患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理

患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院急診科劉曉梅患者安全：醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是醫(yī)療服務(wù)的核心內(nèi)容和永恒的主題。由于醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)存在局限，疾病不斷發(fā)展變化，醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)存在風(fēng)險(xiǎn)，不斷認(rèn)知，持續(xù)改進(jìn)的過程，在拯救生命、維護(hù)健康的同時(shí)也給患者安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：采用多種方法找出單位各事件面臨的風(fēng)險(xiǎn)及其影響目前安全水平與單位安全與需求之間的差距，防范于未然。比如：患者跌倒/墜床，是醫(yī)院安全的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，要納入管控，積極應(yīng)對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)管理定義：是指機(jī)構(gòu)把各類可能危害減至最低，所進(jìn)行的系列行為過程。實(shí)質(zhì)：是把風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的積極預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：就是要以最小的投入獲最大的安全保障。風(fēng)險(xiǎn)管理過程一般分為：計(jì)劃識(shí)別評(píng)價(jià)防控四個(gè)部份

醫(yī)院管理

風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心中有數(shù)防患于未然“人財(cái)物力”的投入依據(jù)預(yù)防控制培訓(xùn)教育檢查排險(xiǎn)制定預(yù)案忙而不亂降低風(fēng)險(xiǎn)減少損失護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能的減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過程中，有時(shí)即使是極為簡單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)無處不在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素、儀器設(shè)備等其他因素。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（評(píng)估）◆病人自身的危險(xiǎn)因素◆護(hù)士因素◆管理因素----人、物質(zhì)、環(huán)境的危險(xiǎn)因素◆醫(yī)生因素◆設(shè)備設(shè)施等其他因素管理方面環(huán)境、設(shè)施病人意外損傷緊急處理預(yù)案醫(yī)院十大病人安全隱患病人突然發(fā)生病情變化緊急處理預(yù)案特殊病人需求的識(shí)別?？乒ぷ鞯陌踩[患儀器設(shè)備病人因素員工素質(zhì)病人安全隱患患者安全涉及領(lǐng)域病人運(yùn)送時(shí)出問題護(hù)理記錄欠準(zhǔn)確藥物錯(cuò)誤病人跌倒錯(cuò)誤分流病人與病人溝通出問題職業(yè)安全問題儀器障礙病人身份確認(rèn)錯(cuò)誤感染控制問題一次性物品的質(zhì)量十大隱患醫(yī)院常見十大患者安全隱患現(xiàn)將我院護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從8個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行解讀。導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表.doc導(dǎo)管護(hù)理管理住院患者跌倒墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls成人患者跌倒墜床評(píng)估及護(hù)理措施樣板.doc兒童住院患者跌倒墜床危險(xiǎn)因數(shù)評(píng)估及護(hù)理措施表.doc住院患者跌倒墜床管理壓力性損傷管理住院患者壓力性損傷管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls評(píng)分壓力性損傷易患風(fēng)險(xiǎn)的判定及管理.doc已患?jí)毫π該p傷評(píng)估及措施表.docx傷口治療告知書.doc傷口護(hù)理記錄單表1-2.xls新生兒Braden壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表.doc普兒Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及措施表.docBraden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)手術(shù)室高危壓力性損傷評(píng)估與申報(bào)表.doc壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施記錄表.xlsxBraden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（一）感覺1、完全受限：由于意識(shí)水平下降或鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)。2、非常受限：對(duì)疼痛有反應(yīng)，但不能用語言表達(dá)，只能用呻吟、煩躁不安表示，或痛覺能力受損＞1/2體表面積。3、輕度受限：對(duì)指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不適，或由1—2個(gè)肢體感覺疼痛能力或不適能力受損。4、未受損害：對(duì)指令性語言有反應(yīng)，無感覺受損。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（二）潮濕1、持續(xù)潮濕：每次移動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)幾乎總是看見皮膚分泌物、尿液等侵潤。2、潮濕：皮膚頻繁受潮，床單元至少每班更換一次。3、有時(shí)潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單元大約每日一次。4、很少潮濕：皮膚通常時(shí)干的，床單元按常規(guī)時(shí)間更換。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（三）活動(dòng)力1、限制臥床：被限制在床上，不能下床。2、坐位：不能步行互動(dòng)，不能耐受自身的體重和(或）必須借助椅子或輪椅活動(dòng)。3、偶爾行走：白天偶爾步行但距離非常短，大部分時(shí)間臥床或坐椅子。4、經(jīng)常行走：室外步行每日至少2次，室內(nèi)步行至少每2h一次（在白天清醒時(shí)間）。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（四）活動(dòng)力1、完全不能：在無人幫助下病人完全不能改變身體或四肢的位置。2、嚴(yán)重受限：偶爾能輕微改變身體或四肢的位置，但不能經(jīng)常改變或獨(dú)立地體位。3、輕度受限：盡管只是輕微改變身體或四肢位置，但可經(jīng)常移動(dòng)且獨(dú)立進(jìn)行。4、未受限：可獨(dú)立進(jìn)行主要的體位改變，且經(jīng)常隨意改變。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（五）營養(yǎng)1、非常差：從未吃過完整一頓；罕見每餐所吃食物＞1/3所供食物；每日吃兩餐或蛋白較少的食物；攝取水分較少或未將湯類列入日常補(bǔ)充食譜；禁食和（或）一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液＞5天。2、可能缺乏：罕見吃完一餐；一般僅吃所供食物的1/2；蛋白質(zhì)攝入量僅為日常量（約150g左右）；偶爾吃加餐或少量流質(zhì)飲食或管狀飲食。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（五）營養(yǎng)3、充足：大多數(shù)時(shí)間能吃大于1/2所供食物；每日蛋白質(zhì)攝入共達(dá)200g左右；偶爾少吃一餐，但常常會(huì)加餐；鼻飼或TPN（胃腸外營養(yǎng)）期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。4、豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每日通常吃≥200g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如肉、魚、蛋）；不要求加餐。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（六）摩擦力和剪切力1、有：需要協(xié)助才能移動(dòng)病人；移動(dòng)病人時(shí)皮膚與床單表面沒有完全托起；病人坐床上或椅子時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)向下滑動(dòng)；肌肉痙攣、強(qiáng)直收縮或躁動(dòng)不安時(shí)會(huì)持續(xù)存在的摩擦力。2、有潛在危險(xiǎn)：很費(fèi)力地移動(dòng)病人；在移動(dòng)病人期間，皮膚可能有某種程度上的滑動(dòng)去抵抗床單、椅子、約束帶所產(chǎn)生的阻力；在床上或椅子中大部分時(shí)間能保持良好的體位，偶爾向下滑動(dòng)。Braden各評(píng)分項(xiàng)目的含義及分級(jí)（六）摩擦力和剪切力3、無：在床上或椅子里能夠獨(dú)立移動(dòng)；移動(dòng)期間有足夠的肌力完全抬舉身體及肢體；在床上或椅子里的所有時(shí)間內(nèi)都能保持良好的體位。安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls患者約束管理患者約束管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).xls應(yīng)用保護(hù)性約束的知情同意書.doc保護(hù)性約束觀察巡視記錄單.xls圍手術(shù)期管理圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）.xls圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）.xls護(hù)理安全管理反思分級(jí)護(hù)理制