糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀課件

1、糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀糖尿病足病早期(zoq)診斷及創(chuàng)面處理新進(jìn)展 十四區(qū)十四區(qū) 吳春香吳春香 第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀一.流行病學(xué)(li xn bn xu)資料糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因平均每30秒就有一人(y rn)因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國(guó)用于糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中有1/3花費(fèi)在糖尿病足的治療上，截肢的醫(yī)療費(fèi)用平均為2.5萬(wàn)美元 全世界截肢全世界截肢(ji zh)者者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免可避免85第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsof

2、t-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀二、概念(ginin) 糖尿病病足的定義： 發(fā)生在糖尿病患者的與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞(phui)。（WHO) 糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足的潰瘍、感染、壞疽。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀三、糖尿病足病變(bngbin)的病因u血液循環(huán)不良u周?chē)窠?jīng)(zhuwishnjng)及血管病變u感染u以上共同作用第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀四.危險(xiǎn)(wixin)因素糖尿病病程超過(guò)

3、10年年老，獨(dú)居者血糖控制不穩(wěn)合并心、腎、眼、周?chē)窠?jīng)、周?chē)懿∽兘刂纷愕讐毫Ω淖?如爪形趾、 胼胝 、Charcot關(guān)節(jié)病變?nèi)狈μ悄虿≈R(shí)，自我保護(hù)不足鞋不合適指甲(zh jia)及足部皮膚病變第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀五.臨床表現(xiàn) 主訴：感覺(jué)異常(ychng) 動(dòng)脈閉塞 （間歇性跛行、靜息痛） 外觀：干燥、色素沉著 營(yíng)養(yǎng)不良、干裂、 水泡、壞疽第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀臨床表現(xiàn)糖尿病足大泡糖尿病足壞疽糖尿病足壞疽(huij)第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft

4、-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀六.簡(jiǎn)單(jindn)的糖尿病足病分類(lèi) 神經(jīng)性 血管性 神經(jīng)缺血性（沒(méi)有涉及潰瘍深淺，有無(wú)感染(gnrn)的存在等）下肢下肢(xizh)缺血引起的潰瘍?nèi)毖鸬臐兩窠?jīng)病變引起的潰瘍神經(jīng)病變引起的潰瘍第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀神經(jīng)病變性與缺血性糖尿病足的鑒別(jinbi)要點(diǎn)神經(jīng)病變性足神經(jīng)病變性足缺血性足缺血性足病史高血糖，多發(fā)神經(jīng)病變，足底感覺(jué)異常（尤其夜間明顯），麻木吸煙，冠心病，高血壓，高脂血癥，間歇性跛行視診皮膚組織呈粉紅色，角化過(guò)度，有水腫趨勢(shì)，肌肉骨骼變形皮膚萎縮呈青灰色觸診皮膚干燥，足

5、部動(dòng)脈搏動(dòng)有力前足部或足趾冰涼，無(wú)足動(dòng)脈搏動(dòng)病變特點(diǎn)受壓部位無(wú)痛性損傷疼痛性損傷，無(wú)感覺(jué)缺失，并有肢體末端其他缺血異常基礎(chǔ)診斷踝部壓力指數(shù)大于09，振動(dòng)覺(jué)減低踝部壓力指數(shù)小于09，振動(dòng)覺(jué)減低第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀診斷分級(jí)(fn j) Wagner分級(jí)(fn j)系統(tǒng)分級(jí)分級(jí)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0級(jí)級(jí)無(wú)無(wú)開(kāi)放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失；刺開(kāi)放灶。肢端供血不足，紫紺或蒼白，發(fā)涼、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失；刺痛或灼痛，常伴畸形痛或灼痛，常伴畸形1級(jí)級(jí)有有開(kāi)放灶。水皰、血皰、淺表潰瘍，未波及深部組織開(kāi)放灶。水皰、血皰、

6、淺表潰瘍，未波及深部組織2級(jí)級(jí)侵犯侵犯肌肉肌肉組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍或壞疽，組織。蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無(wú)破壞膿性分泌物多，干性壞疽，但肌腱韌帶無(wú)破壞3級(jí)級(jí)肌腱韌帶肌腱韌帶組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯組織破壞。干性壞疽，但骨質(zhì)破壞不明顯4級(jí)級(jí)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性破壞，骨髓炎，關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)，濕性干性嚴(yán)重壞疽嚴(yán)重壞疽5級(jí)級(jí)足的足的大部或全部大部或全部壞疽壞疽參考文獻(xiàn)： Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer c

7、lassification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀輔助(fzh)檢查 足動(dòng)脈搏動(dòng)10g尼龍絲試驗(yàn)音叉(ynch)震動(dòng)試驗(yàn)皮溫計(jì)足壓計(jì)足部X線細(xì)菌培養(yǎng)血管彩超血管造影踝肱指數(shù)(zhsh)測(cè)定（ABI）血流變第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀治療(zhlio)控制血糖、血脂、

8、血壓(xuy)、血粘度營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)血管抗感染、換藥、外科糖尿病糖尿病神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)血管血管外傷外傷病因病因第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀治療(zhlio) 1. 敷料敷料 搭橋搭橋 2. 血管重建血管重建 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除動(dòng)脈內(nèi)膜剝除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自體骨髓干細(xì)胞移植自體骨髓干細(xì)胞移植其他：基因、高壓氧、負(fù)壓創(chuàng)面治療其他：基因、高壓氧、負(fù)壓創(chuàng)面治療(zhlio)、超聲清創(chuàng)技、超聲清創(chuàng)技術(shù)術(shù)進(jìn)展進(jìn)展(jnzhn)第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀如何早期(zoq)診斷？糖尿

9、病足篩查診斷箱意義：是糖尿病下肢(xizh)周?chē)芎椭車(chē)窠?jīng)病變的普查設(shè)備 組成：四肢多普勒 感覺(jué)閾值測(cè)定第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀四肢(szh)多普勒檢查 觀察下肢血管的血流量、血流波形 測(cè)量?jī)缮现艅?dòng)脈(dngmi)血壓、兩下肢脛后及足背動(dòng)脈(dngmi)血壓 檢查踝、趾血壓 踝肱指數(shù)（ABI）測(cè)定第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀踝肱指數(shù)(zhsh)（ABI）測(cè)定 是一種快捷、無(wú)創(chuàng)而方便的診斷糖尿病下肢周?chē)懿∽兊臋z查方法(fngf)。 計(jì)算公式： ABI=單側(cè)足背動(dòng)脈、脛

10、后動(dòng)脈較高值/雙側(cè)肱動(dòng)脈壓較高值第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀踝肱指數(shù)(zhsh)（ABI）測(cè)定 測(cè)定方法：以氣束袖帶分別置于兩上肢肘關(guān)節(jié)上方肱動(dòng)脈(dngmi)處，利用多普勒探測(cè)儀測(cè)定明顯肱動(dòng)脈(dngmi)搏動(dòng)處的肱動(dòng)脈(dngmi)收縮壓值，再置于內(nèi)踝后方或足背處分別測(cè)定脛后及足背動(dòng)脈(dngmi)收縮壓值，利用計(jì)算公式得出ABI，并記錄血流波形第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀結(jié)果(ji gu)判定 ABI: 1.0 1.3 正常 ABI： 0.81.0 輕度 ABI: 0.50

11、.8 中度 ABI: 0.5 重度 ABI：1.3 鈣化結(jié)果評(píng)估(pn )下肢血流（血管病變）第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀感覺(jué)閾值(y zh)測(cè)定 定義：是測(cè)定糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的一種(y zhn)快速而簡(jiǎn)便的操作方法。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀周?chē)窠?jīng)病變(bngbin)的癥狀小纖維(xinwi)神經(jīng)病變：無(wú)法察覺(jué)溫度變化麻、刺、灼熱感痛疼（特別是夜間）感覺(jué)冰冷足部水腫碰觸衣物造成疼痛大纖維神經(jīng)病變異常感覺(jué)（穿補(bǔ)襪子、戴手套）無(wú)法平衡無(wú)法知覺(jué)腳與腳之間位置行進(jìn)間無(wú)法知覺(jué)足部位

12、置的變動(dòng)第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀感覺(jué)(gnju)閾值測(cè)定 振動(dòng)感覺(jué)(gnju)檢查（半定量音叉） 10克尼龍絲觸覺(jué)檢查 涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀操作操作(cozu)全過(guò)程全過(guò)程 評(píng)估病人、解釋檢查程序 協(xié)助病取仰臥位，靜臥1520分鐘 松解上下肢體衣褲，保持室溫 測(cè)上肢兩側(cè)血壓取高值 分別測(cè)兩下肢脛后及足背動(dòng)脈血壓取高值、分別測(cè)其血流 計(jì)算ABI、記錄血流波形圖 感覺(jué)閾值測(cè)定(cdng)：溫度覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 打印報(bào)告第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-M

13、icrosoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀結(jié)果(ji gu)判定 半量音叉：刻度大于或等于5振動(dòng)感正常 刻度小于5振動(dòng)感異常 10克尼龍絲觸覺(jué)：碰觸腳底各部位(bwi)、回答位 置正確為正常 涼、溫度覺(jué)：對(duì)涼、溫感覺(jué)檢查器不敏感則感覺(jué)減弱或異常第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀臨床(ln chun)應(yīng)用意義 利于(ly)早期發(fā)現(xiàn)、診斷下肢血管病 變 利于糖尿病周?chē)芗膊〉脑缙诤Y查 指導(dǎo)糖尿病患者的早期正確的足部護(hù)理 早期預(yù)防糖尿病足的發(fā)生 利于周?chē)芗膊〉闹委煹诙捻?yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPo

14、int-演示文稿優(yōu)秀創(chuàng)面(chungmin)處理新進(jìn)展1.趨勢(shì)及理念的變化2.新型敷料的應(yīng)用(yngyng)3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù)第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀趨勢(shì)及理念的變化.著重效果 節(jié)省成本 人力(rnl)與時(shí)間醫(yī)護(hù)人員在治療與處理的角色的改變 傳統(tǒng)：被動(dòng)角色革新：專(zhuān)業(yè)角色的發(fā)展，積極參與基于傷口愈合觀念進(jìn)展的護(hù)理改變傳統(tǒng)：被動(dòng)敷料(flio)革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料單一經(jīng)驗(yàn)性醫(yī)療模式被淘汰多學(xué)科協(xié)作第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示

15、文稿優(yōu)秀新型敷料(flio)應(yīng)用藻酸鹽敷料：極強(qiáng)的吸收性，柔軟(rurun)，可做填充 體，有助于血液凝血水凝膠敷料：不透氣，吸收性好，保濕，不污染 傷口泡沫類(lèi)敷料：透氣性好吸收容量大水膠體敷料：粘貼性好，吸收性好，不透氣，保 濕銀離子敷料：抗菌素的特性，無(wú)細(xì)菌耐藥，促進(jìn)傷口愈合，傷口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，無(wú)過(guò)敏第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀超聲清創(chuàng)技術(shù)(jsh) 超聲清創(chuàng)術(shù)是一種利用超聲波在沖洗射流中產(chǎn)生的“空化”效應(yīng)，去除傷口創(chuàng)面細(xì)菌以及微小異物的清創(chuàng)技術(shù)。 目前該技術(shù)在歐洲及美國(guó)已普遍用于治療慢性潰瘍性創(chuàng)口，被認(rèn)為是一

16、種理想的創(chuàng)口處理方法，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)(chuntng)的銳性清創(chuàng)術(shù)用以處理復(fù)雜的創(chuàng)面。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀超聲清創(chuàng)水刀 使用(shyng)注意事項(xiàng)：保持手機(jī)刀頭處于移動(dòng)狀態(tài)手機(jī)刀頭始終有液體流出保護(hù)好其他正常組織 單次治療時(shí)間，每平方厘米治療3060秒；多次治療時(shí)每天或間隔一天治療。傷口面積較大時(shí)，可適當(dāng)減少治療時(shí)間，主要根據(jù)創(chuàng)口肉芽組織的生長(zhǎng)情況 可以使用利多卡因膏局部麻醉或采用全麻第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-Powe

17、rPoint-演示文稿優(yōu)秀超聲治療(zhlio)效果糖尿病足創(chuàng)面糖尿病足創(chuàng)面(chungmin)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀負(fù)壓創(chuàng)面治療(zhlio)技術(shù) 利用透明貼膜使開(kāi)放性的潰瘍創(chuàng)面(chungmin)封閉，使用特制負(fù)壓泵，根據(jù)不同創(chuàng)面(chungmin)選擇不同負(fù)壓，通過(guò)引流管和敷料持續(xù)或間斷作用于特殊清創(chuàng)后的創(chuàng)面(chungmin)，它是一種創(chuàng)面(chungmin)修復(fù)的前沿技術(shù)。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀封閉負(fù)壓(f y)吸引技術(shù)的作用機(jī)理 經(jīng)大量研究表明，負(fù)壓增

18、加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān)： 1、傷口床滲液被吸出，組織腫脹(zhngzhng)消退，小血管后負(fù)荷降低。 2、負(fù)壓吸引后，局部與周?chē)M織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。 3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮，引起微血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開(kāi)放。 4、負(fù)壓作用是局部密閉，低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦，引起微血管擴(kuò)張，刺激毛細(xì)血管床開(kāi)放。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀負(fù)壓創(chuàng)面治療負(fù)壓創(chuàng)面治療(zhlio)技術(shù)技術(shù)第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-Pow

19、erPoint-演示文稿優(yōu)秀優(yōu)勢(shì)(yush) .引流徹底.改善創(chuàng)面微循環(huán).促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng).減少細(xì)菌定植和繁殖(fnzh).保持傷口環(huán)境濕潤(rùn).促進(jìn)移植皮膚，皮瓣的成活第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。糖尿病足-Microsoft-PowerPoint-演示文稿優(yōu)秀注意事項(xiàng) （1） 正確連接(linji)負(fù)壓引流裝置，確保吸引負(fù)壓在 1620Kpa，而且每24h評(píng)估一次吸引狀況，隨時(shí)調(diào)整。 （2） 保持傷口封閉完好：敷料與皮膚粘貼牢固、緊密，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有松脫、潮濕或污染，應(yīng)立即更換。 （3） 妥善固定管道，保持引流通暢，預(yù)防管道脫出，如發(fā)現(xiàn)脫出及時(shí)更換并重新置入。 （4） 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：混有大量蛋白質(zhì)的引流液可有腥臭味，有感染的傷口引流液有腐臭味，有血性液時(shí)需注意有無(wú)新鮮出血，必須時(shí)打開(kāi)