初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué) 第十四章　顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 外科護(hù)理學(xué) 第十四章顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓：正常值70200mmH2O，兒童為50100mmH2O。 顱內(nèi)壓增高：200mmH2O 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。（一）病因病因 備注顱腔內(nèi)容物體積增加 腦創(chuàng)傷、炎癥、腦缺血缺氧、中毒導(dǎo)致腦水腫二氧化碳蓄積腦血管擴(kuò)張腦血流量持續(xù)增加 腦脊液分泌或吸收失衡腦積水 顱內(nèi)占位性病變 血腫、腫瘤、膿腫 顱腔容量縮小 凹陷性骨折、狹顱癥、顱底凹陷癥 （二）病理生理顱壓不斷上升腦血流量減少?lài)?yán)重缺氧腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加。出現(xiàn)“兩慢一高”庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)：1.呼吸減慢加深（提高血氧飽和度）；2.心率減慢，但心每搏排出

2、量增加；3.全身周?chē)苁湛s血壓升高。當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，將導(dǎo)致腦疝。（三）臨床表現(xiàn)三主征 頭痛 最常見(jiàn) 嘔吐 噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)直接關(guān)系 雙側(cè)視乳頭水腫 重要客觀體征 生命體征改變 庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng) 兩慢一高，晚期BP下降、脈搏快而弱、呼吸淺促或潮式呼吸 意識(shí) 神志淡漠、反應(yīng)遲鈍和呆滯 其他 嬰幼兒囟門(mén)飽滿(mǎn)、顱縫增寬、頭顱增大、頭皮靜脈怒張 （四）輔助檢查檢查項(xiàng)目 作用 備注 腰穿 直接測(cè)量顱內(nèi)壓力 顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，應(yīng)避免穿刺 （導(dǎo)致枕骨大孔疝） CT、MRI 病因判斷 DSA 腦血管畸形 （五）治療原則最根本治療 病因治療 切除腫瘤、清除血腫等 找不到病因 對(duì)癥治療 脫

3、水藥和糖皮質(zhì)激素、冬眠低溫、減輕腦水腫 腦積水 穿刺側(cè)腦室作外引流術(shù) 暫時(shí)控制癥狀 （六）護(hù)理措施一般護(hù)理 體位 床頭抬高15°30°（利于顱內(nèi)靜脈回流）；昏迷患者側(cè)臥位（便于呼吸道分泌物排出） 吸氧 降低PaCO2à降低顱內(nèi)壓 入量 15002000ml（成人）/天，等滲鹽水不超過(guò)500ml（入量大加重腦水腫） 出量 不少于600ml/天 脫水 最常用 20%甘露醇，1530min內(nèi)快速靜滴 輔助藥 利尿藥激素 地米 改善血腦屏障通透性，治療腦水腫，并能減少腦脊液生成 冬眠 適應(yīng)癥 嚴(yán)重腦水腫、中樞性高熱病人 機(jī)制 降低體溫，使病人處于亞低溫狀態(tài)à降低

4、腦耗氧量和腦代謝率 使用 先滴注冬眠藥物，待病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，方可開(kāi)始物理降溫（否則未進(jìn)入冬眠即降溫患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)耗氧量增加顱內(nèi)壓） 降溫速度 下降1/h為宜，體溫降至肛溫3234較為理想（過(guò)低體溫易心律失常） 治療時(shí)間 23日 復(fù)溫 先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物 注意 脈搏100次/分，收縮壓100mmHg，呼吸慢而不規(guī)則，則停藥 防顱壓驟升 避免劇烈咳嗽和用力排便，控制癲癇發(fā)作第二節(jié)急性腦疝（一）病因與分類(lèi)原因：顱內(nèi)血腫、膿腫、腫瘤、寄生蟲(chóng)病及肉芽腫性病變。1.小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）：瞳孔大小不等2.枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：呼吸驟停（二）臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高進(jìn)行性意

5、識(shí)障礙+瞳孔不等大2.枕骨大孔疝意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚+早期即可突發(fā)呼吸驟停（三）治療原則1.立即靜脈快速輸入高滲脫水藥。2.手術(shù)減壓腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)等。（四）急救護(hù)理1.緊急處理保持呼吸道通暢，吸氧；呼吸功能障礙者，立即氣管插管。立即靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米，以暫時(shí)降低顱內(nèi)壓。2.病情觀察意識(shí)反映了大腦皮質(zhì)和腦干的功能狀態(tài)，是分析病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。生命體征：“二慢一高”現(xiàn)象。瞳孔判斷病變部位：瞳孔先小后大（患側(cè)），小腦幕切跡疝。顱內(nèi)高壓的特有體征是A.頭痛B.嘔吐C.血壓降低D.視乳頭水腫E.脈率增快  正確答案D答案解析顱內(nèi)高壓的特有體征是視乳頭水腫

6、。關(guān)于冬眠療法的護(hù)理，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.不宜翻身和移動(dòng)體位B.體溫不低于32C.保持水、電解質(zhì)平衡D.嚴(yán)密觀察生命體征E.復(fù)溫時(shí)先停冬眠，后撤降溫  正確答案E答案解析復(fù)溫時(shí)先撤降溫，后停冬眠。腦疝形成的機(jī)制是A.顱腔內(nèi)容物體積增大B.顱內(nèi)血容量增加C.顱內(nèi)腦脊液增加D.顱內(nèi)壓力分布不均E.顱內(nèi)占位性病變  正確答案D答案解析腦疝形成的機(jī)制是顱內(nèi)壓力分布不均。出現(xiàn)小腦幕切跡疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是A.患側(cè)瞳孔逐漸縮小B.患側(cè)瞳孔逐漸散大C.雙側(cè)瞳孔縮小D.雙側(cè)瞳孔散大E.雙側(cè)瞳孔大小不變  正確答案B 答案解析小腦幕切跡疝時(shí)患側(cè)瞳孔由小變大。枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝