會重視復(fù)方甲氧那明膠囊合并抗阻胺胺藥的重復(fù)用藥現(xiàn)象

1、重視復(fù)方甲氧那明膠囊合用抗組胺藥的重復(fù)用藥現(xiàn)象侯繼秋1 付秀娟1朱曼*（1吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長春，130041；*解放軍總醫(yī)院，北京，100853）摘要 目的：提示臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護中要重視復(fù)方制劑的重復(fù)用藥現(xiàn)象。方法：通過臨床藥師參與的一例臨床病例，介紹其相關(guān)的背景資料及涉及藥物，剖析導(dǎo)致重復(fù)用藥的因素。結(jié)果：復(fù)方甲氧那明膠囊中含有馬來酸氯苯那敏成分與氯雷他定分散片、富馬酸酮替芬片及馬來酸氯苯那敏片屬于重復(fù)給藥。結(jié)論：臨床藥師通過仔細閱讀說明書，掌握藥物的成分及藥理作用，在臨床實踐中可以及時提醒臨床重視重復(fù)給藥現(xiàn)象。關(guān)鍵詞 復(fù)方甲氧那明膠囊 ；抗組胺藥； 重復(fù)用藥repeated drug

2、use of combination therapy of Compound Methoxyphenamine Capsules and Antihistamine drugHoujiqiu1 ,Fuxiujuan1 Zhuman*(The second hospital of Jilin university,Changchun ,130041;PLAGeneral Hospital,Beijing，100853)Abstract Objective: To indicate clinical pharmacists should pay close attention

3、to the phenomenon of repeated drug use in compound preparations in pharmaceutical care. Methods: The clinical pharmacist participated in the pharmaceutical care of a patient whose background of the disease and the involved drugs were introduced, and the factors lead to repeated drug use were analyze

4、d. Results: The combination of Compound Methoxyphenamine Capsules containing Chlorphenamine Maleate and Loratadine dispersible tablet，Ketotifen Fumarate Dispersible Tablet and Chlorphenamine Maleate table belonged to repeated drug use. Conclusion: Clinica

5、l pharmacists can remind the phenomenon of repeated drug use in clinical practice in time by mastering the ingredient of the compound preparations and pharmacological function .KEY WORDS Compound Methoxyphenamine Capsules；Antihistamine drug； repeated drug use1.病例概況：患者，女性，50歲，主因“咳嗽、咳痰1月余”于1

6、1月8日入院。既往否認肝炎、結(jié)核、瘧疾等病史，否認食物藥物過敏史。入院查體：T:36.0,P:80次.min-1,R:18次.min-1.BP：120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，精神狀態(tài)可，講話時刺激性咳嗽加重，聽診左下肺呼吸音低，可聞及少量濕羅音，右肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.59x109/L,中性粒細胞0.732，淋巴細胞0.157，單核細胞0.073，紅細胞計數(shù)10.59x109/L，血紅蛋白測定189g/L，血小板計數(shù)：195x1012/L,腫瘤標(biāo)記物：CA125 207.0u/ml，CA19-9 95.67

7、u/ml，CYFRA21-1 5.97ng/ml，血生化正常，心電圖正常，患者入院后行電子支氣管鏡檢查及左頸部淋巴結(jié)活檢，15日病理回報見退變的腺癌細胞，免疫組化染色CEA（+），診斷為肺腺癌。對癥治療藥物：復(fù)方甲氧那明膠囊（11.9-11.25），2粒，3/日，氯雷他定分散片（11.10-11.19），10mg，1/日和富馬酸酮替芬片（11.09-11.19），1mg ，2/日，馬來酸氯苯那敏片（11.19-11.22），8mg，1/睡前；莫西沙星氯化鈉注射液（11.10-11.12），0.4g 1/日，氟康唑注射液(11.13-11.22)，0.2g，1/日。明確診斷后治療藥物：多西他賽1

8、20mg（11.9）和奈達鉑80mg（11.10，11.11）化療。2.治療藥物分析：2.1復(fù)方甲氧那明膠囊合并氯雷他定分散片及富馬酸酮替芬片屬于同類藥物重復(fù)給藥。患者咳嗽劇烈，入院后給予復(fù)方甲氧那明膠囊口服鎮(zhèn)咳（11.9-11.25），2粒，3/日，考慮患者講話時更容易誘發(fā)刺激性咳嗽，這種類型的咳嗽不排除為變應(yīng)性咳嗽，抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素治療有效1，所以給予氯雷他定分散片，1片，1/日（11.10-11.19）和富馬酸酮替芬片1mg ，2/日（11.09-11.19），三種藥物均為說明書中推薦劑量。臨床藥師查閱復(fù)方甲氧那明膠囊說明書，其組分為鹽酸甲氧那明(12.5mg)、氨茶堿(25mg)、

9、那可丁(7mg)和馬來酸氯苯那敏(2mg)，其中鹽酸甲氧那明抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，使痰易咳出；氨茶堿抑制支氣管痙攣，抑制支氣管粘膜腫脹，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，使痰易咳出；那可丁抑制咳嗽；馬來酸氯苯那敏抑制上呼吸道炎癥引起的咳嗽。服用復(fù)方甲氧那明膠囊時，不可與其它鎮(zhèn)咳祛痰藥、感冒藥、含有抗組胺的內(nèi)服鎮(zhèn)靜藥同服。富馬酸酮替芬片及氯雷他定分散片均為第二代抗組胺藥，該患者應(yīng)用復(fù)方甲氧那明膠囊，其中所含抗組胺藥氯苯那敏為4mg/2粒，為常規(guī)治療量，同時又聯(lián)合應(yīng)用兩種第二代抗組胺藥，屬于同類藥物重復(fù)用藥，臨床藥師與醫(yī)生交流后停用了上述兩種抗組胺藥物,單用復(fù)方甲氧那明膠囊。2.2復(fù)方甲氧那明

10、膠囊合用馬來酸氯苯那敏片屬于同種藥物重復(fù)給藥。該患者停用上述兩種抗組胺藥物后，因更換經(jīng)治醫(yī)生，又加用了傳統(tǒng)抗組胺藥馬來酸氯苯那敏片，8mg，1次/睡前（11.19-11.22）。加之患者已服用的復(fù)方甲氧那明膠囊中所含馬來酸氯苯那敏量（4mg/2粒），累計等于患者睡前服用馬來酸氯苯那敏12mg，單次劑量為說明書中規(guī)定劑量3倍，屬于同種藥物重復(fù)且超劑量應(yīng)用，臨床藥師再次與醫(yī)生交流后停用。2.3警惕藥物不良反應(yīng)。臨床藥師發(fā)現(xiàn)重復(fù)給藥現(xiàn)象后，在患者用藥過程中對其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行了監(jiān)護，直接和患者進行深入交流，能及時發(fā)現(xiàn)潛在的用藥問題2?？菇M胺藥物主要有口干、嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，某些抗組胺藥

11、物可能發(fā)生心悸，心律失常3，也有過抗組胺藥物致心律失常的報道4。該患者超劑量應(yīng)用馬來酸氯苯那敏的同時，即開始了多西他賽和奈達鉑化療，臨床藥師在與患者交流過程中，訴其有惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)，化療藥物的不良反應(yīng)較多，可能掩蓋了抗組胺藥物的不良反應(yīng)，所以不能排除有抗組胺藥物的因素。3.討論：臨床用藥存在重復(fù)用藥現(xiàn)象，其原因是在治療過程中，臨床醫(yī)生為了盡快取得治療效果，相對較重視聯(lián)合用藥取得的臨床療效，卻忽視了聯(lián)合用藥可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。另外復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，其主要成分均有單方制劑，易導(dǎo)致重復(fù)給藥現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查指出5，目前全球藥品市場銷售的藥物近2萬多種，但實際上，全球藥品市

12、場上絕大多數(shù)藥物的成分極其相似，這也是導(dǎo)致重復(fù)用藥的因素。為了較少重復(fù)給藥現(xiàn)象，臨床藥師要在培養(yǎng)臨床思維的基礎(chǔ)上，詳細掌握藥物成分、藥理作用及相互作用等，尤其是復(fù)方制劑，作用機制復(fù)雜，要引起重視。在臨床實踐中提倡臨床藥師熟悉藥品6，但是熟悉藥品并不是泛泛的知道藥品包裝的形狀、藥品名稱、價格、規(guī)格等，更重要的是重視學(xué)習(xí)藥品說明書中的每項內(nèi)容。2006年衛(wèi)生部啟動臨床藥師培訓(xùn)試點工作，筆者有幸成為呼吸科的臨床藥師學(xué)員，經(jīng)過一段時間培訓(xùn)體會到學(xué)習(xí)藥品說明書是學(xué)員參與臨床實踐需掌握的基本內(nèi)容,目前我們以小組的形式分類學(xué)習(xí)，取得了良好效果。臨床藥師憑藥品說明書的信息為臨床服務(wù)是遠遠不夠的，藥品說明書的信息存在一定的滯后性，熟讀只是過程，精解才是最終目的，應(yīng)結(jié)合相關(guān)文獻報道，更新知識，才能更好的參與臨床實踐。參考文獻1 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 .2 朱曼，郭代紅.臨床藥師對我院呼吸科藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和處置的影響.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測J.2009,6(1):45.3 陳新謙，金有豫，湯光新編藥物學(xué)M第l6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6034 孔令春.抗組胺藥物的合理應(yīng)用 .醫(yī)藥導(dǎo)報J ,2005，24(9),833-834.5 楊全