用人單位職業(yè)健康監(jiān)護管理-翟煒20141028

1、12一. 職業(yè)健康監(jiān)護基本概念二. 職業(yè)健康監(jiān)護的危害因素界定三. 職業(yè)健康監(jiān)護人群的界定四. 健康監(jiān)護的種類五. 健康監(jiān)護的周期六. 健康監(jiān)護的檢查項目七. 健康監(jiān)護程序八. 健康監(jiān)護結論九. 健康監(jiān)護檔案十. 問題的處理十一.怎樣監(jiān)督檢查3依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法-（國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第49號）職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范-（GBZ188-2014）4過程識別原料產(chǎn)品副產(chǎn)品 有害物質(zhì)物理狀態(tài)粉塵氣體蒸氣氣溶膠液體 產(chǎn)生漂浮蒸發(fā)噴射泄漏 泄漏 飛濺 擴散因數(shù) 粒徑通風沸點氣壓溫度進入途徑呼吸道消化道接觸效應類型 局部 系統(tǒng) 急性 慢性亞急性 遲發(fā)性 效應

2、 表現(xiàn) 纖維化 刺激窒息過敏 麻痹 哮喘 癌癥 影響器官呼吸系統(tǒng)血液神經(jīng)系統(tǒng)腎臟肝臟生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚 工作場所有毒有害物質(zhì)對人體健康影響 職業(yè)史 常規(guī)檢查 體檢必檢項 生物監(jiān)測 胸片、呼吸功能 聽力測試 皮膚檢查 職業(yè)病健康監(jiān)護5 職業(yè)健康監(jiān)護： 是指以預防為目的，根據(jù)勞動者（職業(yè)接觸史），通過定期或不定期的（醫(yī)學健康檢查）和（健康相關資料的收集），連續(xù)性監(jiān)測（勞動者的健康狀況），分析勞動者（健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素）的關系，并及時地將（健康檢查和資料分析結果）報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取采取干預措施，保護勞動者健康。 職業(yè)健康監(jiān)護主要包括（職業(yè)健康檢查、離崗后健康檢

3、查、應急健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理）等內(nèi)容。職業(yè)性健康監(jiān)護健康監(jiān)護內(nèi)容62、職業(yè)健康檢查： 通過醫(yī)學檢查手段和方法，針對（勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害）進行臨床醫(yī)學檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)（職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害）的醫(yī)療行為。 職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護的重要內(nèi)容和主要的資料來源。職業(yè)健康檢查包括（上崗前、在崗期間、離崗時）健康檢查。目標疾病：勞動者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害之間關系醫(yī)療行為7 勞動者-健康易損 特定職業(yè) 特定危害因素從事從事接觸接觸罹患職業(yè)病罹患職業(yè)病 原有疾病加重原有疾病加重誘發(fā)他人健康

4、危害誘發(fā)他人健康危害疾病的個人疾病的個人特殊生理特殊生理病理狀態(tài)病理狀態(tài)891011 勞動者-疾病、不良健康效應 化學物質(zhì) 物理因素 生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。生物、 H7N9職業(yè)職業(yè)活動活動各種各種危害危害因素因素12 職業(yè)病危害因素可分為10類：1、粉塵類2、放射性物質(zhì)類3、化學物質(zhì)類4、物理因素5、生物因素6、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素7、導致職業(yè)性眼病的危害因素8、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素9、導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素10、其他職業(yè)病危害因素 職業(yè)病危害因素因素是導致職業(yè)病發(fā)生的重要原因之一； 職業(yè)病危害因素因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加

5、重已有的疾病病情； 通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解。1314舉例：職業(yè)性生物性有害因素 指生產(chǎn)原料和生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害職業(yè)人群健康的致病微生物、寄生蟲、昆蟲和動植物，及其所產(chǎn)生的有害生物活性物質(zhì)。職業(yè)性傳染病 法定職業(yè)?。?炭疽；2、森林腦炎；3、布氏桿菌??； 4、艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察） 5、萊姆病。職業(yè)性變態(tài)反應職業(yè)性生物性中毒生物高科技相關的職業(yè)性生物性危害 1516(1)發(fā)現(xiàn)：早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病/職業(yè)健康損害/職業(yè)禁忌證患者；(2)觀察：跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3)評價：評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關系及危害程度;(4)識別

6、：識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;2人以上(5)干預：目標干預(改善、改革、設施、防護、疑似及病人的處置.) ; (6)評價：評價預防和干預措施的效果;(7)服務：為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務.高溫CO與案17 強制性: 國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄中 （1）該因素有確定的慢性毒性作用,能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害;有確定的致癌性，暴露人群中有一定發(fā)病率; （2）對人的慢性毒性/健康損害/致癌性尚不肯定，有動物試驗和流行病學證據(jù)，有可靠的技術方法，通過系統(tǒng)監(jiān)護可提供明確證據(jù)。 （3）有一定數(shù)量的暴露人群 （4）目錄中急性毒性作用的危害因素，上崗時執(zhí)行強制性檢查，確定職業(yè)禁忌證

7、；在崗執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護。18 標準中未列出的需專家評估: （1）國內(nèi)使用或準備使用，有一定量暴露人群 （2）有文獻資料、毒理學資料，確定化學物的分類標準及對健康損害的特點和類型； （3）健康損害是否有可靠的監(jiān)護方法，確定其敏感性、特異性、和陽性預計值； （4）對個體及群體健康產(chǎn)生有利結果； （5）方法可以接受、結果有明確解釋； （6）符合倫理道德規(guī)范191鉛及其無機化合物2四乙基鉛3汞及其無機化合物4錳及其無機化合物5鈹及其無機化合物6鎘及其無機化合物7鉻及其無機化合物8氧化鋅9砷10胂/砷化氫 (砷化三氫)11磷及其無機化合物12磷化氫13鋇化合物(氯化鋇、硝酸鋇、醋酸鋇）14釩及其無機化

8、合物15有機錫化合物16鉈及其無機化合物17羰基鎳18氟及其無機化合物19苯(接觸工業(yè)甲苯、二甲苯參照執(zhí)行）20二硫化碳21四氯化碳22甲醇2041氯丙烯42氯丁二烯43有機氟44二異氰酸甲苯酯45二甲基甲酰胺46氰及腈類化合物47酚（酚類化合物如甲酚、鄰苯二酚、間苯二酚、對苯二酚等參照執(zhí)行）48五氯酚49氯甲醚雙(氯甲基）醚參照執(zhí)行50丙烯酰胺51偏二甲基肼52硫酸二甲酯53有機磷殺蟲劑54氨基甲酸酯類55擬除蟲菊酯類56酸霧或酸酐57致喘物問題問題: : 職業(yè)病危害因素目錄職業(yè)病危害因素目錄中有且對人體有中有且對人體有明確毒性作用明確毒性作用的化學物質(zhì)的化學物質(zhì), ,未列入未列入職業(yè)健康監(jiān)

9、護技術規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范中，詳細列出的有中，詳細列出的有5757類化學物質(zhì)。類化學物質(zhì)。氨硫化氫CO 有些有些企業(yè)普遍存在企業(yè)普遍存在的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三的卻未納入職業(yè)健康監(jiān)護范圍，如丙酮、三氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝氯甲烷、三氯乙烷、乙醇、氯乙醇以及印刷用的油墨、鋪路用的瀝青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲青、噴涂用的樹脂類物質(zhì)、接觸鋇及其化合物、偏二甲基麟、一甲胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等胺、二甲基甲酞胺、氯甲醚、氯乙烯、二異氛酸甲苯醋、氧化鋅等. .1毒性明確的按類規(guī)整 2、評估

10、（1使用、暴露人群；2文獻毒理確定化學物分類及對健康損害特點；3、流行病及臨床資料；4、針對健康損害特點選擇；5、可接受、明確解釋、符合醫(yī)學倫理）211、接觸需要開展強制性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群；2、在崗期間需要開展推薦性健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護；3、雖不直接從事接觸者，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護；4、不同危害因素暴露、發(fā)病特點及計量-效應關系，根據(jù)工作場所檢測濃度、強度、暴露的時間和工種確定（GBZ/T229）。5、離崗后檢查時間依據(jù)危害因素流行病學、臨床特點、工

11、作時間、現(xiàn)場濃度等確定22 1 電工作業(yè)2 高處作業(yè)3 壓力容器作業(yè)4 結核病防治工作特指專業(yè)5 艾滋病防治工作6 肝炎防治工作7 職業(yè)機動車駕駛作業(yè)8 視屏作業(yè)9 高原作業(yè)10 航空作業(yè)23職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范（GBZ188-2007） 職業(yè)健康檢查包括： 1）. 上崗前檢查； 2）. 在崗期間定期健康檢查； 3）. 離崗時檢查； 4）. 應急醫(yī)學檢查； 5）. 離崗后的隨訪醫(yī)學檢查。監(jiān)護種類與周期 2425 舉例：職業(yè)健康監(jiān)護種類 26 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，建立基礎健康檔案、強制性包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員; 特殊:轉崗/休假再上崗。 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:

12、駕駛/電工/高處 ILO ILO不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的不能設置不必要的健康標準從而限制人們就業(yè)機會的平等和公平平等和公平。如：苯W低于4.5；B計數(shù)低于8；27（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的控制效果。 診斷總則（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有的潛伏期和防護措施等因素決定。 有些有些目標疾病目標疾病, ,不能完全涵蓋該危害因素對人體造成的不能完全涵蓋該危害因素對人體造成的損害害損害害: :如：如：汽油汽油從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證

13、為過敏性皮膚疾病、從業(yè)人員的職業(yè)禁忌證為過敏性皮膚疾病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病, ,但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中但血液系統(tǒng)的疾病未列入其中; ; 28（3）用人單位不得安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)，不得安排孕期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)不安排孕期不安排孕期女工從事女工從事”作業(yè)場所空氣中鉛及作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、其化合物、汞及其化合物，苯、鎘、鈹、砷、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氰化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙氯、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛

14、等有毒物質(zhì)濃度超過國家標烷、苯胺、甲醛等有毒物質(zhì)濃度超過國家標準的作業(yè)；不得從事抗癌及己準的作業(yè)；不得從事抗癌及己 烯雌酚的作烯雌酚的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事放射性物質(zhì)超過規(guī)定計量的作業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全業(yè)；不得從事重體力勞動；不等從事伴有全身強烈震動作業(yè)等。身強烈震動作業(yè)等。不安排哺乳期不安排哺乳期女工從事女工從事: :作業(yè)場所空作業(yè)場所空氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氣中鉛及其化合物、汞、鎘、胺、砷、氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流氯化物、氮氧化物、一氧化碳、二流化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、化碳、己內(nèi)酰胺、氯丁二烯、氯乙烯、環(huán)氧乙烷、

15、苯胺、甲醛、錳、溴、甲環(huán)氧乙烷、苯胺、甲醛、錳、溴、甲醇、有機氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超醇、有機氯化和物等有毒物質(zhì)濃度超過國家標準的作業(yè)過國家標準的作業(yè)；在崗定期健康檢查29（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護的勞動者，在準備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應進行離崗時健康檢查。 目的：確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。如：安貝爾事件用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不用人單位對未進行離崗時職業(yè)健康檢查的勞動者，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同得解除或者終止與其訂立的勞動合同（法36條）。30 職業(yè)病防治

16、法第六十一條：“用人單位在發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形時，應當對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人；”各級安監(jiān)部門要告知已申報職業(yè)病危害的單位將該規(guī)定作為“勞動者職業(yè)健康監(jiān)護及其檔案管理制度”的一項內(nèi)容，作為勞動合同的一項補充條款；同時要告知工商、發(fā)改、經(jīng)信、法制等部門在出臺相關政策、批準相關單位關閉退出時，注意貫徹這一規(guī)定. 311.及時掌握本地擬關閉退出行業(yè)動向和單位底數(shù)。各市、縣（市、區(qū)）安全監(jiān)管局要充分發(fā)揮本級政府安委會辦公室的作用，結合經(jīng)常性的職業(yè)病危害項目申報和正在開展的用人單位職業(yè)衛(wèi)生基本情況摸底調(diào)查工作，加強對當?shù)禺a(chǎn)業(yè)結構調(diào)整

17、的政策收集，加強橫向有關業(yè)務主管部門的信息溝通，收集匯總擬關閉退出行業(yè)動向和單位底數(shù)，把握工作主動權。2.加強對用人單位關閉退出前的日常監(jiān)督檢查。各級安全監(jiān)管部門必須把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作做在用人單位關閉退出前，切實加強日常監(jiān)督檢查責任的落實。檢查的重點范圍：職業(yè)病危害嚴重的擬關閉退出單位，當?shù)卦l(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例、有勞動者投訴的用人單位。檢查的重點內(nèi)容：職業(yè)健康監(jiān)護檔案，工作場所職業(yè)病危害因素定期檢測、評價結果，用人單位職業(yè)衛(wèi)生基礎建設活動開展情況。檢查結束后，要保存好相關文字、照片和音像等資料，歸檔備查。3.積極配合做好職業(yè)病診斷、鑒定工作，當職業(yè)病診斷、鑒定機構提請安全監(jiān)管部門進行調(diào)查時，在用人

18、單位關閉退出前，可委托或會同職業(yè)病診斷、鑒定機構對工作場所依法組織現(xiàn)場調(diào)查；在用人單位關閉退出后，應依法提供日常監(jiān)督檢查信息或?qū)Υ嬖诋愖h的資料、工作場所職業(yè)病危害因素情況作出判定。32 當擬關閉退出單位未對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動者進行健康檢查，并按照國家有關規(guī)定妥善安置職業(yè)病病人時，安監(jiān)部門要責令其限期改正，必要時提請有關單位依法予以協(xié)助；對不按時改正的，依據(jù)職業(yè)病防治法第七十二條、第七十三條規(guī)定予以處罰。33（一）接觸職業(yè)病危害因素的勞動者在作業(yè)過程中出現(xiàn)與所接觸職業(yè)病危害因素相關的不適癥狀的；（如職業(yè)中暑先兆）（二）勞動者受到急性職業(yè)中毒危害或者出現(xiàn)職業(yè)中毒癥狀的。34 大型企業(yè)及

19、人力社會保障部門（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進行隨訪醫(yī)學檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進行隨訪醫(yī)學檢查。（3）隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。 職業(yè)病防治法沒有具體要求，職業(yè)病防治法沒有具體要求，4747號令、號令、 4949號令要號令要求求“按照按照GBZ188GBZ188執(zhí)行執(zhí)行”35 健康監(jiān)護規(guī)范中的離崗后醫(yī)學隨訪職業(yè)病危害因素舉例職業(yè)病危害因素隨訪目標疾病錳及其無機化合物職業(yè)性慢性錳中毒主要依據(jù)職業(yè)史及錐體外系癥狀，平均20年發(fā)病

20、。電焊（錳煙塵）輕度類神經(jīng)癥、中度四肢肌張力高并震顫、重帕金森和中毒性精神病狀鈹及其無機化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機粉塵塵肺病矽肺煤工塵肺 終身診斷、難以治愈36 47號令規(guī)定按健康監(jiān)護規(guī)范執(zhí)行,在確定體檢周期時充分考慮作業(yè)環(huán)境濃度是否達標這一因素,對符合國家標準的周期適當延長,有的規(guī)定1年,有的2年,有的3年。按生產(chǎn)性粉塵作按生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級業(yè)分級1 1年或年或2 2年年棉塵作業(yè)分級棉塵作業(yè)分級

21、1 1級級4-54-5年或年或2 2級及以級及以上上2-32-3年年1 1次次37 1、必檢項目 方法：成熟、可靠、易接受 指標：明確意義、目標疾病 檢查：特異性、敏感性 其他：費用、醫(yī)學倫理 問題: 2、選檢項目 生物接觸標志物、效應標志物等，目標疾病篩查。381、 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)的機構進行職業(yè)健康檢查；2、 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素、接觸人數(shù)、本次檢查人數(shù), 檢查項目、檢查時間、地點、費用等；3、 單位提供基礎資料:基本情況、危害因素、接觸人數(shù)、 生產(chǎn)技術、工藝、物料、環(huán)評、防護情況等；4、 機構進行職業(yè)健康檢查；5、 機構對檢查結果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職

22、業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案。監(jiān)護工作流程圖委托主體委托主體? ?個體個體? ?39職業(yè)健康檢查報告分為三部分: 1、個體職業(yè)健康檢查報告（匯總、個體）: 對檢查者個人的體檢結論和處理意見. 2、職業(yè)健康檢查結果總結報告 對該單位本次所有被檢查者的體檢結果總結. 3、 職業(yè)健康監(jiān)護評價報告 結合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結果進行評價：主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護措施/防護效果等進行綜合評價，提出針對性改進建議。 職業(yè)健康檢查報告書困難、非必須困難、非必須發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應該做什么應該做什么40發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應該做什么應該

23、做什么職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查評價報告評價報告41發(fā)現(xiàn)了什么發(fā)現(xiàn)了什么, , 應該做什么應該做什么職業(yè)健康檢查職業(yè)健康檢查結果匯總表結果匯總表職業(yè)健康檢查異常職業(yè)健康檢查異常結果匯總表結果匯總表42n 職業(yè)健康監(jiān)護機構在分析體檢結果基礎上，根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 評價分析結論一般5種情況: 1、本次職業(yè)健康檢查各項指標正常； 2、檢查發(fā)現(xiàn)一項以上(有意義)指標異常，需要復查或醫(yī)學觀察； 3、檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機構進一步明確診斷者； 4、檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌證”,不應安排或需要調(diào)離禁忌作業(yè)； 5、其它疾病或異常：與目標疾病無關的其它疾病或指標異常。 個體檢查表職業(yè)健

24、康檢查復查率10%左右，其中復查受檢率僅為35%，有相當一部分需復查人員流失。1 143職工勞動者個人健康監(jiān)護檔案.doc.doc（一）勞動者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等情況；（二）勞動者職業(yè)史、既往病史和職業(yè)病危害接觸史；（三）歷次職業(yè)健康檢查結果及處理情況；（四）職業(yè)病診療資料；（五）需要存入職業(yè)健康監(jiān)護檔案的其他有關資料。44。職業(yè)健康職業(yè)健康檢查表檢查表45。職業(yè)史職業(yè)史? ? 既往史既往史? ?急慢性職業(yè)急慢性職業(yè)病史病史? ?46。47（一）健康監(jiān)護（一）健康監(jiān)護制度制度；用人單位職業(yè)健康監(jiān)護檔案用人單位職業(yè)健康監(jiān)護檔案.doc.doc（二）健康監(jiān)護（二）健康監(jiān)護

25、計劃和專項經(jīng)費計劃和專項經(jīng)費落實情況；落實情況；（三）如實提供健康監(jiān)護（三）如實提供健康監(jiān)護相關資料相關資料；崗位、毒物、接觸者、檢測資料、協(xié)議、結果匯總崗位、毒物、接觸者、檢測資料、協(xié)議、結果匯總及評價報告等資料及評價報告等資料（四）（四）勞動者勞動者上崗前、在崗期間、離崗時、應急監(jiān)護情況；上崗前、在崗期間、離崗時、應急監(jiān)護情況；（五）健康檢查結果及建議，向勞動者（五）健康檢查結果及建議，向勞動者告知告知；（六）（六）針對職業(yè)健康檢查報告針對職業(yè)健康檢查報告采取措施采取措施；（七）報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（七）報告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況；（八）（八） 健康監(jiān)護檔案健康監(jiān)護檔案建立及管理情

26、況建立及管理情況；（九）向離崗者如實、無償（九）向離崗者如實、無償提供提供本人健康檔案復印件情況。本人健康檔案復印件情況。48職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩職業(yè)健康監(jiān)護中出現(xiàn)新發(fā)生職業(yè)?。殬I(yè)中毒）或者兩例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的（例以上疑似職業(yè)?。殬I(yè)中毒）的（4949號令），用人單號令），用人單位應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。位應當及時向所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門報告。誰報誰報告告? ?用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機用人單位應當及時將職業(yè)健康檢查結果及職業(yè)健康檢查機構的建議以書面形式如實告知勞動者構的建議以書面形式如實告知勞動者。注意與

27、健康監(jiān)護的要求區(qū)別注意與健康監(jiān)護的要求區(qū)別, ,機構管理機構管理? ?遵守遵守 世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護的世界衛(wèi)生組織、國際勞工組織有關職業(yè)健康監(jiān)護的醫(yī)學倫理學原則醫(yī)學倫理學原則, ,者的隱私權者的隱私權, ,未經(jīng)勞動者本人同意未經(jīng)勞動者本人同意, ,不能不能公開受檢人員的健康檢查結果，勞動者有權公開受檢人員的健康檢查結果，勞動者有權索取或復印索取或復印監(jiān)監(jiān)護資料。護資料。49編號內(nèi)容1制度2計劃、委托3健康體檢人群覆蓋面4滿足上崗、在崗、離崗、應急等各種檢查類別5用人單位體檢后的后續(xù)措施6體檢結果的告知7檔案的管理50(1)接觸, 體檢率(2)調(diào)離,安置(3)復查,觀察(4

28、)新從事或脫離(5)急性職業(yè)病危害(6)未成年人,女職工哪些接觸職業(yè)病危害的勞動者進行了職哪些接觸職業(yè)病危害的勞動者進行了職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù)業(yè)健康檢查及檢查人數(shù), 體檢率體檢率?對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事對在職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)的有與所從事的職業(yè)相關的健康損害的勞動者的職業(yè)相關的健康損害的勞動者,是否調(diào)是否調(diào)離原工作崗位并妥善安置離原工作崗位并妥善安置;對需要復查和醫(yī)學觀察的勞動者對需要復查和醫(yī)學觀察的勞動者,是否是否按要求及時安排其復查和醫(yī)學觀察。按要求及時安排其復查和醫(yī)學觀察。哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的哪些新從事或脫離接觸職業(yè)病危害的勞動者進行了上崗前或離崗時的職業(yè)健勞動者進行了上崗前或離崗時的職業(yè)健康檢查及檢查人數(shù)?？禉z查及檢查人數(shù)。對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的對遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者勞動者,是否及時組織健康檢查和醫(yī)學是否及時組織健康檢查和醫(yī)學觀察。觀察。 是否安排未成年人從事接觸職業(yè)病危害是否安排未成年人從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的作業(yè);是否安排妊娠期、哺乳期的女職工是否安排妊娠期、哺乳期的女職工從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)等。從事對本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)等。51職業(yè)健康檢查報告內(nèi)容編號內(nèi) 容1職業(yè)健康檢查機構名稱、資質(zhì)證書編號、職業(yè)健康檢查報告編號2建設項目職業(yè)病危害因素及接