哌替啶和曲馬多在全麻復(fù)蘇期寒顫病人的應(yīng)用比較

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減哌替咤和曲馬多在全麻復(fù)蘇期寒顫病人的應(yīng)用比較(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【關(guān)鍵詞】全麻復(fù)蘇寒顫常見(jiàn)于全身麻醉復(fù)蘇期患者，寒顫對(duì)機(jī)體的危害性主要表現(xiàn)為使機(jī)體氧耗量增加，CO2生成量增多從而導(dǎo)致低氧血癥'低混合靜脈血氧飽和度和乳酸性酸中毒1,使每分鐘通氣量增加，心排增加，眼壓增高等。盡管麻醉后寒顫極少產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但在麻醉復(fù)蘇室(postanesthsiacareunit,PACU出現(xiàn)寒顫對(duì)全麻病人的復(fù)蘇很不利。本次研究觀察哌替咤和曲馬多對(duì)全麻恢復(fù)期寒顫的治療及其它影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1 一般資料選擇2006年16月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)

2、院在PACU全麻后出現(xiàn)寒顫的手術(shù)患者42例，所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(Americansocietyofanesthesiologists,ASAIH級(jí)，,排除肝腎疾患'糖尿病'甲狀腺功能異常，感染，中毒，羊水栓塞，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡，神經(jīng)功能紊亂及其它精神疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所有患者術(shù)前體溫均在正常范圍內(nèi)（36.4C37.1C）,平均（36.74±0.78）CoPACL室內(nèi)溫度控制在21cs23c之間。42例病人被隨機(jī)分為兩組:A組（n=20）予哌替噬0.5mg/kg靜注;B組（n=22）予曲馬多0.5mg/kg靜注。兩組病例一般資料比較見(jiàn)表1。兩組年齡、體重'

3、;全麻復(fù)蘇后寒顫情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.05）。1.2 方法寒顫發(fā)生后予靜脈注藥。記錄用藥后患者意識(shí)及惡心嘔吐情況。記錄注藥前及注藥后2、5v10min內(nèi)的MAPHR和SpO2數(shù)據(jù)。治療過(guò)程中均不予面罩吸氧，除非SpO290%所有患者在PACU均已拔除氣管插管，給予監(jiān)護(hù)血壓（meanarteriolpres-sure,MAP、心率（heartrate,HR和血氧飽和度（Oxyhemoglobinsaturationbypulseoximetry,SpO2、，能正確回答自己的姓名，年齡，性別等問(wèn)題。1.3 觀察指標(biāo)寒顫程度參照Wrench分級(jí)2:0級(jí)為無(wú)寒顫;1級(jí)為豎毛或/和外周血管收縮

4、或/和外周青紫，但無(wú)肌顫;2級(jí)為僅一組肌群肌顫;3級(jí)為超過(guò)一組肌群肌顫;4級(jí)為全身的肌顫。所有患者出現(xiàn)寒顫分級(jí)均為2s3級(jí)。注藥后效果分為3:無(wú)寒顫;明顯改善（寒顫較用藥前有明顯緩解，寒顫分級(jí)改變，但未消除）；無(wú)改善（寒顫與用藥前一樣）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料均用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（士s、表示。組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組藥物治療后療效比較見(jiàn)表2由表2所見(jiàn)，A組與B組用藥后的治療效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.54,P0.05)o副作用如惡心'嘔吐兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(X2=2.56,P0.05)。但A組的嗜睡例數(shù)明顯多于B組(X2=8.15,P0.05)o用藥前后MAPHR及SpO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較見(jiàn)表3。表2兩組藥物治療后療效比較表3兩用藥前后MAPHR及SpO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果比較由表3可見(jiàn)，A組HR用藥后與用藥前比較明顯增快(2分別=22.56、20.74、12.78,P均0.05),SpO2與用藥前相比有明顯下降(X2=12.73,11.55,P均0.05),B組無(wú)明顯改變。AB兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2分別=16.25、12.66,P均0.05)。3討論寒顫在麻醉復(fù)蘇期發(fā)生頻繁，有報(bào)道稱(chēng)吸入麻醉后40%-60%勺病人可出現(xiàn)寒顫4,有效治療寒顫

6、并減少對(duì)全身其他系統(tǒng)的影響已經(jīng)成為全麻復(fù)蘇的重要部分。哌替咤是人工合成的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，在臨床上也常被用作治療寒顫的藥物。與純阿片受體激動(dòng)劑芬太尼和嗎啡不同，哌替噬不僅作用于阿片受體而且可通過(guò)激動(dòng)K受體而發(fā)揮抗寒顫作用，因此，哌替噬治療寒顫的效果優(yōu)于前兩者2。哌替咤也可能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而不完全是通過(guò)激動(dòng)受體而起效。此外，哌替咤使寒顫閾值降低的程度是血管收縮閾值降低的2倍5o哌替咤的副作用包括呼吸抑制、意識(shí)改變'心率增快等。在治療中，使用哌替咤后5s10min內(nèi)SpO2有明顯下降，HR在用藥5min內(nèi)也明顯加快，嗜睡發(fā)生率(35.00%),明顯高于曲馬多組(4.54%)。由于哌替咤

7、應(yīng)用劑量較小，所以惡心嘔吐副作用的發(fā)生率并不高，與曲馬多組無(wú)顯著差異。曲馬多是近年來(lái)人工合成的非阿片類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥。曲馬多除了對(duì)口阿片受體有較弱的作用，還對(duì)3受體或K受體有一定作用，但都很弱。然而，曲馬多的代謝產(chǎn)物對(duì)口阿片受體的作用比曲馬多本身強(qiáng)，同時(shí)對(duì)3受體或K受體也有較強(qiáng)的作用6,曲馬多是一消旋混合體，其（+）對(duì)映體作用于阿片受體，其（-）對(duì)映體則抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（N日和多巴胺（DA的重?cái)z取功能，并促進(jìn)5-HT的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度增高，從而達(dá)到阻斷寒顫的作用7,這一作用機(jī)制與奈福泮（平痛新）類(lèi)似。目前還認(rèn)為，曲馬多主要是通過(guò)激活

8、腦內(nèi)a2腎上腺素受體來(lái)發(fā)揮手術(shù)后抗寒顫作用的8。因此，其治療寒顫作用機(jī)制與哌替咤不完全相同。小劑量哌替咤在寒顫治療中效果良好，但其不良反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響術(shù)后的全麻復(fù)蘇。曲馬多在鎮(zhèn)痛治療的劑量對(duì)呼吸循環(huán)的影響小，并且可以有效治療寒顫，但通常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，在治療寒顫時(shí)，由于用的曲馬多劑量較小（0.5mg/kg）,為通常鎮(zhèn)痛劑量的一半甚至更小，這樣盡可能減少了惡心、嘔吐，其治療寒顫的效果和哌替咤無(wú)顯著差異，而且用藥前后MAPHRSpO2無(wú)明顯改變，對(duì)意識(shí)的干擾也不明顯，因此，曲馬多對(duì)循環(huán)功能、呼吸功能及意識(shí)狀況影響更小，患者生命體征平穩(wěn)，有利于術(shù)后全麻復(fù)蘇，更易讓患者和醫(yī)者接受。【

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