(xùn)練注意事項訓(xùn)練時，對患者要通過鏡子進行姿勢矯正患者身體稍一傾斜時，治療師要用口令，如“向左、向右”等來指導(dǎo)矯正患者身體向一側(cè)傾斜時，治療師不要立即扶他，應(yīng)輕輕向傾斜方向推他，以誘發(fā)姿勢反射而使患者直立訓(xùn)練坐位平衡時，偏癱患者軀干不能直立，頭漸漸低垂、前屈，這時治療師要推其兩肩或使頭部向下，給予抵抗，于此相對應(yīng)，患者的軀干則伸展當(dāng)偏癱患者進行坐位訓(xùn)練時，如果容易向后方或側(cè)方傾斜，不能保持平衡，可在患側(cè)臀部下方墊上一個小枕截癱患者進行長坐位訓(xùn)練時，易倒向后方，這是由于屈髖運動受限或腘繩肌短縮所致，應(yīng)首