運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

1、locomotor system chrinic Impairmentoutline)1.慢性損傷 常見(jiàn)病 遠(yuǎn)較急性損傷多見(jiàn)2.骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 慢性 筋膜、滑囊 臨床癥狀 血管、神經(jīng) 損害3.發(fā)病 過(guò)程 (episode Procedure) 長(zhǎng)期 姿勢(shì) 局部產(chǎn)生 代償人體 反復(fù) 職業(yè)動(dòng)作 應(yīng)力 組織 持續(xù) 肥大 超代 輕損 增生 累積 慢損 遷延4.病因病因(etiological factor) 1)慢性病 對(duì)應(yīng)力的適應(yīng)能力 退變 2)局部畸形 應(yīng)力 3)注意力不集中 技術(shù)不熟練 姿勢(shì)不準(zhǔn)確 應(yīng)力集中 疲勞l好發(fā)者：體、工、伏案、婦女、廚5. 防、治并重防、治并重 (preven

2、t and cure)分類分類(classification) :1) 軟組織慢性損傷 (Soft Tissues)2) 骨的慢性損傷 (Bony)3) 軟骨的慢性損傷 (Cartilaginous)4) 神經(jīng)卡壓傷 (Nerves)clinical behavior）1) 軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無(wú)外傷 史.2）特定部位 壓痛點(diǎn) 特殊體征 包 塊3）局部炎癥不明顯.4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過(guò)度活動(dòng)史.5）職業(yè)、工種史.therapeutic principle）1) 應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷活動(dòng)（Stress divergence） 糾正不良姿勢(shì) 不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié)) 定時(shí)改變姿勢(shì)2) 理療理

3、療（physical therapy）、按摩、按摩（chirapsia） 改善局部血循環(huán) 改善癥狀 減少粘連3）局部封閉）局部封閉（Local Blocking） 腎上腺皮質(zhì)激素 醋酸波尼松龍 (正確 合理) 甲基強(qiáng)地松龍 作用作用 抑制損傷炎癥 （Role） 減少粘連announcements）1) 明確診斷： 慢性損傷性炎癥.2) 部位準(zhǔn)確無(wú)誤.3) 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù).4) 按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行.5) 注射后局部紅腫 熱 提示感染可l能,立即停用. non-steroid anti-inflammatory drug;NSAID）使用原則 1）短期使用 2）表淺 涂擦劑 3）腸溶型或控釋劑 4

4、）兩種非甾體不能同時(shí)使用 5）對(duì)腎功能欠佳-選用半衰 期短 對(duì)腎血流影響小藥. 6) 減少肝功損害-選用結(jié)構(gòu) 間單,不含氮的藥物. operation therapy) 狹窄性腱鞘炎非手無(wú)效 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 6. 預(yù)防預(yù)防 科學(xué)訓(xùn)練（prevention） 工間操 應(yīng)力 血循 定時(shí)改變姿勢(shì)首發(fā) 短期制動(dòng) 鞏固療效、 減少?gòu)?fù)發(fā)stenosing tenovaginitis1.骨-纖維隧道2.環(huán)狀韌帶3.肌腱、腱鞘長(zhǎng)期過(guò)度摩擦 損傷性炎癥 狹窄性腱鞘炎 拇長(zhǎng)屈肌腱鞘炎4.常見(jiàn) 拇長(zhǎng)展肌腱鞘炎 老年婦女 好發(fā) 輕工業(yè)工人 演奏彈響指: 屈肌腱炎彈響拇: 拇長(zhǎng)屈肌 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇

5、長(zhǎng)展 拇短伸 病因（病因（etiological factor） 1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng) 慢性勞損 2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng) 3)疾病: 先天肌腱異常 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 易發(fā) 產(chǎn)后、病后虛弱無(wú)力 肌腱 水腫 增生 葫蘆狀 彈響指 腱鞘 粘連 變性 （snapping finger） 一、彈響指和彈響拇一、彈響指和彈響拇(snapping thumb)1. 起病緩慢。2. 早期: 局部酸痛，晨起或勞累加重，活動(dòng)稍 受限。 3. 逐漸發(fā)展: 痛加重，嚴(yán)重手指不能屈曲或交 鎖在屈曲位不能伸直，不敢活動(dòng)。4. 掌骨頭掌側(cè)皮下可觸及一痛性結(jié)節(jié)。6. 屈伸時(shí)結(jié)節(jié)滑動(dòng)、彈響。 二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎二、橈骨莖突狹窄

6、性腱鞘炎 (de Quervain ?。┎。?1.橈骨莖突處疼,活動(dòng)腕或拇加重,無(wú)力提物。 2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié)。 3. Finkelstein Test (+)：腕握拳尺偏，橈 骨莖突劇痛。Treatment）1.制動(dòng),封閉: （immobilization & Blocking）2.狹窄的腱鞘切除術(shù) （Excision of tendon sheath）external humeral epicondylitis 伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎-網(wǎng)球肘病因（病因（etiological factor）: 前臂過(guò)度旋前或旋后位前臂過(guò)度旋前或旋后位 較大張力 反復(fù)反復(fù) 慢性損傷 基本

7、病理變化基本病理變化-慢性損傷性炎癥慢性損傷性炎癥病變范圍: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎 3)肱橈關(guān)節(jié) 滑膜炎 4)細(xì)小血管神經(jīng)束 肌腱 卡壓 炎細(xì)胞侵潤(rùn) 筋膜 疤痕clinical situation）1.職業(yè)、工種、逐漸肘外側(cè)痛2.癥狀: 握拳 加重 不能持物 伸腕3.嚴(yán)重者 扭毛巾困難 細(xì)小的生活動(dòng)作細(xì)小的生活動(dòng)作 掃地4.檢查檢查（examination） 1) 三點(diǎn) 局限性 壓痛 敏 銳 2)無(wú)炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可. 3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前l(fā)肘外側(cè)疼痛Treatment）1.限制腕活動(dòng):是治、防基本原則。2.封閉;強(qiáng)的松1

8、ml+2%利多卡因1-2ml3.減少活動(dòng)量.保護(hù)帶4.手術(shù): 伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù). 卡壓的神經(jīng)血管束切除結(jié)扎術(shù).periarthritis of shoulder肩周炎，俗稱凝肩(frozen shoulder) 肩周肌 肌腱 慢性損傷炎癥 滑囊 關(guān)節(jié)囊臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 ， 活動(dòng)時(shí)疼，功能受限。 etiological factor）1.肩部原因（ intrinsic factor） 1) 40歲,退變,承受力下降 基本因素 2) 固定過(guò)久: 粘連 萎縮 3) 長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng) 姿勢(shì)不良 產(chǎn)生產(chǎn)生 慢性致傷力 激發(fā)因素 4）治療不當(dāng) 急挫傷 牽拉傷2.肩外因素（extrinsic

9、 factor）: 頸椎病 牽涉痛 心、肺、膽 長(zhǎng)期不愈 肌痙攣缺血 真正肩周炎 炎性病灶病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍1）肌和肌腱 兩層 外層：三角肌 內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園肌四個(gè)短 肌及聯(lián)合腱。 聯(lián)合腱 附著 肱骨上端如袖套狀 關(guān)節(jié)囊 易損傷 肩袖 肱二頭長(zhǎng)腱 骨纖維隧道 炎癥好發(fā)肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展 后伸2）滑囊：三角肌下 炎癥 三角 肩峰下 崗上 喙突下 影響 肱二短3.關(guān)節(jié)囊: 松弛 易損 活動(dòng)范圍大 增生慢性損傷的主要表現(xiàn)慢性損傷的主要表現(xiàn): 粗糙 關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 產(chǎn)生疼痛，功能受限后期 滑膜粘連 疼消失 功能不能恢復(fù)clinical

10、 situation1. 女男,左右,中老年易患2. 肩漸疼 受影響 動(dòng)作 姿勢(shì)3. 病程長(zhǎng): 疼痛擴(kuò)大 上臂中段 劇疼 肩活受限 橈頭4.不能 洗面 扣腰帶5.夜翻疼醒.6.體檢:1)三角肌萎縮,斜方肌痙攣. 2)崗上、肱二長(zhǎng)、短及三角前、后 緣均壓痛明顯. 3)肩外展、外旋、后伸受限最明顯、 前屈可. 肩部骨質(zhì)疏7. X線表現(xiàn) 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng) 崗上、肩峰下滑囊鈣化differential diagnosis1.頸椎病 要點(diǎn): 前臂及手的根性疼痛,定位體征. 頭頸部體征多于肩周炎2.肩部腫瘤: 疼進(jìn)行性加重 固定患肢不能緩解疼 X線Treatment）1. 1年自愈,功能障礙 理療2. 早期:

11、 針灸 改善癥狀 推拿、按 摩 （amelioration）3. 封閉（Blocking） 痛點(diǎn)（pain spot）4. 疼痛持續(xù),難以入睡:芬必得:0.3g Bid松弛痙攣肌肉.5. 每日活動(dòng)肩關(guān)節(jié)（主動(dòng)活動(dòng)）6. 治療原發(fā)病. patella Malacia）髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié) 腫脹 侵蝕髕軟骨面慢損 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 脫落etiological factor） 先天1. 髕骨不穩(wěn)定 后天 應(yīng)力集中應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋2. 增加髕股關(guān)節(jié)的磨損：長(zhǎng)期用力快速屈伸3. 滑液成分異常：髕骨營(yíng)養(yǎng)不良1. 青年運(yùn)動(dòng)員多見(jiàn): 初髕下疼 開(kāi)始動(dòng)活 過(guò)久訓(xùn)練 休息后消失 疼痛多

12、于緩解 晚期 不能下蹲、上、下樓困難 突然無(wú)力摔倒2. 髕骨邊緣壓痛 1) 伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨-摩擦感伴疼痛 2) 髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕 Test (+) 3) 病程長(zhǎng)-股四肌萎縮3. X線: 早:無(wú) 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 可發(fā)現(xiàn)部分病因-小髕骨等.4. 放射性核濃聚 早診意義Treatment） 非手術(shù)治療為主非手術(shù)治療為主1. 制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌 穩(wěn)定性2. 急性期-冷敷, 48小時(shí)后濕熱敷和理療3. 氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 助軟骨中粘蛋白多糖合成- 修復(fù)軟骨4. 醋酸潑尼松龍注射 軟骨修復(fù)軟骨修復(fù) 慎用- 可緩解癥狀,但抑制糖蛋白 膠原合成.手術(shù)治

13、療 嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效-且為先天性畸形. 目的 1) 增加穩(wěn)定性 2) 刮除病灶,促進(jìn)修復(fù). 3) 破壞重-切除髕骨-伸膝無(wú)力. carpus syndrome) 腕管綜合征是正中正中N在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見(jiàn)最常見(jiàn)的一種。application anatomise 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配etiological factor）1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見(jiàn)2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 狹窄 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化, 屈100倍 伸300倍1.中年女性多見(jiàn),男有職業(yè)病史 雙側(cè)30%,其中絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無(wú)力、中指為甚 夜間、清晨重 抖動(dòng)手腕減輕 疼痛可牽涉前臂 感覺(jué)異常 腕遠(yuǎn)側(cè) 3.體檢: 感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍：拇、示、中指 大魚(yú)際肌萎縮 拇對(duì)掌無(wú)力 Tinel征征(+)：叩擊試驗(yàn)，叩擊神經(jīng)干，局部出現(xiàn)針刺性疼痛，并有麻痛感向該神經(jīng)支配區(qū)放射為陽(yáng)性 4.電生理檢查電生理檢查: 魚(yú)際電圖魚(yú)際電圖 正中正中N傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)