頸椎病護理常規(guī)

1、了解頸椎病的分類及臨床特點了解頸椎病的分類及臨床特點掌握頸椎病的護理常規(guī)掌握頸椎病的護理常規(guī)熟悉頸椎前路手術常見并發(fā)癥及預防熟悉頸椎前路手術常見并發(fā)癥及預防一系列癥狀、體征一系列癥狀、體征頸頸椎間盤間盤退變變、老化及繼發(fā)繼發(fā)改變變刺激壓壓迫神經(jīng)經(jīng)根/脊髓影響響椎動動脈血液供應應40-60歲歲男性居多男性居多年輕化年輕化低頭伏案低頭伏案工作工作重體力重體力高枕睡眠高枕睡眠頭頂物頭頂物喝酒喝酒100g職業(yè)職業(yè)生活習慣生活習慣年齡年齡 交感型交感型70% C2-3椎體融合椎體融合椎板骨隆起椎板骨隆起頸肋、頸肋、C7橫突橫突肥大肥大隨年齡隨年齡，退變方式退變方式/結果相似結果相似 解剖變異解剖變異 遺

2、傳因素遺傳因素外傷外傷A C5-6B C4-5C C6-7交感型交感型神神經(jīng)經(jīng)根型根型混合型混合型脊髓型脊髓型其他型其他型椎椎動動脈型脈型一：神經(jīng)根型頸椎病一：神經(jīng)根型頸椎病起病緩，偶見急性發(fā)作起病緩，偶見急性發(fā)作1（燒灼（燒灼/針刺樣）疼痛伴麻木針刺樣）疼痛伴麻木2活動活動/咳嗽咳嗽/打噴嚏打噴嚏-加重加重制動制動/休息休息-緩解緩解3支配區(qū)感覺障礙，痛覺過敏支配區(qū)感覺障礙，痛覺過敏/消失消失肌肉無力肌肉無力/萎縮萎縮4二：脊髓型頸椎病二：脊髓型頸椎病手部發(fā)麻、活動不靈活手部發(fā)麻、活動不靈活1步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感步態(tài)不穩(wěn)、踩棉花感2軀干緊束感軀干緊束感3上運動神經(jīng)元癱瘓上運動神經(jīng)元癱瘓4三：椎

3、動脈型頸椎病三：椎動脈型頸椎病眩暈眩暈/頭痛頭痛/惡心嘔吐惡心嘔吐1一過性椎動脈缺血一過性椎動脈缺血2四：交感神經(jīng)型頸椎病四：交感神經(jīng)型頸椎病頭痛頭痛/頭暈頭暈/視物模糊視物模糊1心跳加快心跳加快/心律不齊心律不齊/血壓升高血壓升高2交感神經(jīng)抑制交感神經(jīng)抑制/興奮興奮3五：混合型頸椎病五：混合型頸椎病2組以上癥狀組以上癥狀1以某型為主以某型為主其他型部分表現(xiàn)其他型部分表現(xiàn)2六：其他型頸椎病六：其他型頸椎病食道型頸椎病食道型頸椎病1椎體前緣椎體前緣-骨刺骨刺/向前突出壓迫食管向前突出壓迫食管2吞咽困難吞咽困難3刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難4解剖復雜解剖復雜手術難度大手

4、術難度大并發(fā)癥多并發(fā)癥多危險性引起重視危險性引起重視脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥頸椎腫瘤頸椎腫瘤頸椎結核頸椎結核下頸椎骨折下頸椎骨折/骨折脫位骨折脫位Hangman骨折骨折.病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查病史、體格檢查、生命體征、四肢、輔助檢查心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術前準備心理、體位練習、氣管食管推移訓練、床上大小便、術前準備生命體征生命體征（呼吸）手術種類手術種類術中情況術中情況肢體感覺肢體感覺運動運動大小便情況大小便情況切口有無切口有無出血出血/ /腫脹腫脹引流情況引流情況1 1、護理評估、護理評估護理護

5、理措施措施1、體位、體位(中立位中立位)5、呼吸道、呼吸道2、生命體征、生命體征3、脊髓神經(jīng)功能恢復、脊髓神經(jīng)功能恢復4、飲食護理、飲食護理6、切口引流管、切口引流管7、尿管護理、尿管護理8、疼痛護理、疼痛護理1234567 原因（出血原因（出血/滲血）滲血）預防措施預防措施1、結扎血管的線頭脫落、結扎血管的線頭脫落2、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血、骨質(zhì)創(chuàng)面難止血3、手術傷及血管豐富頸長肌、手術傷及血管豐富頸長肌1、多見于術后當日（、多見于術后當日（12小時內(nèi)）小時內(nèi)）2、頸部增粗、頸部增粗/發(fā)音改變（呼吸困難發(fā)音改變（呼吸困難/口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺/鼻翼煽動）鼻翼煽動）3、拆除縫線、排除積血、手術清理血塊、拆

6、除縫線、排除積血、手術清理血塊 原因原因預防措施預防措施1、術中固定不結實、術中固定不結實2、術后護理不當、術后護理不當1、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）、吞咽困難或呼吸困難（癱瘓、高位可致死亡）2、術后頸托固定、翻身頸部制動、術后頸托固定、翻身頸部制動3、勿過早進食固體食物。觀察呼吸、勿過早進食固體食物。觀察呼吸/吞咽吞咽/四肢情況四肢情況 原因原因預防措施預防措施1、硬脊膜破損、硬脊膜破損1、多發(fā)術后、多發(fā)術后3-4天天2、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位、保持敷料清潔、加壓包扎、仰臥位3、觀察引流液、報告醫(yī)生及時處理、觀察引流液、報告醫(yī)生及時處理 原因原因預防措施預防措施1、術后

7、長期仰臥、局部潮濕不透氣、術后長期仰臥、局部潮濕不透氣2、切口滲血多或水腫、切口滲血多或水腫1、觀察傷口有無滲血、觀察傷口有無滲血/滲液、傷周腫脹滲液、傷周腫脹2、及時更換敷料、保持清潔干燥、及時更換敷料、保持清潔干燥3、觀察體溫變化、觀察體溫變化 原因原因預防措施預防措施1、術中對咽喉及食管和氣管牽拉、術中對咽喉及食管和氣管牽拉1、聲音嘶啞與發(fā)音困難、聲音嘶啞與發(fā)音困難2、3-5天自行消失天自行消失 原因原因預防措施預防措施1、術中牽拉，壓迫氣管時間過長、術中牽拉，壓迫氣管時間過長2、操作失誤切斷喉返神經(jīng)、操作失誤切斷喉返神經(jīng)3、電凝燒傷、電凝燒傷1、暫時性的聲音嘶啞、暫時性的聲音嘶啞2、1-3月可恢復月可恢復 原因原因預防措施預防措施1、術后未更換敷料致敷料上滲血凝結成塊、術后未更換敷料致敷料上滲血凝結成塊 干燥后對皮膚壓迫所致干燥后對皮膚壓迫所致1、皮膚潮紅、壞死、皮膚潮紅、壞死2、波及深層，壞死組織切除、植皮、波及深層，壞死組織切除、植皮3、關鍵預防、關鍵預防腕關節(jié)、踝關節(jié)腕關節(jié)、踝關節(jié)1頸圍外固定頸圍外固定/增加活動度增加活動度2肩關節(jié)肩關節(jié)/上肢上肢3精細動作（對指精細動作（對指/穿針穿針/系扣子）系扣子）4佩戴頸托佩戴頸托3周周-3個