護理糾紛案例分析及防范措施

1、.護理糾紛案例分析護理糾紛案例分析與防范對策與防范對策四平市第一人民醫(yī)院呼吸科四平市第一人民醫(yī)院呼吸科 李慧敏李慧敏. 護理糾紛v而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。而現(xiàn)在，人們希望醫(yī)院有適合自己的更好的就醫(yī)環(huán)境。由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風險的不認由于對醫(yī)療效果的期望值過高，加上醫(yī)療高風險的不認知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。知，許多病人與醫(yī)院的糾紛，就因此而發(fā)生。我們研究我們研究醫(yī)學，患者研究法律。醫(yī)學，患者研究法律。v提起護理糾紛，大部分護理人員特提起護理糾紛，大部分護理人員特別是各位護士長，都有許多感慨、委別是各位護士長，都有許多感慨、委屈和牢騷。一些護

2、士說屈和牢騷。一些護士說“如今的患者如今的患者可與以前大不一樣了，可與以前大不一樣了，輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行。輸液一針不見血不行，注射針打痛了也不行?！比舾赡昵?，若干年前，當社會普遍抱怨當社會普遍抱怨“看病難看病難”時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也時，兩個產(chǎn)婦擠在一張病床上也覺得覺得幸福幸福。.原因v（一）常見護理失誤原因（一）常見護理失誤原因v1、護理不認真執(zhí)行查對制度、護理不認真執(zhí)行查對制度v2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格 v3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程v4、護理工作不負責任、護理工作不負責任v5、對神志不清的患者、行動不能自理的患者、對神志不清的患者

3、、行動不能自理的患者、小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生小兒患者，沒有采取必要的安全措施，發(fā)生患者墜床，造成身體外傷患者墜床，造成身體外傷.原因v6、遺忘對危重患者的特殊處理。、遺忘對危重患者的特殊處理。 （骨折全麻病人保暖被燙傷）（骨折全麻病人保暖被燙傷）v7、特殊病人護理失誤。、特殊病人護理失誤。 （兒童醫(yī)院、精神病院，實行封（兒童醫(yī)院、精神病院，實行封閉式管理，患者受到傷害或者傷害閉式管理，患者受到傷害或者傷害了別人，醫(yī)院應承擔全部責任）了別人，醫(yī)院應承擔全部責任）.原因v1、不認真執(zhí)行查對制度、不認真執(zhí)行查對制度v(1) 藥名查對失誤藥名查對失誤v(2) 藥物劑量查對失誤藥物劑量查

4、對失誤v(3) 病人查對失誤病人查對失誤 .觸目驚心觸目驚心 慘痛案例慘痛案例20102010年年1 1月月7 7日日XXXX院再出事故院再出事故 病人手術(shù)被病人手術(shù)被輸錯血輸錯血n患者患者O O型血，被輸入型血，被輸入200cc200cc的的 ABAB型血型血n十余專家緊急搶救、醫(yī)院向公眾道歉、護士十余專家緊急搶救、醫(yī)院向公眾道歉、護士等直接責任人解除勞動合同、對直接責任科等直接責任人解除勞動合同、對直接責任科室手術(shù)室、血庫等負責人給予行政記過處分室手術(shù)室、血庫等負責人給予行政記過處分 20112011年年6 6月月6 6日日輸錯血輸錯血醫(yī)院向病人道歉，倆當事人醫(yī)院向病人道歉，倆當事人停止工

5、作一周停止工作一周n長春市九臺市人民醫(yī)院患者治療腸梗阻，術(shù)長春市九臺市人民醫(yī)院患者治療腸梗阻，術(shù)后輸血后輸血2020分鐘后，病情變化，經(jīng)積極搶救，分鐘后，病情變化，經(jīng)積極搶救，脫離生命危險。事后發(fā)現(xiàn)，患者系脫離生命危險。事后發(fā)現(xiàn)，患者系B B型血，型血，而護士給他輸?shù)膮s是而護士給他輸?shù)膮s是A A型血型血院領(lǐng)導在媒體面前，鞠躬向患者及其院領(lǐng)導在媒體面前，鞠躬向患者及其家屬道歉家屬道歉 不認真執(zhí)行查對制度！不認真執(zhí)行查對制度！. 案例1：藥名查對失誤v案例：有一名出生剛案例：有一名出生剛40天的患兒，因輕咳、天的患兒，因輕咳、間斷性抽搐間斷性抽搐3天于天于16時時40分在某醫(yī)院兒科住分在某醫(yī)院兒科

6、住院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑院，入院診斷佝僂病性低鈣抽搐、上呼吸道感染，其中一項醫(yī)囑是是10%葡萄糖葡萄糖7ml加加5%氯化鈣氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。兒科護士李某緩慢靜脈注射。兒科護士李某拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液10ml誤誤認為是認為是5%的氯化鈣的氯化鈣10ml一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將一支發(fā)出。值班護士也沒有查對，便將氯化鉀當作氯化鈣加入氯化鉀當作氯化鈣加入10%葡萄糖葡萄糖7ml中，給患兒靜脈緩慢注射，中，給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶

7、救無效注射中患兒就出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著死亡。搶救結(jié)束發(fā)現(xiàn)推注藥物的注射器上套著10%的氯化鉀安瓿，的氯化鉀安瓿，才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。才發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)。.案例2 :藥名查對失誤v案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給案例：有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑給50葡萄糖葡萄糖40毫升靜脈注射，值班毫升靜脈注射，值班護士以為護士以為20毫升一支安瓿的就是毫升一支安瓿的就是50葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、

8、四肢抽搐等癥狀。肢抽搐等癥狀。v護士此時仍未停止注射查找原因，護士此時仍未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完。產(chǎn)婦當即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院液推完。產(chǎn)婦當即死亡。產(chǎn)婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。才發(fā)現(xiàn)護士給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。.案例3：藥物劑量查對錯誤v案例：這個案例發(fā)生在上海同濟第十醫(yī)院的腫瘤科。醫(yī)生下案例：這個案例發(fā)生在上海同濟第十醫(yī)院的腫瘤科。醫(yī)生下臨時醫(yī)囑化療藥臨時醫(yī)囑化療藥8mg靜注，靜注，m醫(yī)生有涂改，護士醫(yī)生有涂改，護士A看成看成80mg，B護士到藥房取藥，藥局認為怎么一下取這么多藥護士到藥房取藥，藥局認為怎么

9、一下取這么多藥呢（沒說）呢（沒說）c護士心想今天顏色怎么這么紅呢（也沒說）護士心想今天顏色怎么這么紅呢（也沒說） ？v患者：今天這個藥怎么這么疼呢？患者：今天這個藥怎么這么疼呢？ 護士邊給揉邊推進去。護士邊給揉邊推進去。v辦公室護士核對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)辦公室護士核對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn).案例4：藥物劑量查對失誤v案例：一名案例：一名1歲的患兒因呼吸道感染在一家歲的患兒因呼吸道感染在一家醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素醫(yī)院治療，醫(yī)生的醫(yī)囑是慶大霉素8萬萬U，1/4肌注，護士邊打針邊同熟肌注，護士邊打針邊同熟 人說話，把一人說話，把一 支全部注射了，撥針時才支全部注射了，撥針時才 記起出問題，立即采取補記起出問題，

10、立即采取補 救措施，好在患兒沒有留救措施，好在患兒沒有留 下后遺癥。這名護士被醫(yī)下后遺癥。這名護士被醫(yī) 院除名了。院除名了。 .案例5：病人查對失誤 案例：某民營二甲醫(yī)院急診科護案例：某民營二甲醫(yī)院急診科護 士將同姓名的患者藥物用錯。士將同姓名的患者藥物用錯。 患者姓名、性別相同，年齡不患者姓名、性別相同，年齡不 同，同，將本該肌注干擾素的患者肌將本該肌注干擾素的患者肌 注了青霉素。萬幸的是患者青霉注了青霉素。萬幸的是患者青霉素不過敏?；颊甙l(fā)現(xiàn)后在于護士的溝通中產(chǎn)素不過敏?；颊甙l(fā)現(xiàn)后在于護士的溝通中產(chǎn)生不滿現(xiàn)象而引起投訴生不滿現(xiàn)象而引起投訴.原因原因v2、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、執(zhí)行

11、醫(yī)囑不嚴格：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、 執(zhí)行醫(yī)囑錯誤執(zhí)行醫(yī)囑錯誤 v（1）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑）盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑v當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)當醫(yī)生醫(yī)囑出現(xiàn)錯誤時，護理人員有責任在執(zhí)行醫(yī)囑前的查對過程中發(fā)現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未現(xiàn)錯誤，并請醫(yī)生及時糾證。反之，如果醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員也未認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要認真查對就執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，則對此發(fā)生的不良后果，醫(yī)生要負主要責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑責任，護理人員也將負次要責任。即護理人員要負沒有發(fā)現(xiàn)或指出醫(yī)囑之

12、錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，之錯誤的責任。有人認為這樣對護理人員是不公平的：醫(yī)生醫(yī)囑正確，護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦護理人員執(zhí)行錯誤要負責任；而醫(yī)生醫(yī)囑錯誤，護理人員只是按醫(yī)囑辦事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。事，卻仍然要求擔責任，顯然對護理人員要求太嚴了。 .原因原因v事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要事實上，醫(yī)院管理制度中之所以要作出這樣的規(guī)定，就是要護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在護理人員嚴格把好治療施行這最后一關(guān)。醫(yī)生的醫(yī)囑是寫在病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未

13、直接進入人體所病歷上或處方上的，錯誤再多，因其并未直接進入人體所以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直以并不會直接給患者帶來傷害；反之，護理人員因其工作直接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。接和病人接觸，稍有疏忽、即可對病人產(chǎn)生不可挽回的影響。所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重所以從這個角度出發(fā)，可以說護理人員比醫(yī)生的責任更加重大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事大。然而，有些護理人員卻意識不到自己肩負的重任，凡事不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有不動腦筋，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)囑錯我也錯的事情時有發(fā)生。發(fā)生。

14、.案例6v案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治案例：某病員因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請經(jīng)治醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：醫(yī)生給予解決，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25硫酸鎂硫酸鎂l00毫升靜脈毫升靜脈注射，一日二次注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2.5的硫酸鎂而不該是的硫酸鎂而不該是25，醫(yī)生疏忽，將，醫(yī)生疏忽，將2.5錯寫成了錯寫成了25，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了，而護理人員也末發(fā)現(xiàn)其中的錯誤，照樣給患者靜注了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈

15、搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。搏變緩，還沒來得及搶救，患者即呼吸心跳停止死亡。.案例7v（2）執(zhí)行醫(yī)囑失誤）執(zhí)行醫(yī)囑失誤v 由于有些護理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂捎谟行┳o理人員工作疏忽，將醫(yī)囑中的藥物劑量或名稱看錯，或?qū)⒂盟幫緩娇村e，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜用藥途徑看錯，將肌肉注射誤認成是靜脈注射，將靜脈點滴誤認為是靜脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔脈推注。將口服誤認為是肌肉注射等等情況都有發(fā)生。如：某病人因嘔吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：吐腹瀉致數(shù)日造成體內(nèi)鉀大量丟失，急

16、需補鉀。醫(yī)生下達醫(yī)囑：“15%氯化鉀氯化鉀10毫升加毫升加09氯化鈉注射液氯化鈉注射液500毫升靜脈點滴毫升靜脈點滴”?？墒窃撟o理?？墒窃撟o理人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進人員認為靜脈點滴和靜脈推注沒什么大區(qū)別。反正都是進入靜脈，早進晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將晚進都一樣，于是，在氯化鈉點滴過程中，將10毫升氯化鉀一次注入毫升氯化鉀一次注入(實實則起到了靜脈推注的效果則起到了靜脈推注的效果)，結(jié)果病人心跳驟停死亡。，結(jié)果病人心跳驟停死亡。. 護士條例v第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師情危

17、急，應當立即通知醫(yī)師;在緊急情況下在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的為搶救垂?；颊呱瑧斚刃袑嵤┍匾木o急救護。緊急救護。v護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出囑的醫(yī)師提出;必要時，應當向該醫(yī)師所在必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務管理的人員報告。務管理的人員報告。.案例8v(3)擅自改變醫(yī)囑擅自改變醫(yī)囑v 某些護理人員為圖自己省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，某些護理人員為圖自己

18、省事，將醫(yī)囑中的靜脈推注用藥改為靜脈點滴，影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏影響了藥物正常效應的發(fā)揮；也有的護理人員將醫(yī)囑中分次執(zhí)行的脫敏療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變療法改為一次執(zhí)行，結(jié)果造成病人過敏性休克甚至死亡，除了擅自改變用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的用藥途徑之外，有的護理人員還自恃工作經(jīng)驗豐富，竟然在沒有醫(yī)囑的情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到情況下自行施治。例如，某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家屬找到值班護士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁值班護

19、士，護士認為病人不會有什么大問題。遂自行給予杜冷丁50毫克毫克肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患肌肉注射病人用藥后疼痛感減輕，認為病情緩解，可第二天發(fā)現(xiàn)該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)者已腸穿孔，并出現(xiàn)系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感系列腹腔感染的癥狀，最后喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。染性休克而死。.原因v3、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程、不認真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程 v(1) 靜脈穿刺輸液時忘松止血帶靜脈穿刺輸液時忘松止血帶v(2) 洗胃操作不當造成胃穿孔洗胃操作不當造成胃穿孔v(3) 灌腸造成穿孔：刻度、溫度、灌腸造成穿孔：刻度、溫度、壓力、高度壓力、高度 .案例9v一名

20、護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護士仍未想起解開止血帶，待士仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)現(xiàn)，個小時之后被發(fā)現(xiàn)，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而搶救及時，才避免了肢體組織的壞死。避免了肢體組織的壞死。.案例10v如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院如某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院搶救。

21、醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記搶救。醫(yī)囑立即洗胃。但由于從事洗胃操作的護士未認真記錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并錄出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)現(xiàn)病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。現(xiàn)了急性胃擴張破裂。 一名護士在給一位一名護士在給一位70歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，歲的男性患者提供早餐鼻飼營養(yǎng)液時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，誤將營養(yǎng)液滴入了留置于患者氣管的管道，待發(fā)現(xiàn)有誤時，營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)營養(yǎng)液已進入患者肺內(nèi)200m

22、l，患者窒息死亡。，患者窒息死亡。 .原因v4、護理工作不負責任v(1) 擅離職守v(2) 觀察病情不仔細v護士不堅守特護崗位v 對于特護病人來說，病情隨時都可能出現(xiàn)緊急變比，所以，在特別護理工作的護士應當一分一秒都不離開崗位，否則就可能出現(xiàn)差錯或事故。.原因v護理人員在崗時間不忠于職守護理人員在崗時間不忠于職守v 有些護理人員在值班時間內(nèi)有些護理人員在值班時間內(nèi) 不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察不是經(jīng)常巡視病房，密切觀察 病情變化。而是湊在一起談天說地，甚至關(guān)上門，病情變化。而是湊在一起談天說地，甚至關(guān)上門，躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往躲在值班室里睡大覺。遇到病人家屬來找時，又往往

23、極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能往極不耐煩，不是埋怨家屬，就是責怪患者，不能及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診及時對病人的情況進行觀察和了解，以致常延誤診治。治。.案例11v如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者周后患者出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈出現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號號2ml升肌肉注射。護士升肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈再次用冬眠靈 l號號2ml肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士

24、曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽曾一次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。.輸液糾紛案例輸液糾紛案例v某院，一名白發(fā)蒼蒼的老太太某院，一名白發(fā)蒼蒼的老太太患者家屬，到護理部投患者家屬，到護理部投訴內(nèi)分泌科護士小陶。訴內(nèi)分泌科護士小陶。v事情的經(jīng)過：事情的經(jīng)過：v午班，一個老年住院患者，靜脈輸注白蛋白，輸完需要生午班，一個老年住院患者，靜脈輸注白蛋白，輸完需要生理

25、鹽水沖管，護士小陶為了節(jié)省時間在換液體時就在床前理鹽水沖管，護士小陶為了節(jié)省時間在換液體時就在床前看著沖，沖了一會直接拔管就走了，而不是像往常那樣，看著沖，沖了一會直接拔管就走了，而不是像往常那樣，過一會兒等患者叫再過來拔管過一會兒等患者叫再過來拔管 v這患者家屬就認為她沒給沖管，認為白蛋白比較貴，不沖這患者家屬就認為她沒給沖管，認為白蛋白比較貴，不沖就拔就浪費了就拔就浪費了 v當時這個護士就辯解，和家屬理論說沖管了當時這個護士就辯解，和家屬理論說沖管了v結(jié)果家屬和護士各執(zhí)一詞，鬧得很不愉快結(jié)果家屬和護士各執(zhí)一詞，鬧得很不愉快v患者出院后，家屬就把這個護士告到了院醫(yī)調(diào)辦患者出院后，家屬就把這個

26、護士告到了院醫(yī)調(diào)辦醫(yī)院醫(yī)院又移交給護理部處理。又移交給護理部處理。.處理經(jīng)過處理經(jīng)過v護理部給家屬打電話，患者家屬一開始情緒激動陳述過程護理部給家屬打電話，患者家屬一開始情緒激動陳述過程v在傾聽中處理人員確認家屬較為理性，遂先給家屬態(tài)度誠在傾聽中處理人員確認家屬較為理性，遂先給家屬態(tài)度誠懇地賠禮道歉，然后告訴患者家屬院方的處理意見懇地賠禮道歉，然后告訴患者家屬院方的處理意見v在跟家屬交流的過程中，處理人員顯示出誠意和尊重，最在跟家屬交流的過程中，處理人員顯示出誠意和尊重，最終患者家屬火氣消除，并對院方的重視和處理表示接受和終患者家屬火氣消除，并對院方的重視和處理表示接受和理解。理解。v護理部之

27、后找到小陶的護士長和小陶談話，經(jīng)過協(xié)調(diào)，小護理部之后找到小陶的護士長和小陶談話，經(jīng)過協(xié)調(diào)，小陶護士最終能夠換位思考，認識到自己存在的缺陷與不足，陶護士最終能夠換位思考，認識到自己存在的缺陷與不足，并表示會在以后的工作中加以注意和完善。并表示會在以后的工作中加以注意和完善。.討論分析討論分析v在與小陶護士約談中，護士一開始固執(zhí)己見，說自己明明沖管了，家屬在與小陶護士約談中，護士一開始固執(zhí)己見，說自己明明沖管了，家屬還雞蛋里挑骨頭。還雞蛋里挑骨頭。v處理人員：沖管了但是家屬不滿意，是不是我們的行為造成了家屬的誤處理人員：沖管了但是家屬不滿意，是不是我們的行為造成了家屬的誤解？退一步講，患者家屬業(yè)已

28、解？退一步講，患者家屬業(yè)已60多歲，一旦情緒激動發(fā)生意外情況怎么多歲，一旦情緒激動發(fā)生意外情況怎么辦？辦？v如果事情起始小陶就主動耐心解釋，不行找來護士長，或者主動承認錯如果事情起始小陶就主動耐心解釋，不行找來護士長，或者主動承認錯誤可能結(jié)果會不一樣，要學會換一個角度去想，就能接受了，自己也不誤可能結(jié)果會不一樣，要學會換一個角度去想，就能接受了，自己也不會感到太委屈。經(jīng)過如此開導，小陶護士后來也認識到了自身存在的缺會感到太委屈。經(jīng)過如此開導，小陶護士后來也認識到了自身存在的缺陷。（周一清晨）陷。（周一清晨）v護士應該和患者耐心解釋，不要一副非常匆忙的樣子，老太除了會心疼護士應該和患者耐心解釋，

29、不要一副非常匆忙的樣子，老太除了會心疼藥物的損失，還會認為你是為了其他患者而忽略了她的健康?；颊卟皇撬幬锏膿p失，還會認為你是為了其他患者而忽略了她的健康?；颊卟皇轻t(yī)護，很多的事情都需要我們?nèi)ズ退麄兘忉?、溝通，從而達成醫(yī)護，很多的事情都需要我們?nèi)ズ退麄兘忉?、溝通，從而達成“共識共識”。.討論分析討論分析v普通輸液器內(nèi)大約可裝普通輸液器內(nèi)大約可裝1520ml液體，墨菲壺底部至輸液體，墨菲壺底部至輸液軟管大約液軟管大約10ml左右的液體，一般情況下，在滴至輸液左右的液體，一般情況下，在滴至輸液管下管下1/3處時，開始停止滴入、回血，當然輸液瓶掛的越處時，開始停止滴入、回血，當然輸液瓶掛的越高，輸液器

30、內(nèi)剩余的液體會相對少點。高，輸液器內(nèi)剩余的液體會相對少點。v當液體滴至墨菲壺底部即拔針的話，一般可當液體滴至墨菲壺底部即拔針的話，一般可“浪費浪費”藥液藥液58ml左右，多數(shù)的藥物可以忽略了，但是對于丙球、左右，多數(shù)的藥物可以忽略了，但是對于丙球、白蛋白等白蛋白等50ml裝的藥物或需要精準定量的或昂貴的藥物，裝的藥物或需要精準定量的或昂貴的藥物，一般需要以相容溶液進行續(xù)點，以保證藥液全部輸注完畢。一般需要以相容溶液進行續(xù)點，以保證藥液全部輸注完畢。.防范對策v嚴格按照法律法規(guī)和操作規(guī)程辦事.雙人核對雙人核對. 單人核對單人核對.有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人v這類病人心里問題

31、多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。v1、護士長應將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的、護士長應將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。重點環(huán)節(jié)實施管理。 v2、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋 v3、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的v苗頭，及時

32、妥善解決。苗頭，及時妥善解決。 .病情變化時的溝通病情變化時的溝通v首先是緊急處理病情變化。首先是緊急處理病情變化。 v溝通病情變化的可能原因（與原發(fā)病相關(guān)聯(lián)）學溝通病情變化的可能原因（與原發(fā)病相關(guān)聯(lián)）學會保護自己會保護自己v怎樣護理，處理后會有什么樣的結(jié)果怎樣護理，處理后會有什么樣的結(jié)果v該結(jié)果與原發(fā)病的關(guān)系。該結(jié)果與原發(fā)病的關(guān)系。v對康復結(jié)果的影響對康復結(jié)果的影響v家屬需要注意事項家屬需要注意事項.v年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質(zhì)量要求高。質(zhì)量要求高。v這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往這類病人心里問題多或情

33、緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。老年病人老年病人/無家屬病人的溝通無家屬病人的溝通.防范對策v（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理v一是重點環(huán)節(jié)：手術(shù)室一是重點環(huán)節(jié)：手術(shù)室(深圳婦兒醫(yī)院先后為深圳婦兒醫(yī)院先后為168名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn)名產(chǎn)婦做了剖宮產(chǎn),術(shù)后，出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成術(shù)后，出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛，確診為龜分支桿菌感染，造成感染的原因是用于手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國家規(guī)定，

34、感染的原因是用于手術(shù)器械消毒的戊二醛消毒液配制誤，國家規(guī)定，戊二醛消毒液的濃度為戊二醛消毒液的濃度為1%-2%，按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度，按婦兒醫(yī)院處方配制的戊二醛濃度只有只有0.0036%。賠償金額達億元。山東維坊醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與。賠償金額達億元。山東維坊醫(yī)院心臟病手術(shù)患者與扁桃體手術(shù)患者互換。扁桃體手術(shù)患者互換。)、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房。、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房。.防范對策v三是重點人群：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人。（跌倒三是重點人群：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人。（跌倒多發(fā)生在老年體弱病人，在無護理人員協(xié)助的情況下活動，多發(fā)生在老年體弱病人，在無護理人員協(xié)助的情況下活動，易在衛(wèi)生間

35、和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人及易在衛(wèi)生間和浴室跌倒。墜床多發(fā)生于有精神癥狀的病人及老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護士為病人老年癡呆病人，他們可從床欄爬出摔傷，還有因護士為病人操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護士對病人的入院指操作后未裝好床欄而致患者滾落摔傷。護士對病人的入院指導工作不細及保護性措施不力是導致跌摔，墜床的主要原導工作不細及保護性措施不力是導致跌摔，墜床的主要原因。）因。）.嬰兒燙傷事件.防范對策v四是重點時間段：節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞四是重點時間段：節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間時間、交接班時間. 防范對策v五、重視臨床護理記錄的書寫五、重視臨床護理記錄的書寫v護理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一部分也護理記錄不僅是臨床診治病人病史資料不可缺少的一部分也體現(xiàn)了護理質(zhì)量的高低，是醫(yī)療、護理、教學、科研、護理體現(xiàn)了護理質(zhì)量的高低，是醫(yī)療、護理、教學、科研、護理管