口咽通氣管的臨床應用

1、口咽通氣管的臨床應用口咽通氣管的臨床應用神經(jīng)內(nèi)科 口咽通氣管的適應癥呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者 1氣道分泌物增多時便于吸引氣道分泌物增多時便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷3同時有氣管插管時，取代牙墊作用同時有氣管插管時，取代牙墊作用4口咽通氣管的適應癥無咳嗽反射無咳嗽反射緊急狀況緊急狀況尚存自主呼吸尚存自主呼吸 先決條件手法開放氣道患者平臥，肩部墊高舌體前移，帶動舌根抬高 加大舌根與咽喉壁空間 口咽通氣管的類型 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似。 目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（

2、規(guī)格：55115mm），口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40100mm） 口咽通氣管的類型 橡膠型黑色柔軟，中央有腔，具有方便吸痰，改善通氣兩種功能 塑料型白色半硬，中央無腔，兩側有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不便 因此，用塑料制成的口對口急救口咽通氣管較為實用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進行口對口人工呼吸時減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。 口咽通氣管的結構 主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲度三部分 口咽通氣管的型號臨床型號的選擇隨著口咽通氣管型號的增大，其形狀和長度逐漸增加，以適應不同年齡和不

3、同體型的患者使用：口咽通氣管長度相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離 合適的口咽管應該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。 口咽通氣管應有足夠?qū)挾?，以能接觸上頜和下頜的23顆牙齒為最佳口咽通氣管的插入方法 選擇合適的口咽通氣管 向患者做好解釋工作 放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向 清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢 置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根

4、與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉180，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。 口咽通氣管的插入方法 對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時注意動作輕柔，準確 測試人工氣道是否通暢 以手掌放于通氣管外側，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應觀察胸壁運動幅度和聽診雙肺呼吸音 檢查口腔，以防止

5、舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間口咽通氣管的固定 置管成功后，傳統(tǒng)的固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。針對這些原因，鄭泓等將固定方法進行了改進，在口咽管翼緣兩側各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點。 口咽通氣管的放置技巧 對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作 操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作 放置成功后，妥善固定好，

6、以免脫出口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥精心護理精心護理懸雍垂損傷懸雍垂損傷門齒折斷門齒折斷咽部出血咽部出血應激性反應應激性反應窒息窒息煩躁不安煩躁不安口咽通氣管的護理要點護理要點護理要點保持管道通暢加強呼吸道濕化監(jiān)測生命體征口腔護理口腔護理 口咽通氣管的護理要點加強呼吸道濕化 監(jiān)測生命體征保持管道通暢 及時吸痰，清理呼及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，后吸入高濃度氧，達到清理呼吸道的達到清理呼吸道的目的目的 。口咽管外口蓋一層口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。入異物和灰塵。

7、 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化，隨時記錄，并備，隨時記錄，并備好各種搶救物品和好各種搶救物品和器械，必要時配合器械，必要時配合醫(yī)生行氣管插管術醫(yī)生行氣管插管術。口咽通氣管的護理要點口腔護理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谘释夤艿呐R床效應 口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，同時放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用。 1234提高提高搶救搶救速度速度和質(zhì)和質(zhì)量量節(jié)省節(jié)省急救急救人員人員體力體力適適用用范范圍圍廣廣有效有效預防