高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度

1、目錄1手術(shù)麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員資格授權(quán)管理制度2. 手術(shù)麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術(shù)操作衛(wèi)生技術(shù)人員的審批程序3. 實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)管理制度與審批程序（附件一高風(fēng)險診療技術(shù)目錄）4. 附件2：亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表1、手術(shù)麻醉腔鏡等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員資格授權(quán)管理制度1. 為確保高風(fēng)險診療操作的質(zhì)量與患者的安全，實(shí)行高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)制度，降低醫(yī)療風(fēng)險。2. 高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。3.

2、手術(shù)、麻醉及二、三類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，其中手術(shù)、麻醉分別實(shí)行分級管理，對手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。4. 醫(yī)院對高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行動態(tài)管理，臨床科室開展新技術(shù)新項目應(yīng)明確其技術(shù)風(fēng)險性，屬于高風(fēng)險診療技術(shù)的，醫(yī)院應(yīng)將其列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理，操作者應(yīng)同時申請高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格授權(quán)。5. 資格授權(quán)程序。（ 1）各臨床科室經(jīng)科內(nèi)討論后向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部推薦高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格人員。（ 2）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部對臨床醫(yī)護(hù)人員提交的資格授權(quán)申請進(jìn)行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。（ 3）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部將擬授權(quán)人員名單提交醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會和院長

3、辦公會討論確定。（ 4）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部下發(fā)授權(quán)文件。6.醫(yī)院對高風(fēng)險診療技術(shù)操作的資格授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)限：(1)達(dá)不到操作授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。(2)對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。7.臨床科室應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加?？聘唢L(fēng)險診療技術(shù)操作培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。2、 手術(shù)麻醉介入腔鏡等有創(chuàng)技術(shù)操作衛(wèi)生技術(shù)人員的審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院高風(fēng)險診療

4、技術(shù)資質(zhì)申請表（附件2）。（二）各科室對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學(xué)技術(shù)委員會；（四）院科學(xué)技術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。7、 高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。8、 高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

5、（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。3、實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員的授權(quán)管理制度與審批程序?yàn)橐?guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度：一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作

6、。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：王濤吳燕李玉華謝學(xué)吉王旭珍徐麗華許洪杰副組長：林偉成員：由院科學(xué)技術(shù)委員會成員組成高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科王濤任辦公室主任。四、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄：詳見附件一。五、由院科學(xué)技術(shù)委員會負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。（1） 進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展

7、相應(yīng)操作。（二）由院科學(xué)技術(shù)委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。六、審批程序（一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表（附件2）。（2） 各科室對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務(wù)科。（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院科學(xué)技術(shù)委員會；（四）院科學(xué)技術(shù)委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。7、

8、高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科備案。8、 高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。附件一高風(fēng)險診療技術(shù)目錄、高風(fēng)險診療技術(shù)目錄（一）外科高風(fēng)險診療目錄1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)2、乳腺癌根治術(shù)3、腹部外傷的救治手術(shù)4、外傷

9、性腎破裂切除術(shù)5、高齡前列腺電切術(shù)（二）婦科高風(fēng)險診療技術(shù)1、異位妊娠手術(shù)治療2. 、疑難人流取環(huán)術(shù)3. 、難治性產(chǎn)后出血子宮切除術(shù)4. 產(chǎn)科自宮切除術(shù)5. 畸形子宮吸宮，取環(huán)術(shù)6. 雙胎，難產(chǎn)接生術(shù)（三）麻醉科高風(fēng)險診療技術(shù)1、硬膜外麻醉2、有創(chuàng)靜脈穿刺置管術(shù).3腰硬聯(lián)合麻醉4. 臂叢神經(jīng)阻滯5. 頸叢神經(jīng)阻滯6. 全身麻醉7. 動脈穿刺術(shù)8. 腰麻9靜吸復(fù)合麻醉3（四）骨科高風(fēng)險診療技術(shù)1、截肢（指，趾）術(shù)2、骨折骨不連植骨+再次內(nèi)固定3、腰椎滑脫椎間植骨+釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4、大關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)（五）耳鼻喉科高風(fēng)險診療技術(shù)1、淚囊摘除術(shù)2、扁桃體摘除術(shù)3、鼻中隔偏曲矯正術(shù)（六）眼科高風(fēng)險診療技術(shù)1、倒睫2、眼球摘除術(shù)附件2亞布力鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表科室姓名女生另I出生日期