三基本考試急診科分卷試題及答案

1、1. 第六章危重病監(jiān)測(cè)一、名詞解釋.中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè)4.腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)SwanGanz管監(jiān)測(cè)5.去大腦狀態(tài)格拉斯哥計(jì)分方法(Glasgow)單項(xiàng)選擇題中心靜脈壓的波形呈現(xiàn)a、c、v三個(gè)正向波和x、y兩個(gè)負(fù)向波。a波代表：AA.為薪房收5縮所致B. 為心室收縮開(kāi)始時(shí)三尖瓣突向心房所致C. 為心房舒張，是三尖瓣禾開(kāi)H孑血聚集于右心房和腔靜脈所致2. D.為三尖瓣開(kāi)放所致中心靜脈壓的波形呈現(xiàn)a、c、v三個(gè)正向波和x、y兩個(gè)負(fù)向波。c波代表：BA.為心房收縮所致B. 為心室收縮開(kāi)始時(shí)三尖瓣突向心房所致C. 為心房舒張，是三尖瓣木開(kāi)H孑血聚集于右心房和腔蒂脈所致3. 為三尖瓣開(kāi)放所致中心

2、靜脈壓的波形呈現(xiàn)a、c、v三個(gè)正向波和x、y兩個(gè)負(fù)向波。x波代表：CA.為心房收縮所致B. 為心室收縮開(kāi)始時(shí)三尖瓣突向心房所致C. 為心房舒張，是三尖瓣禾開(kāi)H孑血聚集于右心房和腔靜脈所致4. 為三尖瓣開(kāi)放所致無(wú)尿?yàn)?4小時(shí)尿量低于:D5. A.400mlB.300mlC.200mlD.100ml少尿?yàn)?4小時(shí)尿量低于:C6. A.800mlB.500mlC.400mlD.200ml正常人尿液比重通常在：AA.1.0151.025B.1.0251.0357. C.1.035l.045D.1.0451.055腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)腎衰竭指數(shù)(RFI)是:BA.0.51B.<1C.=1D.>1

3、8.腎性腎衰竭時(shí)腎衰竭指數(shù)(RFl)是：DA.11.5B.<1C.1.52D.>29.去皮質(zhì)狀態(tài)是：AA. 表不大腦畔以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B.表小中月商受損C. 自中腦至問(wèn)腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞10 表小額葉受損.去大腦狀態(tài)是：BA. 表示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B. 關(guān)小中腦受損C. 自中腦至問(wèn)腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞I 表小額葉受損.無(wú)動(dòng)性緘默是：CA. 表不大腦畔以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害B.表小中月商受損C. 自中腦至問(wèn)腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞12 表小額葉受頃.在正常狀態(tài)下，顱內(nèi)壓的值；AA.2kPa(15mmHg)以下B. 2.7kPa(20mmHg)以下C.

4、 4kPa(30mmHg)以下13 5.5kPa(41mmHg)以下.正常腦電圖：AA.約85%左右系由a波和6波組成B.約85%左右系由a波和0波組成C.約55%左右系由a波和6波組成14. D.約55%左右系由a波和0波組成患者的一般生命監(jiān)測(cè)應(yīng)最優(yōu)先重視的癥狀是：AA. 急性呼吸困難B.持續(xù)嘔吐、腹瀉15. C.嚴(yán)重疼癰D.發(fā)熱尿鈉排泄分?jǐn)?shù)正常為1,假設(shè)>1說(shuō)明：CA. 為腎前型氮質(zhì)血忘B. 腎小球腎炎C. 急性腎小管壞死或尿路梗阻D280310mmol/LD.290320mmol/LA280310mmol/LD.290320mmol/LD280310mmol/L16. 問(wèn)質(zhì)性腎炎血

5、活滲透壓正常值為;17. A.<280mmol/LB.C.290310mmol/L血活低滲壓癥值為：A.<280mmol/LB.18 C.290310mmol/L.血活高滲壓癥值為：A<280mmol/LB19 C.290310mmol/LD.>310mmol/L.平均動(dòng)脈壓（MAP）為:AA（收縮壓十舒張壓X2）/3B（收縮壓一舒張壓）/220 C.（收縮壓十舒張壓X3）/4D（收縮壓十舒張壓）/3.中心靜脈壓（CVP）反映的是：BA. 左心的亢盈壓B.右心的充盈壓21 C.上腔靜脈的充盈壓D.肺動(dòng)脈的允盈壓.中心靜脈置管的適應(yīng)證是：AA. 長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食需深靜脈營(yíng)養(yǎng)

6、的患者B. 局部感染患者C. 氣胸患者22. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者中心靜脈置管的禁忌證是:DA. 休克，包括失血性、感染性休克B. 心功能不全或心衰的危重患者C. 手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者23. 有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙的患者PCWP為:DA.肺動(dòng)脈壓B.中心靜脈壓24. C.左心房壓D.肺毛細(xì)血管楔壓連續(xù)測(cè)定呼氣中CO2濃度的意義是：AA. 能反映動(dòng)脈血CO2分壓，可作為肺泡通氣的非創(chuàng)傷性指標(biāo)B. 無(wú)意義C. 反映血管張力25. 反映心排輕度低氧血癥的氧分壓的范圍是：AA.5.344.66kPaB.613.3kPa26. C4664kPaD<4kPa中度低氧血癥的氧分壓的范圍是：CA

7、.5.344.66kPaB.613.3kPa27. C.4.664kPaD.<4kPaPEEP是指：BA. 吸氣末正壓通氣B.呼氣末正壓通氣28. C.壓力指數(shù)D.潮氣量CVP的正常值為：BA.35cmH2OB.512cmH2O29. C.812cmH2OD.614cmH2OCI代表:AA.心指數(shù)B.肺循環(huán)30. C.每孫指數(shù)D.見(jiàn)心室做功指數(shù)SwanGans導(dǎo)管的并發(fā)癥肺栓塞的原因是：AA.導(dǎo)管插入過(guò)、深氣囊過(guò)度膨脹、長(zhǎng)期嵌楔以及導(dǎo)骨周圍血栓均可導(dǎo)致B. 管道過(guò)粗C. 破壞血管壁31 球囊破裂.進(jìn)行混合壽脈血氧測(cè)定的血液的抽取部位是：D32 A.右心房B.上腔靜脈C.右心室D.肺動(dòng)脈.

8、健康人生理死腔與潮氣量的比值(VD/VT)是:BA.0.230.35B.0.330.45C.0.430.55D.0.550.65根據(jù)血紅蛋白氧解離曲線的形態(tài)特點(diǎn)，血紅蛋白氧解離曲線處于陡直段時(shí)，PaO2低于：CA.90mmHgB.80mmHg33. C.60mmHgD.50mmHg正常腎血流崖約占心輸出址的：BA.10%20%B.20%S%35 C.25%30%D.30%35%.腎臟最大濃縮能力可使尿滲透壓到達(dá)：CA.1000mOsm/LB.1100mOsML36 C.1200mOsm/LD.1300mOsm/L.腎小管急性壞死時(shí)，尿滲透壓濃度低于:DA.400mOsm/LB.390mOsm/

9、L37 C.380mOsm/LD.350mOsm/L.肝臟功能檢測(cè)常用的酶是:AA. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)B. 堿性磷酸酶C. 乳酸脫氫酶38 ATP酶.慢性肝病PT時(shí)間延長(zhǎng)與何種維生索缺乏有關(guān):CA.維生素DB.維生素B39 C.維生素KD.維生素C.反映近期肝損害的程度更為敏感的指標(biāo):BA.白蛋白B.血活前白蛋白40 C.球蛋白D.反應(yīng)蛋白.重癥急、慢性肝病時(shí)血漿支鏈氨基酸(BCAA)/芳香族氨基酸(AAA)比值是：CA.增加B.不變C.降低D.沒(méi)有意義.雙側(cè)對(duì)光反射消失.尤其當(dāng)瞳孔小或不規(guī)則，可基本肯定病變發(fā)生在：B41 A.額葉B.腦十C.顆葉D.

10、大腦.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)高顱壓的數(shù)值為：DA.10mmHgB.15mmHg1 18mmHgD.20mmHg三、多項(xiàng)選擇題.饒動(dòng)脈穿刺置管的并發(fā)癥有：全A. 栓塞與缺血B.局部感染C.出血2 血腫E.神經(jīng)損傷.肺動(dòng)脈置管的并發(fā)癥有；ABCDA.心律失常B.肺出血或肺動(dòng)脈破裂C. 肺栓塞D.導(dǎo)管打結(jié)或心內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷3 腸痙攣.常用的肝功能檢查包括:全B. A.轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素凝血酶原時(shí)間(PT)，肝臟合成凝血因子I(纖維蛋白原)、皿(凝血酶原)、v、vn、ix、x等C. 血活蛋白和血漿氨基酸譜D. 磷漠猷鈉試驗(yàn)(BSP)2. 呵噪割綠試驗(yàn)(1CG)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的部位右:ABCA.腦室內(nèi)B.硬腦膜下C.硬膜外鼻賽

11、E.額賽5腦死亡是指：全A. 無(wú)自主活動(dòng).對(duì)外界反應(yīng)消失B. 呼吸停止C. 腦十反射活動(dòng)消失，瞳孔散大D. 腦電活動(dòng)消失，呈病理性電靜息狀態(tài)，即等電位型腦電改變1. 以上各條件持續(xù)30min以上四、問(wèn)答題簡(jiǎn)述中心靜脈置管的適應(yīng)證和禁忌證。2. 漂浮導(dǎo)管可獲得的臨床信息有哪些？3. 簡(jiǎn)述格拉斯哥"分方法。4. 簡(jiǎn)述特殊的意識(shí)狀態(tài)。5. 簡(jiǎn)述腦死亡。1. 參考答案名詞解釋名解中心靜脈壓(CVP):是腔靜脈與右心房交界處的壓力?反映右心的充盈壓。中心擇脈壓的高低與血管內(nèi)容量、際脈壁張力以及右心功能有關(guān)。中心際脈壓的監(jiān)測(cè)常用于評(píng)估血容量及右心功能狀況。2.名解SwanGanz管：是一種四腔漂

12、浮導(dǎo)管，以冷生理鹽水作指示劑，進(jìn)注入右心房，利用熱敏探頭測(cè)定肺動(dòng)脈血狙，描i己時(shí)間溫度曲線.并經(jīng)電腦算出心排血量.自動(dòng)顯示。該熱稀釋法乂稱溫度稀釋法，是一種創(chuàng)傷性心功能監(jiān)測(cè)法。3. 名解格拉斯哥計(jì)分方法：是根據(jù)病人眼睛、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)給予打分，從而對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。此方法簡(jiǎn)單、可靠，容易判斷意識(shí)障礙的程度，便于觀察記錄與實(shí)際診療上的應(yīng)用。4. 名解監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)的方法是測(cè)定血活肌酊活除率。肌酊活除率基本上反應(yīng)了GFR的改變。采取24h尿標(biāo)本，測(cè)定尿肌酊濃度及血肌酊濃度，可計(jì)算出肌酊活除率(Ccr)或GFR。GFR=(Ucr/Pcr)x尿量(ml/min)。5.

13、 名解去大腦狀態(tài)：表示中腦受損，其特點(diǎn)為病人全身肌張力增高，尤以伸肌為著,上應(yīng)過(guò)伸僵直，雙手旋前，卞應(yīng)過(guò)而、加女、并祜山旋，乂后m,嚴(yán)希時(shí)呈角弓反張。1. 問(wèn)答題(1)中心靜脈置管的適應(yīng)證：休克，包括失血性、感染性休克。心功能不全或兀、衰的危重患者。手術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓的患者。長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食需深靜脈營(yíng)養(yǎng)的患者。需長(zhǎng)期多次靜脈取血化驗(yàn)者。(21中心靜脈置管、的禁忌證：有嚴(yán)重凝血機(jī)制障魁的患者應(yīng)防止進(jìn)壯鎖骨下靜脈分刺。僉扃部感染患籽。血、氣胸患者應(yīng)防止行頸國(guó)危鎖骨下靜脈穿刷。2. (1)直接獲得的信息：包括肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、舒張壓(PADP)、平均壓(MPAP)、肺毛細(xì)血管嵌頓壓(PC

14、WP)、右心房?jī)?nèi)壓(PAP)、右心室內(nèi)壓(RVP)、心輸出量(CO),一些特殊的漂浮導(dǎo)管還可連續(xù)監(jiān)測(cè)混合靜脈血飽和度。(2) 間接獲得的信息：包括心指數(shù)(CI),體肺循環(huán)(TPR、PVR),左右心室做功指數(shù)(SWILV、SWIRV)，每搏指數(shù)(SI),混合靜脈血?dú)?全身氧供、氧耗及氧攝取率，肺內(nèi)或心內(nèi)分流鑫。3. 格拉斯哥計(jì)分方法日前較為流行。它是根據(jù)病人眼睛、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)對(duì)刺激的不同反應(yīng)打分，從而對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。此方法簡(jiǎn)單、可靠，容易判斷意識(shí)障礙的程度，便于觀察記錄與實(shí)際診療上的應(yīng)用。該方法計(jì)分范圍為315分，>8分的病人預(yù)后較好，8分以下的預(yù)后較差，<5分者死亡率極高

15、。因此，針對(duì)不同的病人，在治療上所采取的方法也不盡相同。4. 特殊的意識(shí)狀態(tài)有以下幾種：(1) 去皮質(zhì)狀態(tài)：衣示大腦腳以上內(nèi)囊或皮質(zhì)的損害，其特點(diǎn)主要是雙上臂內(nèi)收，肘，腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬，雙下肢過(guò)伸直開(kāi)稍內(nèi)旋，可右視、聽(tīng)反射，有時(shí)睜眼(2) 去大腦狀態(tài)：表示中腦受損，其特點(diǎn)為病人全身肌張力增高，尤以伸肌為著，匕肢過(guò)仲浦I,雙羊旋前，卞肢過(guò)伸、山族，并稍旋，乂后仰，趾重曲呈角弓反張。(3) 無(wú)動(dòng)性緘默狀態(tài)：上要指自中腦至問(wèn)腦的上行激活系統(tǒng)的部分性破壞所引起的緘默不語(yǔ)、四肢不動(dòng)的一種特殊意識(shí)障礙。(4) 持續(xù)性植物狀態(tài)：持續(xù)性植物狀態(tài)常見(jiàn)于心臟停跳所引起缺氧一缺血性腦損害，缺乏高級(jí)精神活動(dòng)而長(zhǎng)期存活的一種狀態(tài)。(5) 澹妄狀態(tài)：表現(xiàn)為意識(shí)障礙伴知覺(jué)障礙，注意力喪失與精神活動(dòng)性興奮，病人常煩躁不安，活動(dòng)增高，對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，且多不正常。腦死亡乂稱不可逆性昏迷或過(guò)度昏迷。其標(biāo)準(zhǔn)各家不一，大致可歸納為下述幾點(diǎn)：無(wú)自主活動(dòng)；對(duì)外界反應(yīng)消失；呼吸停止；