下半年北京重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試

1、下半年北京重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師考試作者:日期:2016年下半年北京重癥醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師試題一、單項(xiàng)選擇題(共27題，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意)1、下述關(guān)于腦栓塞的臨床表現(xiàn)，不正確的是A年齡多較輕B起病多急驟C.多有心房纖顫D多有腦膜刺激征E常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)2、患者女性，35歲，勞累后心悸、氣促5年。2周來(lái)感冒后癥狀加重。查體：BP116/72mmHg,頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音，心尖區(qū)聞及舒張期雷鳴樣雜音，心率136次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，肝肋下2cm，脾未觸及，雙下肢中度水腫，脈率92次/分。對(duì)該患者的心律失常治療應(yīng)首選A普羅帕酮B毛花苷丙C利多卡因D胺碘酮E.奎尼丁3、對(duì)

2、診斷陣發(fā)性房室或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速最有意義的是A心律絕對(duì)規(guī)則B頸動(dòng)脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯C頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢D頸動(dòng)脈按摩時(shí)心率逐漸減慢，停止后心率復(fù)原E.心率常160/分鐘以上4、缺氧患者最典型的癥狀是A.心率加快B.發(fā)紺C.頭痛D.興奮E.呼吸困難5、患者男性，52歲，因胸痛1小時(shí)就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，擬診考慮為急性心肌梗死，限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，需轉(zhuǎn)院至有條件行心臟介入的上級(jí)醫(yī)院，途中患者硝酸甘油微泵維持，車上轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備相對(duì)最不重要的是A.除顫設(shè)備B.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備C.心電監(jiān)測(cè)設(shè)備D.吸氧裝置E.體溫監(jiān)測(cè)&患者男性，27歲，體重70kg，診斷肺炎入院，血壓100/50(65)m

3、mHg，中心靜脈壓1mmHg，尿量40ml/h，pH7.4?；颊呱裰厩宄?，四肢溫暖。最適宜的臨床處理措施為A.尿量正常，無(wú)須任何處理B.靜脈輸注5%葡萄糖250mlC.靜脈輸注膠體液250mlD.小劑量多巴胺輸注E.多巴酚丁胺輸注7、出現(xiàn)嚴(yán)重胸膜病變時(shí)，病人的呼吸可發(fā)生A.阻塞性通氣不足B.彌散障礙C.限制性通氣不足D.肺表面活性物質(zhì)受破壞E.無(wú)效腔氣量增加8、脂肪最大氧化率可達(dá)A.1.21.7mg/(kgmin)B.2.22.7mg/(kgmin)C.3.23.7mg/(kgmin)D.4.24.7mg/(kgmin)E.5.25.7mg/(kgmin)9、患兒男性，10歲，因咳嗽、咳痰，胸

4、片見(jiàn)絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是A.眼毒性B.耳、腎毒性C.出血D.皮膚瘙癢E.以上均不是10、生理情況下組織微循環(huán)的血液灌流主要由A.心排血量調(diào)節(jié)B.交感神經(jīng)調(diào)節(jié)C.局部體液因素調(diào)節(jié)D.全身體液因素調(diào)節(jié)E.血壓調(diào)節(jié)11、不會(huì)引起食物中毒的細(xì)菌是A.金黃色葡萄球菌B.破傷風(fēng)桿菌C.肉毒梭菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E腸炎沙門(mén)菌12、永久性心臟起搏器術(shù)中并發(fā)癥是A.心律失常B.急性心臟穿孔C.空氣栓塞D.氣胸E.以上都是13、氣道閉合壓正常值為A.-6-4cmH2OB.-4-2cmH2OC.-2-0cmH2OD.02cmH2OE.24cmH2O14、腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是A.

5、高血壓B.高齡C.吸煙D.糖尿病E.心臟病15、卒中患者發(fā)生肺炎最重要的原因?yàn)锳.血壓高B.呼吸衰竭C.吞咽異常產(chǎn)生的誤吸D.易受涼E.易煩躁16、評(píng)價(jià)肺氧合功能的指標(biāo)中目前臨床最常用的是A.P(A-a)O2B.Qs/QTC.PaO2/FiO2D.P(A-a)CO2E.P(A-a)O2/PaO217、患者女性，60歲，因車禍致嚴(yán)重面部創(chuàng)傷1小時(shí)入院，半小時(shí)前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情況下查血?dú)馐緋H7.22,PaCO267mmHg,PaO255mmHg,值班醫(yī)師決定建立人工氣道并使用呼吸機(jī)，你認(rèn)為這種情況下使用哪種方式最佳A.纖支鏡經(jīng)鼻插管B.頸圈固定后經(jīng)口插管C.

6、環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)D.經(jīng)口插管E.緊急氣管切開(kāi)18、休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.AG正常性代謝性酸中毒D.AG升高性代謝性酸中毒E.呼吸堿中毒19、各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是A.有效循環(huán)量減少，血壓下降B.器官功能障礙C.腎上腺軸興奮D.低水平的器官灌注E.有效循環(huán)血容量銳減、組織灌注不足、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)20、反映腦缺血再灌注損傷的主要代謝指標(biāo)是A.ATP減少B.cAMP增多C.cGMP減少D.乳酸增多E.過(guò)氧化脂質(zhì)增多21、患者女性，22歲，與家人吵架后自服敵敵畏100ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，下列哪項(xiàng)屬煙堿樣癥狀A(yù).多汗B.肌纖維束顫動(dòng)C.瞳

7、孔縮小D.流涎E.肺水腫22、腹腔間室綜合征導(dǎo)致消化系統(tǒng)病理生理改變描述，何項(xiàng)正確A.腸黏膜血流減少B.腸道通透性增加，腸源性內(nèi)毒素血癥C.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈血流減少D.肝線粒體功能障礙，能量物質(zhì)產(chǎn)生減少，乳酸清除率下降E.以上都是23、休克的現(xiàn)代概念是A.休克是機(jī)體對(duì)劇烈打擊的反應(yīng)B.休克是機(jī)體對(duì)外來(lái)強(qiáng)烈刺激的應(yīng)答休克是機(jī)體對(duì)過(guò)強(qiáng)刺激引起的調(diào)節(jié)能力喪失D.休克是微循環(huán)血流不足導(dǎo)致的器官功能代謝障礙的一種病理過(guò)程E.休克是以面色蒼白、四肢發(fā)涼、少尿和血壓降低為特征的一種疾病24、患者男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開(kāi)始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石病史。查

8、體：呼吸24次/分,體溫389C，血壓90/75mmHg,鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16X109/L,中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是A測(cè)定血淀粉酶B.測(cè)定尿淀粉酶C腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶腹部超聲檢查E腹部X線檢查25、男性，52歲。患肺血栓栓塞癥3天，血壓110/86mmHg,應(yīng)該用何種藥物治療A阿司匹林B尿激酶溶栓C低分子肝素D多巴酚丁胺6-氨基己酸26、缺血-再灌注損傷時(shí)可見(jiàn)于A心臟B肺C腎D肝E.各種組織器官27、急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治療首選藥物是A胺碘酮B維拉帕米C.美西律D利多卡因E美托洛爾

9、二、多項(xiàng)選擇題（共27題，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）1、患者男性，56歲，因腹瀉3天，呼吸費(fèi)力1天入院，診斷為腸道感染，膿毒癥性休克，急性呼吸窘迫綜合征。查血?dú)夥治鎏崾痉闻菀粍?dòng)脈血氧分壓差P（A-a），O2明顯變化。關(guān)于P（A-a），O2說(shuō)法正確的是A是肺通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)B反映肺泡膜氧交換狀態(tài)C.計(jì)算公式為P（A-a）,O2=FiO2-PaO2D.和呼吸熵（R）沒(méi)有相關(guān)性E.其值越小，說(shuō)明急性呼吸窘迫綜合征越嚴(yán)重2、多巴胺表現(xiàn)出明顯的縮血管作用劑量是A.v5卩g/（kg小時(shí)）B.510卩g/（kg/小時(shí)）C.515卩g/（kg小時(shí)）D.520卩g/（kg小時(shí)

10、）E.1020卩g/（kg小時(shí)）3、符合肝性腦病前驅(qū)期（I度）臨床表現(xiàn)的是A.以昏睡和精神錯(cuò)亂為主B.腦電圖異常C.出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、抽搐D.撲翼樣震顫E.肌張力異常、病理征陽(yáng)性4、體重是營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估的重要指標(biāo)，目前常用實(shí)際體重/既往體重來(lái)反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良的是A.v90%B.v80%C.v70%D.v60%E.v50%5、一脾破裂患者，術(shù)中輸血20ml后，突然出現(xiàn)血壓急劇下降，手術(shù)切口大量滲血.醬油包尿，應(yīng)考慮A.過(guò)敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.血液凝集反應(yīng)&最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是A.腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者臍周皮下瘀斑

11、（Cullen征）B.腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線透視見(jiàn)膈下游離氣體C.腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲D.疼痛位于右上腹，Murphy征陽(yáng)性E.突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高7、對(duì)強(qiáng)心苷中毒引起的重癥快速型心律失常，首選哪種藥治療A.阿托品B.利多卡因C.戊巴比妥D.地西泮E.苯妥英鈉8、男性，87歲。左側(cè)偏癱30天入院。入院診斷為腦梗死，患者現(xiàn)神志清楚，目前發(fā)生誤吸最可能的原因?yàn)锳意識(shí)改變B吞咽異常C胃反射抑制D胃腸道排空延遲E胃腸道動(dòng)力增加9、射頻消融的適應(yīng)證A.預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速性心室率B.房室折返心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速C.發(fā)作頻繁、心

12、室率不易控制的典型房撲D. 發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲E.發(fā)作頻繁，癥狀明顯的房顫10、男性，40歲。哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過(guò)清音，兩肺聞及哮鳴音，其中，左肺呼吸音顯著減弱；心率126/分鐘，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無(wú)好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是A.嚴(yán)重支氣管痙攣B.并發(fā)左心衰竭C.并發(fā)氣胸D.繼發(fā)肺部感染E.并發(fā)呼吸衰竭11、以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是A.茶堿類B.B受體激動(dòng)藥C.抗膽堿能類D.糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏類12、患者女性，35歲，確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2年，門(mén)診治療，關(guān)于其治療不包括A.血管舒張藥B.保

13、護(hù)血管內(nèi)膜C.改善肺通氣D.治療心功能不全E.預(yù)防血栓形成13、高碳酸血癥可引起A.皮膚血管收縮B.腎小動(dòng)脈收縮C.腦血管收縮D.肺小動(dòng)脈擴(kuò)張E.冠脈血管收縮14、”腎衰竭指數(shù)”指A.尿Na/（尿Cr/血Cr）B.尿Cr/（尿Na/血Na）C.尿Na/（血Cr/尿Cr）血Cr/（尿Cr/尿Na）E.血Cr/（尿Na/尿Cr）15、患者男性，24歲，溺水后訴呼吸費(fèi)力2小時(shí)來(lái)院。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)血?dú)夥治鲲@示：pH7.50,PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸60%的氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，結(jié)果為：pH7.34，PaO2253mmHg,PaCO235mmH®此患者發(fā)生低氧血癥最主

14、要的原因是A.氣道阻力增加B.肺內(nèi)分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通氣心搏出量下降16、氟哌啶醇中毒主要臨床表現(xiàn)為A.精神癥狀B.肝臟損害C.癲癇D.錐體系癥狀E.錐體外系癥狀17、心律失常的治療組合中，下列哪些錯(cuò)誤A.三度房室傳導(dǎo)阻滯伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速一一同步直流電復(fù)律B.頻發(fā)多源室性早搏成對(duì)出現(xiàn)或RonT利多卡因靜脈注射C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速伴心力衰竭一一維拉帕米靜脈注射D.伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速心內(nèi)膜心室起搏E.竇性心動(dòng)過(guò)緩伴室性期前收縮阿托品18、常用的腹腔穿刺位點(diǎn)不包括A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)，臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm偏右或偏左1.5cm處C

15、.臍周附近D側(cè)臥位，臍水平線與腋前線或腋中線的延長(zhǎng)線相交處E.超聲定位點(diǎn)19、引起ARDS嚴(yán)重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)锳.肺彈性增加B.肺內(nèi)分流C.彌散功能障礙D.肺通氣不足E.支氣管阻塞20、感染性休克的基本機(jī)制是A.血管收縮和舒張功能異常B.循環(huán)血容量的丟失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.細(xì)菌的嚴(yán)重感染21、以下是采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD急性加重并呼吸衰竭的依據(jù)，但哪項(xiàng)例外A.嚴(yán)重胃腸脹氣B.中至重度呼吸衰竭（PaCO24560mmHg、pH>7.30）神志清楚D.能有效咳痰E.中至重度呼吸困難22、有關(guān)重癥胰腺炎病理描述錯(cuò)誤的是A.胰腺實(shí)質(zhì)壞死B.脂肪壞死C.血管損害引起的出血和血栓形成間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量或無(wú)腺泡壞死E.胰周脂肪組織壞死，可形成皂化斑23、男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見(jiàn)右上較大面積放射性稀疏缺損區(qū)，肺通氣顯像未見(jiàn)明顯異常，考慮肺栓塞高度可能。該