社區(qū)慢性病病人的保健護(hù)理

1、 掌握掌握: : 慢性病的概念及主要危險(xiǎn)因素；慢性病的概念及主要危險(xiǎn)因素； 社區(qū)慢性病的保健和護(hù)理。社區(qū)慢性病的保健和護(hù)理。 熟悉熟悉: : 慢性病對(duì)患者、患者家庭和社會(huì)慢性病對(duì)患者、患者家庭和社會(huì) 的影響。的影響。 了解了解: : 慢性病目前的發(fā)展趨勢(shì)慢性病目前的發(fā)展趨勢(shì) Concept of chronic illness 平均期望壽命延長、老齡人口增加 疾病譜和生活方式改變 急性傳染病和感染性疾病的發(fā)生率和死亡率降低人口老齡化加劇了慢性病患病和疾病負(fù)擔(dān)增長趨勢(shì)慢性病在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家的差別差別差別 死因構(gòu)成不同 致命性不同原因原因 貧困國家平均壽命增加幅度更大 發(fā)展中國家煙草消耗量大

2、 發(fā)展中國家肥胖程度也在迅速增加 發(fā)達(dá)國家人們可以更好地控制慢性病 高血壓：高血壓：1.61.6億億糖尿?。禾悄虿。?0002000萬萬血脂異常：血脂異常：1.61.6億億超重：超重：2.02.0億億肥胖：肥胖：60006000萬萬腦卒中每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)150150萬萬冠心病每年新發(fā)冠心病每年新發(fā)7575萬萬惡性腫瘤每年新發(fā)惡性腫瘤每年新發(fā)180-200180-200萬萬 高血壓：高血壓：1.61.6億億糖尿?。禾悄虿。?0002000萬萬血脂異常：血脂異常：1.61.6億億超重：超重：2.02.0億億肥胖：肥胖：60006000萬萬腦卒中每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)150150萬萬冠心病每年

3、新發(fā)冠心病每年新發(fā)7575萬萬惡性腫瘤每年新發(fā)惡性腫瘤每年新發(fā)180-200180-200萬萬 2003年WHO研究結(jié)果表明： 我國冠心病發(fā)病率男性大于女性 腦卒中發(fā)病率居世界第二 糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人，糖耐量減低患者人數(shù)超過3000萬人 全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥慢性病認(rèn)識(shí)誤區(qū)慢性病主要影響是有錢的國家 80%80%在低或中等收入的國家在低或中等收入的國家慢性病主要影響老年人 幾乎幾乎50%50%的慢性病人在的慢性病人在7070歲以下歲以下慢性病是不能預(yù)防的 80%80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢

4、性病預(yù)防太昂貴 其預(yù)防措施是非常廉價(jià)的其預(yù)防措施是非常廉價(jià)的補(bǔ)品或營養(yǎng)品能預(yù)防慢性病 還沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用還沒有任何證據(jù)證明哪種補(bǔ)品或營養(yǎng)品預(yù)防慢性病的作用優(yōu)于合理的膳食優(yōu)于合理的膳食我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲 這些都是非常少見的例子這些都是非常少見的例子每個(gè)人都會(huì)死于某一疾病 死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年 3個(gè)個(gè)中國人有中國人有1個(gè)個(gè)死于心血管疾??；死于心血管疾??； 4個(gè)個(gè)中國人有中國人有1個(gè)個(gè)死于惡性腫瘤；死于惡性腫瘤； 每每2秒鐘秒鐘有有1個(gè)人個(gè)人死于心肌梗塞；死于心肌梗塞； 城市

5、城市20歲以上人口患糖尿病占?xì)q以上人口患糖尿病占6.4； 城市城市肺癌肺癌劇增，成為癌癥第一位死因。劇增，成為癌癥第一位死因。 現(xiàn)在我國現(xiàn)在我國1515歲歲6464歲的勞動(dòng)人口中間，慢性歲的勞動(dòng)人口中間，慢性病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到病的發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到5252，死亡已經(jīng)占了死亡已經(jīng)占了3030. .慢性病包括哪些疾?。?心腦血管?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、腦卒中） 惡性腫瘤 代謝性異常（如糖尿病、血脂異常） 精神異常和精神病 慢性氣管炎和肺氣腫 吸煙酗酒吸煙酗酒 不健康的飲食不健康的飲食 少活動(dòng)少活動(dòng) 環(huán)境污染物環(huán)境污染物 長期心理壓力長期心理壓力心腦血管疾病心腦血管疾病 肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病 腫瘤腫瘤

6、 慢性肺疾患等慢性肺疾患等長期長期累積累積多多 因因多多 果果潛伏期長潛伏期長 病程長病程長 醫(yī)療費(fèi)用大醫(yī)療費(fèi)用大 缺乏有特效的治愈手段缺乏有特效的治愈手段 病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要病情逐漸發(fā)展，臨床治療主要是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，是控制疾病發(fā)展或緩解癥狀，無法治愈或根治。無法治愈或根治。需要長期性的治療與管理。很需要長期性的治療與管理。很多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥多慢性病患者晚期出現(xiàn)并發(fā)癥后留有不同程度的殘障后留有不同程度的殘障 。 目前，臨床上無特效的治療方目前，臨床上無特效的治療方法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防法亦無確實(shí)有效的特異性預(yù)防手段如預(yù)防的疫苗等。手段如預(yù)防的疫苗等。 (一一)按

7、起病情況按起病情況 急發(fā)性：起病突然，但病理變化已有相當(dāng)時(shí)間。急發(fā)性：起病突然，但病理變化已有相當(dāng)時(shí)間。漸發(fā)性：緩慢起病，臨床癥狀出現(xiàn)一段時(shí)間后才能確診。漸發(fā)性：緩慢起病，臨床癥狀出現(xiàn)一段時(shí)間后才能確診。（二）按對(duì)人產(chǎn)生的影響程度（二）按對(duì)人產(chǎn)生的影響程度致命性：進(jìn)行性進(jìn)展，且具有生命危險(xiǎn)。致命性：進(jìn)行性進(jìn)展，且具有生命危險(xiǎn)?？赡芡{生命：結(jié)果難以預(yù)料?？赡芡{生命：結(jié)果難以預(yù)料。非致命性：進(jìn)展較慢，對(duì)機(jī)體無致命危險(xiǎn)。非致命性：進(jìn)展較慢，對(duì)機(jī)體無致命危險(xiǎn)。8%10%60%其他因素其他因素飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等慢病主要病因慢病主要病因討論：還有哪些不良生活方式是會(huì)導(dǎo)致慢性病發(fā)生？還

8、有哪些不良生活方式是會(huì)導(dǎo)致慢性病發(fā)生？ 空氣污染 噪音 水污染 健全的社會(huì)組織 社會(huì)普及教育的程度 醫(yī)療保健體系自然環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 個(gè)人：個(gè)人：升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢(mèng)想、奮斗、價(jià)值升學(xué)、就業(yè)、戀愛、夢(mèng)想、奮斗、價(jià)值 家庭：家庭：經(jīng)濟(jì)、代溝、婚喪、贍養(yǎng)、親子和夫妻經(jīng)濟(jì)、代溝、婚喪、贍養(yǎng)、親子和夫妻關(guān)系關(guān)系 工作：工作：壓力、進(jìn)度、績效、晉升、下崗、退休壓力、進(jìn)度、績效、晉升、下崗、退休 人際：人際：應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、禮節(jié)、煙酒、應(yīng)酬、競爭、攻擊、嫉妒、禮節(jié)、煙酒、宴請(qǐng)宴請(qǐng) 慢性病帶來的影響慢性病帶來的影響Influence of chronic illness1.對(duì)生理及自理能

9、力的影響對(duì)生理及自理能力的影響 多種致病原因-營養(yǎng)不良 抵抗力低下-易感染 影響排泄功能-便秘、失禁、尿潴留 長期臥床-壓瘡、墜積性肺炎、血栓形成等各種并發(fā)癥不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強(qiáng)及行為幼稚情緒不穩(wěn)定 改變工作性質(zhì)、縮短工作時(shí)間、改變工作責(zé)任等 適應(yīng)良好-繼續(xù)工作 順利者及成功人士容易產(chǎn)生悲觀厭世的感覺 影響參與社交活動(dòng)-社交隔離 慢性病容-隱蔽自己的疾病及殘缺 導(dǎo)致性格孤僻、情緒低落、失去信心慢性病慢性病 損害重要器官損害重要器官勞動(dòng)能力勞動(dòng)能力 生活質(zhì)量生活質(zhì)量影影 響響1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2、對(duì)醫(yī)保完善和福、對(duì)醫(yī)保完善和福 利保障需求迫切利保

10、障需求迫切加加 重重社區(qū)慢性病病人的自我健康管理 在在服務(wù)時(shí)間服務(wù)時(shí)間上，要求長期而連續(xù)；上，要求長期而連續(xù)； 在在服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)地點(diǎn)上，要求以家庭和社區(qū)為主；上，要求以家庭和社區(qū)為主； 在在服務(wù)層面服務(wù)層面上，要求生物心理社會(huì)全方位；上，要求生物心理社會(huì)全方位； 在在服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療；上，護(hù)理、教育、咨詢重于醫(yī)療； 在在服務(wù)方式服務(wù)方式上，要求護(hù)患雙方共同參與，強(qiáng)調(diào)上，要求護(hù)患雙方共同參與，強(qiáng)調(diào)病人主動(dòng)和自覺的控制，而不是機(jī)械地遵醫(yī)囑病人主動(dòng)和自覺的控制，而不是機(jī)械地遵醫(yī)囑服用某些藥物。服用某些藥物。慢性病病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求慢性病病人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求? ?

11、自我護(hù)理的概念：自我護(hù)理自我護(hù)理(self-care)(self-care)： 指個(gè)體在穩(wěn)定或變化后的環(huán)境中為維持生命，增進(jìn)健康與幸福，確保自身功能健全和發(fā)展而進(jìn)行的自我照顧活動(dòng)。慢性病病人的自我護(hù)理 -不了解或不理解藥物種類 -不能堅(jiān)持服藥 -不能按時(shí)服藥 -誤服、漏服 -不能自主用藥口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水。口服藥一般在服藥時(shí)和服藥后多喝水。保證藥物在體內(nèi)維持時(shí)間和有效的血藥濃度，必須注保證藥物在體內(nèi)維持時(shí)間和有效的血藥濃度，必須注意合理的用藥時(shí)間間隔。意合理的用藥時(shí)間間隔。根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型根據(jù)不同目標(biāo)選擇運(yùn)動(dòng)類型 側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉側(cè)重身體柔韌性的運(yùn)動(dòng)鍛煉 如體操、太極拳等如體操、太極拳等 側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉側(cè)重增強(qiáng)肌力的鍛煉 如杠鈴、仰臥起坐等如杠鈴、仰臥起坐等 增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉增強(qiáng)機(jī)體耐力的鍛煉 如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等 阻礙運(yùn)動(dòng)的原因阻礙運(yùn)動(dòng)的原因年齡大年齡大環(huán)境環(huán)境怕疼、害羞怕疼、害羞擔(dān)