第三章精神障礙的癥狀學(xué)(定)

1、l異常的精神活動(dòng)通過人的外顯異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精精神癥狀神癥狀。l研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，科學(xué)稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱又稱精神病理學(xué)精神病理學(xué)（psychopathology)psychopathology)。 為了判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬秊榱伺卸骋环N精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，一般?yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：常，一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較?？v向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較。 橫向比

2、較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較。相比較。應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。境進(jìn)行具體分析和判斷。 每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：每一精神癥狀均有其明確的定義，并具有以下特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。l精神癥狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：精神癥

3、狀的表現(xiàn)受到以下因素影響：個(gè)體因素，如性別、年齡等。個(gè)體因素，如性別、年齡等。環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)環(huán)境因素，如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等。地位、文化背景等。l人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。情感和意志行為等心理過程。l評(píng)估評(píng)估l診斷診斷一、注意障礙一、注意障礙二、感知覺障礙二、感知覺障礙三、記憶障礙三、記憶障礙四、思維障礙四、思維障礙 五、語言障礙五、語言障礙六、智能障礙六、智能障礙七、定向力七、定向力八、情感障礙八、情感障礙九、意志障礙九、意志障礙十、動(dòng)作與行為障礙十、動(dòng)作與行為障礙十

4、一、意識(shí)障礙十一、意識(shí)障礙十二、本能行為障礙十二、本能行為障礙十三、自知力十三、自知力l注意注意(attension)(attension)是指個(gè)體的精神活動(dòng)集中是指個(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過程。地指向于一定對(duì)象的過程。l注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。注意有被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。l主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起主動(dòng)注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。的定向反射。l被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺被動(dòng)注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需激被動(dòng)引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。任何努力就能實(shí)現(xiàn)。 通常所謂注意是指主動(dòng)

5、注意而言通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言1 1注意增強(qiáng)注意增強(qiáng)(hyperprosexia) (hyperprosexia) 為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。2 2注意渙散注意渙散(aprosexia)(aprosexia) 為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。動(dòng)與注意缺陷障礙。3 3注意減退注意減退(hypoprosexia) (hypoprosexia) 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下

6、降。多見于神經(jīng)衰弱、注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 4 4注意轉(zhuǎn)移注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) (transference of attention) 主要主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。可見于躁狂癥。可見于躁狂癥。 5.5.注意狹窄注意狹窄(narrowing of attention) (narrowing of attention) 指注意范指注意范圍

7、的顯著縮小。圍的顯著縮小。 l患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語，說：“我(指患者)這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放白粉(海洛因)，公安局要來找我，叫我立即離開上海?！?按幻覺產(chǎn)生的條件分為：按幻覺產(chǎn)生的條件分為： 天哪！可怕！天哪！可怕！l 思維思維(thinking)(thinking)是人腦對(duì)客觀事物的是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。最高形式。l由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念比較、綜合、抽象和概括而形成概念（co

8、nception)conception)，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過程稱為思維。判斷和推理，這整個(gè)過程稱為思維。 l正常人的思維有以下幾個(gè)特征：正常人的思維有以下幾個(gè)特征：目的性，思維指向一定的目的解決某目的性，思維指向一定的目的解決某一問題；一問題；連貫性，指思維過程中的概念前后銜連貫性，指思維過程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；接，相互聯(lián)系；邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)邏輯性，指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；律，有一定的道理；實(shí)踐性，正確的思維是能通過客觀實(shí)實(shí)踐性，正確的思維是能通過客觀實(shí)踐檢驗(yàn)的。踐檢驗(yàn)的。 l患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母患者

9、大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為親相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：告訴自己。患者說：“我認(rèn)為同性相我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到年轉(zhuǎn)換到2001年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我。度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！眑患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：也不愿去上班，說：“馬路上的人的一馬路上的人

10、的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這人沒有有的人看到我就冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對(duì)我的修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對(duì)我的態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門趕我出門”l患者患者3年來始終感到外部有一種特殊的年來始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思

11、想、言語、儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，發(fā)熱難熬， 早晨不讓他起床，也不允早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。才是一個(gè)自由人。l 患者患者3年來始終感到外部有一種特殊的年來始終感到外部有一種特殊的儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語、行儀器控調(diào)自己，控制其思想、言語、行為甚至

12、包括大小便，認(rèn)為自己處于為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全全控制控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己難受，有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬，指揮，四肢肌肉搐痛，背部發(fā)熱難熬， 早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。l患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交代，有時(shí)要家就要盤問妻子，并叫她交代，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧?xí)崦痢标P(guān)關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。關(guān)系。l超價(jià)觀