彈撥腋下法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察課題論文開(kāi)題結(jié)題中期報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流）

1、彈撥腋下法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察課題論文開(kāi)題結(jié)題中期報(bào)告（經(jīng)驗(yàn)交流） 關(guān)鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型推拿治療彈撥腋下法 頸椎病，又名頸椎綜合征，是頸椎及其附近軟組織的病理改變而造成的頸神經(jīng)根頸脊髓受壓，而出現(xiàn)的頭、頸、肩、肩背、上肢酸、麻、沉、痛等綜合癥狀。頸椎病以神經(jīng)根型最為常見(jiàn)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的推拿方法在治療頸椎病方面積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有手法簡(jiǎn)便、患者痛苦小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。 1臨床資料 1.1一般資料共收錄2007年10月。2008年3月在我院推拿科門(mén)診治療的頸椎病人132例，其中男性89例，女性43例；年齡3372歲，平均45.8歲。平均病程11個(gè)月。 1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合國(guó)家中醫(yī)藥管

2、理局制定的中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及影像學(xué)確診。 2治療方法 2.1治療組本組采用彈撥腋下法。在手法操作前，囑患者取坐位，低頭放松，醫(yī)者站于患者身后，開(kāi)始操作。 2.1.1以雙手拇指指腹從風(fēng)池穴開(kāi)始沿頸棘突兩側(cè)向下至大椎按揉頸部肌肉10min以放松肌肉，以相同手法放松項(xiàng)韌帶5min。 2.1.2一指禪手法彈撥頸棘突兩側(cè)肌肉和項(xiàng)韌帶各2次。 2.1.3指揉岡上肌、岡下肌、肩胛內(nèi)外緣。 2.1.4雙手拇指挾于風(fēng)池穴，其余四指放于下頜關(guān)節(jié)前下方，用力向上托住頭部做牽引動(dòng)作，持續(xù)12min。 2.1.5復(fù)位手法：以左側(cè)為例，患者坐位，低頭放松，雙手放于身體兩側(cè)，自然下垂，醫(yī)者站

3、于患者身后，右手五指托住患者枕部，向上用力牽拉，左肘窩托住患者下頜部，向左后上方牽拉至最大角度，兩手協(xié)調(diào)同時(shí)用力，此時(shí)往往可聽(tīng)到“喀噠”響聲，手法完成。 2.1.6患者仰臥位，患肢平放于身體兩側(cè)，依次彈撥手太陰肺經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)；患肢高舉過(guò)頭，頭偏向健側(cè)，從極泉穴開(kāi)始沿手少陰心經(jīng)走行至少海穴彈撥3次，以整個(gè)上肢產(chǎn)生麻木感為宜；患肢觸摸健側(cè)肩峰，彈撥手太陽(yáng)小腸經(jīng)。在有萎縮、結(jié)節(jié)、條索狀痙攣的軟組織部位做重點(diǎn)彈撥，使其松解為宜。運(yùn)用該手法時(shí)盡量使局部及遠(yuǎn)端有癥狀的部位產(chǎn)生麻木、酸脹或溫?zé)岣小?2.2對(duì)照組運(yùn)用滾、揉、點(diǎn)、按、彈、拿等常規(guī)手法施術(shù)于頸肩及上肢，未做其它特殊處理。 3療效觀察 3.1療

4、效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于頸椎病療效的標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性反應(yīng)物全部消失，頸部活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生理功能。好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，陽(yáng)性反應(yīng)物略有改善。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，陽(yáng)性反應(yīng)物仍存在。 3.2治療結(jié)果治療組中，治愈45例，占64.29；好轉(zhuǎn)24例，占34.29；無(wú)效1例，占1.42；總有效率98.58。對(duì)照組中，治愈30例，占48.39；好轉(zhuǎn)23例，占37.10；無(wú)效9例，占14.51；總有效率85.49，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，(P0.05)，見(jiàn)下表。 4典型病例 劉某，男，42歲，職員，因長(zhǎng)期伏案工作頸部僵硬，左肩酸痛伴左上肢及左小指

5、、無(wú)名指麻木。無(wú)頭暈頭痛。檢查：56及67頸椎棘突及左側(cè)橫突處壓痛并向左肩胛骨區(qū)及上肢部放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)(+)、壓頭實(shí)驗(yàn)(+)，頸椎MRI示：頸椎退行性改變；頸56、67間盤(pán)左后突出，相應(yīng)硬膜囊受壓。經(jīng)用上述方法治療20天，痊愈。 5討論 頸椎病目前是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，且發(fā)病年齡呈逐年下降趨勢(shì)。考慮與當(dāng)前的環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化有關(guān)。由于上述因素，致使頸部肌肉活動(dòng)減少，血循不利，導(dǎo)致頸部肌肉僵硬痙攣，影響頸椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)頸椎病。臨床共分為四型，其中以神經(jīng)根型發(fā)病率最高。神經(jīng)根型頸椎病的基本病理變化是椎間孔狹窄和椎體鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫或刺激神經(jīng)根，發(fā)生無(wú)菌性炎癥。臨床癥狀主

6、要為頸肩痛，并向肩胛區(qū)及上肢放射。從中醫(yī)角度分析，神經(jīng)根型頸椎病多因筋骨不堅(jiān)，外邪侵襲，致使經(jīng)脈痹阻所致，屬“骨痹”范疇；瘀阻為其主要病理因素，古代靈樞經(jīng)·繹脈中記載的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)走行手太陰肺經(jīng)的所生病，“臂內(nèi)前廉痛厥”；手陽(yáng)明大腸經(jīng)的所生病，“肩前痛，大指次指痛不用”；手少陰心經(jīng)的所生病，“臂內(nèi)后廉痛厥，掌中熱痛”；手太陽(yáng)小腸經(jīng)的所生病，“頸頷肩肘臂外后廉痛”；手厥陰心包經(jīng)的是動(dòng)則病，“臂肘攣急”；手少陽(yáng)三焦經(jīng)的所生??；“耳后肩肘臂外皆痛，小指次指不用”。而現(xiàn)代研究成果表明。神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)出來(lái)的上肢癥狀多是由頸5至頸7神經(jīng)受壓迫而引起，兩者有相通性。本研究的重點(diǎn)是彈撥腋下的極泉穴，極泉穴是心經(jīng)的第一要穴，其位置在腋窩頂部，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處，可就近調(diào)整人體氣血之失衡狀態(tài)，為治療上肢麻木、肩臂疼痛的經(jīng)驗(yàn)穴。彈撥手法是治療神經(jīng)根型頸椎病的重要手法，具有舒展肌筋、松弛攣縮、行氣活血、消炎止痛、解除局部粘連、通經(jīng)活絡(luò)的作用。其要點(diǎn)是：力度由輕而重，頻率均勻，作用力要滲透勿輕浮，但也不能太重，以防損傷肌筋膜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痛則不通”，應(yīng)用彈撥推拿手