流行性斑疹傷寒

1、L/O/G/O第十講第十講 流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒 醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)系 孫曉佳孫曉佳病例分析病例分析 發(fā)熱、頭痛發(fā)熱、頭痛4天，失眠天，失眠2天，皮疹天，皮疹1天。天。 患者女患者女,48歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏天，失眠、疲乏2天，皮疹天，皮疹1天入院。天入院。T 39.2, P 92次次/分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑約約3-4mm橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。 實驗室檢查實驗室檢查:尿蛋白尿蛋白(+),沉

2、渣鏡檢沉渣鏡檢:WBC 810/HP,RBC 68個個/HP,管型管型13個個/LP;BUN 10.5mmol/L,AST、ALT均為均為異常。末梢血象檢查異常。末梢血象檢查:WBC 5.6109/L,N 0.60,L0.25,M 0.15,PLT 160109/L，外斐氏反應(yīng)，外斐氏反應(yīng)(變形桿菌變形桿菌OX19) 效效價價1 320。 診斷：診斷：流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)潛伏潛伏10-14天天 急性發(fā)病，少數(shù)頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀急性發(fā)病，少數(shù)頭痛、頭暈、畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 皮疹皮疹 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 驟起高熱驟起高熱 1-2天升至

3、天升至39 熱型熱型 持續(xù)持續(xù)2-3周周 3-4日降至正常日降至正常 伴寒戰(zhàn)伴寒戰(zhàn) 劇烈頭痛劇烈頭痛 醉酒貌醉酒貌 重要體征重要體征 90%以上以上 4-5日出現(xiàn)日出現(xiàn) 胸背胸背-全身；全身；先腋下、軀干，后上臂、下肢；先胸后背；先先腋下、軀干，后上臂、下肢；先胸后背；先淺后深淺后深劇烈頭痛劇烈頭痛 頭暈、耳鳴、聽力減退頭暈、耳鳴、聽力減退也可反應(yīng)遲鈍、驚恐、譫妄也可反應(yīng)遲鈍、驚恐、譫妄腦膜刺激征、震顫、失禁、昏迷腦膜刺激征、震顫、失禁、昏迷 肝脾大肝脾大 心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀 其他其他脈速脈速 中毒性心肌炎（心音低鈍、心率中毒性心肌炎（心音低鈍、心率失常、奔馬律、低血壓、循環(huán)衰失常、

4、奔馬律、低血壓、循環(huán)衰竭）竭）呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促呼吸：咳嗽、胸痛、呼吸急促消化：食量減少、惡心、嘔吐、便秘、腹脹消化：食量減少、惡心、嘔吐、便秘、腹脹泌尿：急性腎衰泌尿：急性腎衰90% 3-4日脾大日脾大 部分肝大部分肝大轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 病程病程13-14日開始退熱，日開始退熱，2-4日體溫降至正日體溫降至正常常 隨之癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，體力隨之癥狀好轉(zhuǎn)、食欲增加，體力1-2日恢復(fù)日恢復(fù) 重癥者恢復(fù)較慢重癥者恢復(fù)較慢 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可持續(xù)較長時間神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可持續(xù)較長時間臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 散發(fā)散發(fā) 我國散發(fā)病例多為此型我國散發(fā)病例多為此型 熱程短（熱程短（8-9天）熱度較低（天）熱度較低（39

5、以下）弛張熱以下）弛張熱 全身中毒癥狀全身中毒癥狀 輕，主要頭痛、全身酸痛輕，主要頭痛、全身酸痛 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯 皮疹皮疹 無或少量充血疹無或少量充血疹 1-2日消退日消退 肝脾大少見肝脾大少見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 我國少見，主要為東歐人我國少見，主要為東歐人 輕型為主輕型為主 毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕 病情輕、熱程短（病情輕、熱程短（7-11日）日） 無皮疹或稀少斑丘疹無皮疹或稀少斑丘疹 散發(fā)、無季節(jié)性散發(fā)、無季節(jié)性 大齡大齡并發(fā)癥并發(fā)癥 支氣管肺炎支氣管肺炎 最常見最常見 心肌炎心肌炎 中耳炎中耳炎 腮腺炎腮腺炎 感染性精神病感染性精神

6、病 末梢壞死末梢壞死實驗室檢查實驗室檢查 血尿常規(guī)血尿常規(guī) 白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞增加，白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞增加，E減少或消失；血小板減少。尿蛋白常陽性。減少或消失；血小板減少。尿蛋白常陽性。 腦脊液檢查腦脊液檢查 腦膜刺激征腦膜刺激征 白細胞、蛋白稍高白細胞、蛋白稍高 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 病原分離病原分離 確診確診 核酸檢測核酸檢測 早期診斷早期診斷外斐試驗（變形桿菌外斐試驗（變形桿菌OX19凝集實驗）凝集實驗） 抗體效價抗體效價1:160 增高增高4倍；特異性差倍；特異性差 假陽性假陽性立克次體凝集反應(yīng)立克次體凝集反應(yīng) 特異性強特異性強 陽性率高陽性率高 1:40補體結(jié)合試驗補

7、體結(jié)合試驗 1:32 出現(xiàn)快，持續(xù)長；流行病學(xué)出現(xiàn)快，持續(xù)長；流行病學(xué)間接血凝試驗間接血凝試驗 流行病學(xué)和早期診斷流行病學(xué)和早期診斷間接免疫熒光試驗間接免疫熒光試驗 鑒別流行性斑疹傷寒和地方性鑒別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒斑疹傷寒病原學(xué)病原學(xué)普氏立克次體普氏立克次體普氏立克次體普氏立克次體,G-,對熱對熱、紫外線、常見消毒劑、紫外線、常見消毒劑敏感。耐低溫、干燥敏感。耐低溫、干燥 不耐熱，不耐熱，56305630分鐘、分鐘、377377小時可滅活；對紫外線及一般小時可滅活；對紫外線及一般消毒劑敏感。對低溫及干燥有抗力。消毒劑敏感。對低溫及干燥有抗力。立克次體立克次體（革蘭染（革蘭染 色陰性

8、）色陰性）莫氏立克次體（地方性斑疹傷寒）莫氏立克次體（地方性斑疹傷寒）普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）普氏立克次體（流行性斑疹傷寒）脂多糖細胞壁脂多糖細胞壁 （內(nèi)毒素）（內(nèi)毒素） 群特異性群特異性抗原（可溶）抗原（可溶） 型特異性型特異性抗原（顆粒）抗原（顆粒）接種豚鼠腹腔接種豚鼠腹腔( (無陰囊紅腫）無陰囊紅腫） 變形桿菌變形桿菌OXOX19 19 ( (部分相同抗原部分相同抗原) )毒血癥毒血癥間接血凝試驗間接血凝試驗與地方性斑疹傷與地方性斑疹傷寒鑒別寒鑒別外斐氏試驗外斐氏試驗(+)(+) （輔（輔助診斷）助診斷） 釋放內(nèi)毒素釋放內(nèi)毒素局部小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖局部小血管內(nèi)皮細胞內(nèi)增殖普氏立克

9、次體普氏立克次體 細胞破裂細胞破裂血液血液立立克克次次體體血血癥癥全身臟器小血管內(nèi)皮細胞中大量繁殖全身臟器小血管內(nèi)皮細胞中大量繁殖血液血液立立克克次次體體血血癥癥毒血癥毒血癥變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)微循環(huán)障礙及微循環(huán)障礙及相應(yīng)組織器官相應(yīng)組織器官損傷損傷產(chǎn)生特異性抗體產(chǎn)生特異性抗體發(fā)病機制發(fā)病機制 流行性斑疹傷寒流行過流行性斑疹傷寒流行過程的三個基本條件是什么？程的三個基本條件是什么？傳染源傳染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群患者是唯一傳染源患者是唯一傳染源潛伏期末至退熱后數(shù)日；第一周傳染性最強；共潛伏期末至退熱后數(shù)日；第一周傳染性最強；共3周周蟲媒傳播蟲媒傳播-人虱，體虱為主人虱，體虱為主普遍易感

10、普遍易感可獲持久免疫力可獲持久免疫力（虱腸壁上皮細胞中繁殖）虱腸壁上皮細胞中繁殖）患者患者易感者易感者叮叮咬咬病病原原體體隨隨血血吸吸入入呼呼吸吸道道眼眼結(jié)結(jié)膜膜抓抓傷傷處處侵侵入入隨虱糞排出隨虱糞排出虱虱易感者皮膚易感者皮膚傳播途徑傳播途徑 傳染病的基本特征有哪些？傳染病的基本特征有哪些？有特異性病原體有特異性病原體有傳染性有傳染性有流行病學(xué)特征有流行病學(xué)特征有免疫性有免疫性地地方方性性季季節(jié)節(jié)性性流流行行性性外外來來性性流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查診斷較易流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查診斷較易鑒別診斷鑒別診斷傷寒傷寒 夏秋季夏秋季 玫瑰疹玫瑰疹腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱地方性斑疹傷

11、寒地方性斑疹傷寒診診 斷斷診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷一般治療一般治療對癥處理對癥處理抗病原治療抗病原治療臥床休息臥床休息 飲食飲食 補液補液 VC、VB 更衣滅虱更衣滅虱 清潔清潔 止痛鎮(zhèn)靜、毒血癥、激素、降溫止痛鎮(zhèn)靜、毒血癥、激素、降溫多西環(huán)素、四環(huán)素、禁用磺胺類多西環(huán)素、四環(huán)素、禁用磺胺類治治 療療預(yù)預(yù) 防防管理傳染源管理傳染源切斷傳播途徑切斷傳播途徑易感人群易感人群患者滅虱消毒，隔離治療至退熱后患者滅虱消毒，隔離治療至退熱后12日日密切接觸者，隔離觀察密切接觸者，隔離觀察21日日防虱滅虱是關(guān)鍵；個人衛(wèi)生、滅虱、防虱滅虱是關(guān)鍵；個人衛(wèi)生、滅虱、加強衛(wèi)生管理加強衛(wèi)生管理疫苗接種疫苗接種病例分析病例分析 發(fā)熱、頭痛發(fā)熱、頭痛4天，失眠天，失眠2天，皮疹天，皮疹1天。天。 患者女患者女,48歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛歲。因持續(xù)發(fā)熱、劇烈頭痛、全身肌肉酸痛4天，失眠、疲乏天，失眠、疲乏2天，皮疹天，皮疹1天入院。天入院。T 39.2, P 92次次/分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑分，眼結(jié)膜及面部充血，頸部、腋下、上臂內(nèi)側(cè)有直徑約約3-4mm橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。橢圓形斑丘疹，壓之褪色。左腎區(qū)有輕度叩痛。 實驗室檢查實驗室檢查:尿蛋白尿蛋白(+),沉渣鏡檢沉渣鏡檢:WBC 810/HP,R