醫(yī)療質(zhì)量考核及評分標準

1、1 1 / / 2222考核標準基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核及評分標標準分準考核辦法評分標準一、執(zhí)行分級護理制度1 1、執(zhí)行分級護理，護理級別、飲食、診斷與醫(yī)囑相符。2 2、根據(jù)護理級別及時觀察病情，護理記錄及時準確。3 3、 護理級別標識清楚。一級護理紅色 二級護理蘭色5 5實地查看查看護理記錄查輸液卡查登記表二、落實經(jīng)管護士負責制1 1、責任護士全面負責病人治療、護理、健康教育、病房管理等工作。2 2、熟悉病情，當班護士做到“七知道”包括：床號、姓名、病情、診斷、治療、護理、飲食。（抽考 1 1 人）3 3、洛實飲食護理、病人或家屬知道飲食要求。（詢冋病人或家屬）4 4、 認真執(zhí)行各?？谱o理常規(guī)和?？?/p>

2、操作規(guī)程。（抽考 1 1 人）5 5三、輸液管理1 1、經(jīng)常巡視，輸液卡簽字規(guī)范、字跡清晰、整潔。2 2、 輸液卡上滴數(shù)與實際相符，誤差不超過1010 滴。3 3、 靜脈留置針及特殊靜脈穿剌管道管理符合要求。（保持管道通暢，固定正確、無扭曲，敷貼粘貼牢固、無過敏。）5 52 2 / / 2222四、基礎(chǔ)護理質(zhì)量與健康教育（查病人 1010 人）1 1、落實晨、午間護理，堅持濕掃。2 2、科至母周大換床單次。3 3、床頭柜、床邊椅、床下物品放置規(guī)范，地面無雜物。4 4、窗簾、隔簾規(guī)范，減少陪伴、保持病區(qū)安靜。5 5、做好病人的生活護理， 保持三短六潔。（頭發(fā)、胡須、指甲短； 口腔、頭發(fā)、皮膚、會

3、陰、手足、床鋪及單位清潔）6 6、 加強皮膚的觀察與交班，及時上報“皮膚損傷/ /難免壓瘡登記表”預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7 7、護士長掌握科內(nèi)情況，護理操作時注意保護病人隱私。8 8、實行首問負責制，避免患者呼叫和護士坐辦公室現(xiàn)象。9 9、保持各引流管的通暢，固定正確無扭曲，管壁清潔，定時沖洗，更換符合要求。1010、 加強與病人溝通，做好健康教育工作。（詢問病人 2 2 人）1010現(xiàn)場抽考常規(guī)流程詢問病人或家屬缺一項扣一分一項不合要求扣 0 0、5 5分五、工作流程1 1、嚴格執(zhí)行入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接送手術(shù)病人、健康教 育等工作流程。2 2、危重病人實行護送、陪檢制度。3 3、 “五到”床

4、頭：包括醫(yī)、護、飲食、水、藥到床頭。4 4、 特殊用藥送藥到手，看服到口。5 5、發(fā)整板藥品有登記，責任護士和家屬有簽名，服用有指導(dǎo)。（詢問 2 2 名病人服藥指導(dǎo)情況）5基礎(chǔ)合格率95%95% （9090 分/ /人為合格）3 3 / / 2222病區(qū)管理/安全管理考核及評分標準考核標準標準分考核辦法評分標準一、制度與崗位職責落實1 1、科室成立質(zhì)控小組，有質(zhì)控方案，自查有記錄。2 2、 科室有專人負責教學管理，有培訓計劃，考核有記錄。3 3、 護理人員堅守崗位，著裝規(guī)范。儀表整潔，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)。4 4、 班次安排合理，實行彈性排班。5 5、 認真洛頭和執(zhí)仃核心制度與岡位職責。（抽考

5、1 1 人）1010查記錄現(xiàn)場查看缺一項扣一 分一項不合要求扣 0 0、5 5分二、病區(qū)要求1 1、病區(qū)單元擺放規(guī)范、整齊。2 2、 護理標記醒目、規(guī)范。3 3、 窗簾、隔簾整齊、清潔、規(guī)范。4 4、 病區(qū)安靜、整齊，無積塵，廁所清潔、無臭味。5 5、 有陪伴管理措施，病區(qū)內(nèi)嚴禁燒私人電器，嚴禁吸煙等。6 6、 滅火器定位放置，定期檢查，完好，無積塵。7 7、 人人掌握滅火器的使用和緊急疏散程序。5 5三、工作區(qū)域管理1 1、辦公區(qū)域統(tǒng)籌規(guī)劃，擺放規(guī)范、整齊。無非辦公用品。2 2、 嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。3 3、 器械柜、藥柜、冰箱等管理規(guī)范、整齊。5 54 4 / / 22224 4、 無

6、菌物品與非無菌物品嚴格分區(qū)放置。5 5、 治療室各類藥物標識、標簽醒目，按要求放置，無混裝。6 6、 治療車等用物擺放合理，分類放置。抽考核心制度職責常規(guī)應(yīng)急預(yù)案詢問病人或家屬四、護理規(guī)程的執(zhí)行1 1、 執(zhí)行護理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案。（抽考 1 1 人）。2 2、 各種急救和?？苾x器良好，掛有操作常規(guī)卡。3 3、 認真做好護理缺陷的登記，每月進行質(zhì)量講評，護理缺陷討論。4 4、 認真做好帶教工作，對護生做到放手不放眼，責任到人（帶教老師）。1010五、醫(yī)囑管理1 1、 醫(yī)囑每天經(jīng) 2 23 3 人查對并簽名，護士長每周參與查對不少于2 2 次。2 2、 臨時醫(yī)囑由主班記載在臨時治療本上，執(zhí)

7、行者簽名，每天核對。3 3、 凡藥物過敏試驗陽性者均應(yīng)向患者交待，并在護理單上記錄。（詢問病人 2 2 人）。4 4、 床頭掛有藥物陽性標識卡，醫(yī)囑標識清楚。5 5、 皮內(nèi)注射盤內(nèi)備有急救盒。5 5六、急救物品管理1 1、急救物品、藥品、儀器設(shè)施管理良好，處于備用狀態(tài)。2 2、 急救車管理：（1 1 ）急救車內(nèi)外清潔、整齊。（2 2）車內(nèi)物品和藥品按“急 救車內(nèi)必備物品卡” 規(guī)范放置。 每種藥物的劑型、劑量統(tǒng)一， 無過期失效 藥品。 （3 3 ）呼吸囊清潔，完好。3 3、 吸氧、吸引裝置：定點存放，罩防塵罩，性能良好。4 4、 備用氧氣筒外有“空”或“滿”和“四防”標識。5 55 5 / /

8、2222標考核評分標準項目考核標準及要求準方法分總體要求無涂改、刮擦，修改方式正確，按規(guī)定標注頁碼；眉欄無空格，藍黑墨水書寫，顏色統(tǒng)一，簽全名，字跡清晰可辨。體溫單正確填寫眉欄頁碼，無涂改，體溫，脈搏曲線繪制正確，按規(guī)定 時間和要求記錄各項內(nèi)容。醫(yī)囑單簽名清晰易辯：正確標明皮試結(jié)果，護士簽名后如醫(yī)囑取消用紅水芯筆再次簽名，學生的簽字，帶教老師要及時簽名。住基本要求入院后 4 4 小時內(nèi)完成，使用醫(yī)學術(shù)語。院一般項目出生年月日按公歷填寫，年齡按足歲。首?？魄闆r簡單明了，根據(jù)?？魄闆r記錄。次告知內(nèi)容有重點，有專科內(nèi)容。護其他與患者身體及疾病相關(guān)的情況。理簽 名清晰易辯。查護記理病錄基本要求正確填寫

9、眉欄頁碼。歷缺一項扣單1010在架一分護數(shù)字換頁轉(zhuǎn)鐘有日期。病歷一項不合理時間不能涂改、刮擦；與體溫單的相關(guān)內(nèi)容保持一致5 5 份要求扣記病情觀察記錄主訴和病情動態(tài)變化、特殊治療、護理措施和效果。歸檔0 0、5 5 分6 6 / / 2222錄單及記錄體現(xiàn)?？铺攸c和治療護理的連續(xù)性；無病句、 錯字、無不規(guī)范用語和縮寫；搶救記錄具體到分鐘，補記符合要求； 修改符合要求；特殊病情變化，特殊用藥與處置有記錄； 不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)定等； 不宜使用醫(yī)囑語氣。病歷1010 份出入量總結(jié)7AM7AM 總結(jié)，紅色筆劃出雙線，并記錄在體溫單上。記錄時間危重患者隨時記錄，時間具體到分鐘。術(shù)前訪視按要求

10、書寫。手術(shù)護理記錄單手術(shù)后即時兀成，不缺項，手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填與。健康宣教單入院介紹介紹內(nèi)容詳細，責任護士明確；1010詢問 住院 病人5 5 人缺一項扣 一分，一 項不合格扣 0 0、5 5分疾病指導(dǎo)包括疾病預(yù)防、治療、飲食、休養(yǎng)等，患者接受程度良好；檢查指導(dǎo)各種儀器檢查、化驗知識；用藥指導(dǎo)藥物的適應(yīng)癥、禁忌證、服法、劑量、毒副作用和應(yīng)注意事項；出院指導(dǎo)復(fù)診時間，功能鍛煉，飲食、休養(yǎng)活動等；護理病歷質(zhì)量考核及評分標準供應(yīng)室護理質(zhì)量考核及評分標準考核標準標準分考核方法評分標準7 7 / / 2222一、供應(yīng)室管理1 1、科室成立質(zhì)控小組，有質(zhì)控方案，自查有記錄。2 2、科室有專人負責教學

11、管理，有培訓計劃，考核有記錄。3 3、有完善的工作制度及操作規(guī)程。有意外事件處理預(yù)案，定期演練。4 4、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，劃分清楚標志醒目。物品及人員流 向合理。5 5、人員分工明確，按區(qū)相對固定不跨區(qū)工作。2020現(xiàn)場查看查記錄 抽考詢問臨床科室缺一項扣 2 2分一項不合要求扣 1 1 分二、基礎(chǔ)質(zhì)量1 1、污染物品、清潔物品、火菌物品分開存放，應(yīng)標明品名、責任人、有效 期。2 2、清洗用具、裝卸器具、收物車與送物車必須嚴格分開，標志醒目，定位 放置，每日使用前后均應(yīng)清洗消毒。3 3、有壓力烝汽火菌鍋、通風降溫設(shè)備，咼壓烝汽供應(yīng)充足，達到消毒效果， 高壓蒸汽滅菌鍋操作人員持證上

12、崗，操作程序熟練。20三、?？谱o理1 1、無菌物品貯存質(zhì)量標準。(1) 進入無菌物品存放室人員必須洗手、更衣、換鞋、戴口罩。(2 2 )包裝正規(guī)，包外有火菌標志，有名稱、火菌日期、責任者。(3 3)無菌物品分類，按滅菌日期先后順序排列，無過期。2 2、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理符合衛(wèi)生部標準：(1 1 )有實施監(jiān)測管理制度。(2) 物品庫存符合要求。20208 8 / / 2222四、技術(shù)操作1 1、科室人員熟悉本科室消毒滅菌、環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量標準。2 2、制定并執(zhí)行高壓蒸汽滅菌技術(shù)操作規(guī)程。3 3、有合理的下收下送工作流程。4 4、 制定并執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的發(fā)放與回收管理制度。2020五、優(yōu)質(zhì)

13、服務(wù)1 1、各類無菌物品準備充足，確保臨床使用。2 2、實行下收下送服務(wù)，保證 2424 小時物品供應(yīng)。3 3、每月收集臨床科室意見，對存在的問題及時改進。1010六、院內(nèi)感染1 1、 有嚴格的消毒隔離制度。2 2、 按要求做好消毒火菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，咼壓蒸汽火菌生物監(jiān)測每 月一次，有記錄，無菌室每日空氣消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次，有記 錄。3 3、 消毒滅菌物品合格率達到100%100%。4、 做好醫(yī)療廢物暫存處管理，做好防盜、清潔衛(wèi)生及消毒工作。5 5、 認真做好醫(yī)療廢物交接，按規(guī)定做好簽名。相關(guān)資料保存三年備查。1010新生兒科護理質(zhì)量考核及評分標準考核標準標準分考核方法扣分標準9

14、 9 / / 2222一、科室管理1 1、科室成立質(zhì)控小組，有質(zhì)控方案，自查有記錄。2 2、 科室有專人負責教學管理，有培訓計劃，考核有記錄。3 3、 新生兒室應(yīng)保持清潔整齊，物品擺放有序，室溫2020 2424 度。4 4、 病室入口處應(yīng)設(shè)置更衣、換鞋和洗手設(shè)備，備有消毒溶液。工作人員入 室要更衣、換鞋、戴口罩、洗手?；计つw感染及其它傳染病者應(yīng)暫時停止 與新生兒接觸。5 5、 有相應(yīng)的管理制度與標準，有設(shè)備的交接班與維修保養(yǎng)記錄。6 6、 新生兒入院、出院安全管理措施具體，職責分明。1010現(xiàn)場查看查記錄抽考核心制度 操作常規(guī) 工作流程缺一項 扣2 2 分一項不合要求 扣1 1 分、基礎(chǔ)質(zhì)里

15、1 1、按新生兒要求，每日測體重一次，并做好記錄。2 2、 每日常規(guī)淋浴更衣一次，如有衣物污染、潮濕隨時更換。3 3、 加強臀部護理，勤換尿布，每次大便后清洗干凈，預(yù)防紅臀。4 4、 加強臍部護理，注意出血及感染情況。5 5、 經(jīng)常巡視，觀察體溫、呼吸、心率、環(huán)境溫度、皮膚顏色及新生兒活動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。6 6、 嚴格控制輸液速度，防止心衰及肺水腫發(fā)生。2020三、?？谱o理1 1、熟悉新生兒的生理、病理特點。2 2、 掌握新生兒護理技術(shù)：如頭皮小靜脈穿剌技術(shù)、橈動脈、股靜脈采血技 術(shù)、新生兒喂養(yǎng)等。3 3、 熟練掌握暖箱、藍光箱、輸液泵、心電監(jiān)護儀等?？苾x器的使用。4 4、 備有必要的搶救藥品、器械，定點放置，專人保管。30301010 / / 2222四、優(yōu)質(zhì)服務(wù)1 1、新生兒出院或轉(zhuǎn)科時，主動向家屬介紹新生兒護理和預(yù)防感染的知識。1010五、院內(nèi)感染1 1、所有新生兒用品，如被服、毛巾、臉盤、奶具等均應(yīng)一人一用一消毒。2 2、 特殊感染病人執(zhí)行嚴格隔離措施。3 3、對病室的空氣、地面、墻壁、儀器設(shè)備等定期消毒，每周一次搬家式大 掃除。4 4、 患兒出院后，所有物品施行終末消毒。5 5、 新生兒換下的衣服、尿布直接放入專用的污物袋中