內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)

1、無 目目 錄錄 一、第一節(jié)一、第一節(jié) 內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī) 二、第二節(jié)二、第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理 二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎 三、肺三、肺 炎炎 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 五、支氣管擴(kuò)張五、支氣管擴(kuò)張 六、自發(fā)性氣胸六、自發(fā)性氣胸 七、呼吸衰竭七、呼吸衰竭 第三節(jié)第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理一、循環(huán)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理 二、慢性心力衰竭二、慢性心力衰竭 三、心律失常三、心律失常 四、病毒性心肌炎四、病毒性心肌炎 五、感染性心內(nèi)膜炎五、感染性心內(nèi)膜炎

2、 六、心肌病六、心肌病 七、冠心病七、冠心病 （一）心絞痛（一）心絞痛 (二二)心肌梗死心肌梗死 八、心臟瓣膜病八、心臟瓣膜病 九、高血壓病九、高血壓病 十、慢性肺源性心臟病十、慢性肺源性心臟病 無 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 二二、慢性胃炎、慢性胃炎 三、消化性潰疬三、消化性潰疬 四、胃癌四、胃癌 五、肝硬化五、肝硬化 六、肝性腦病六、肝性腦病 七、急性胰腺炎七、急性胰腺炎 八、上消化道出血八、上消化道出血 九、腸結(jié)核九、腸結(jié)核 十、潰瘍性結(jié)腸炎十、潰瘍性結(jié)腸炎 十一、結(jié)核性腹膜炎十一、結(jié)核性腹膜炎 第五節(jié)

3、第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 二二 急性腎衰竭急性腎衰竭 三、慢性腎衰竭三、慢性腎衰竭 四、急性腎小球腎炎四、急性腎小球腎炎 五、慢性腎小球腎炎五、慢性腎小球腎炎 六六 、腎病綜合征、腎病綜合征 七、尿路感染七、尿路感染 第六節(jié)第六節(jié) 血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)一、血液及造血系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 二、缺鐵性貧血二、缺鐵性貧血 三、再生障礙性貧血三、再生障礙性貧血 無 四、出血性疾病四、出血性疾病 五、白血病五、白血病 六、化療病人護(hù)理常規(guī)六、化療病人護(hù)理常規(guī) 七骨髓移植病人一般護(hù)理常規(guī)七骨髓移植病人一般護(hù)理常規(guī) 八骨髓移植病

4、人無菌護(hù)理八骨髓移植病人無菌護(hù)理 第七節(jié)第七節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)病護(hù)理常規(guī) 一、一、 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 二、二、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 三、三、 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 四、四、 糖尿病糖尿病 五、五、 皮質(zhì)醇增多癥皮質(zhì)醇增多癥 六、六、 原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 七、七、 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤 八、八、 痛風(fēng)痛風(fēng) 九、九、 肥胖癥肥胖癥 十、尿崩癥十、尿崩癥 第八節(jié)第八節(jié) 風(fēng)濕性疾病護(hù)理常規(guī)風(fēng)濕性疾病護(hù)理常規(guī) 一、一、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 二、二、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 三、三、 多發(fā)性肌炎

5、、皮肌炎多發(fā)性肌炎、皮肌炎 四、四、 系統(tǒng)性硬化病系統(tǒng)性硬化病 五、五、 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 無 第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī) 1 病人入院介紹。 2 新入院病人入院后由接診護(hù)士根據(jù)病情安排床位，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助體檢，新入院病人建立護(hù)理病歷，并做好由責(zé)任護(hù)士測量體溫、脈搏、呼吸，以后每天測量 4 次，連續(xù) 3 天；體溫正常者改為每天 1 次；體溫超過 37.5的病人每天測量 4 次；體溫超過 39者，每 4小時(shí)測量 1 次，持續(xù)觀察 72 小時(shí)。 3 按醫(yī)囑給予飲食，指導(dǎo)病人按需進(jìn)食，危重病人必要時(shí)給予鼻飼飲食。 4 動(dòng)態(tài)觀察

6、病情變化，認(rèn)真聽取病人主訴，注意觀察分泌物、排泄物的變化以及藥物作用、不良反應(yīng)。 5 新入院病人遵醫(yī)囑次日晨留取血、尿、糞常規(guī)標(biāo)本并送檢。 6 每日記錄糞便次數(shù) 1 次，便秘病人，遵醫(yī)囑紿予輕瀉藥或進(jìn)行灌腸等處理；每周測體重 1次，并記錄在體溫單上。 7 準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，確保各項(xiàng)治療計(jì)劃落實(shí)。 8 根據(jù)病人病情及生活自理能力的不同，給予分級護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，危重病人做好重癥護(hù)理，預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生，做好安全防護(hù)。 1 開展健康教育，針對病人及家屬需求進(jìn)行健康指導(dǎo)，如疾病防治、飲食及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。 第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

7、一、呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理一般護(hù)理 1 按內(nèi)科疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：重癥病人應(yīng)絕對臥床休息，輕癥或恢復(fù)期可適當(dāng)活動(dòng)。 3 飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，多飲水。 4 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，注意觀察氧療效果， 5 保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。機(jī)械通氣病人做好氣道管理。 6 嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，如出現(xiàn)呼吸困難加重、劇烈胸痛、意識障礙咯血等應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。 7 準(zhǔn)確落實(shí)纖支鏡等各項(xiàng)檢查的術(shù)前準(zhǔn)備并做好術(shù)后觀察及護(hù)理。 8 觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無血壓升高、脈速、肌肉震顫等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生處理。 無

8、 9 危重病人做好重癥護(hù)理。 10 做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。 二、慢性支氣管炎二、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎(chronic bronchitis)簡稱慢支， 是指氣管、 支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：加強(qiáng)病人休息，注意保暖。 3 飲食護(hù)理：營養(yǎng)豐富、易消化飲食和，避免刺激性食物。 4 病情觀察 （1） 觀察生命體征，尤其注意有無發(fā)熱征象。 （2） 觀察咳嗽、咳痰、喘息等，注意痰液的顏色、性狀、量、氣味的變化。 5 保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 6 根據(jù)醫(yī)囑正確收集

9、痰標(biāo)本。 7 藥物治療護(hù)理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。 8 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙并預(yù)防感冒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累。 三、肺三、肺 炎炎 肺炎(pneumonia)是由多種病因引起的肺實(shí)質(zhì)或間質(zhì)內(nèi)的急性滲出性炎癥。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：急性期絕對臥床休息，胸痛時(shí)取患側(cè)臥位，呼吸困難者取半臥位，注意保暖。 3 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，鼓勵(lì)病人盡量多飲水。 4 病情觀察 （1） 觀察神志、生命體征及尿量的變化，如體溫驟降，血壓下降，皮膚蒼白應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并做好抗休克搶救。 （2） 觀察

10、咳嗽、咳痰情況，注意痰液的性質(zhì)、量、顏色并做好記錄。 5 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 6 藥物治療護(hù)理 （1） 注意觀察升壓藥的效果，根據(jù)血壓調(diào)整輸液滴速，防止藥物外漏。 （2） 應(yīng)用抗生素前應(yīng)遵醫(yī)囑迅速留取痰，血液及其他分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 7 高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。 無 8 健康指導(dǎo)：加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)抗病能力，避免受涼和過度勞累。 四、支氣管哮喘四、支氣管哮喘 支氣管哮喘(bronchial asthma)是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病， 導(dǎo)致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病

11、人的般護(hù)理。 2 休息與體位：臥床休息。哮喘發(fā)作時(shí)取強(qiáng)迫體位，并給予支撐物，使之舒適省力 3 飲食護(hù)理：發(fā)作過程中，不宜進(jìn)食，緩解后給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食。禁食與病人發(fā)病有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹等。 4 病情觀察：注意觀察發(fā)作先兆，特別夜間要加強(qiáng)巡視病房，如病人有鼻咽癢、噴嚏，流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀，或胸前壓迫感，立即告知醫(yī)生，以便采取預(yù)防措施。注意觀察呼吸頻率、深淺及節(jié)律變化。 5 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 6 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道痰液、痰栓，必要時(shí)做好行氣管插管、氣管切開的準(zhǔn)備，配合搶救。 7 用藥護(hù)理：應(yīng)用擬腎上腺素類藥物時(shí)，注意有無心悸、興奮、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，冠心病和高

12、血壓病患者忌用此類藥物。應(yīng)用茶堿類藥物時(shí)，應(yīng)控制濃度及滴速，注意有無惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素類藥物使用可引起水鈉潴留、血鉀降低、消化道潰瘍、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強(qiáng)觀察。 8 心理護(hù)理：發(fā)現(xiàn)病人情緒波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解釋和疏導(dǎo)，以消除不良情緒。 9 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確使用噴霧劑；加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力避免受涼；掌握發(fā)病規(guī)律，避免接觸過敏源，如某種花粉、粉塵、動(dòng)物皮毛、魚蝦、藥物、油漆等；避免精神刺激；并勸其戒煙。 五、支氣管擴(kuò)張五、支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病，臨床典型癥狀為慢性咳嗽伴大量

13、膿痰和反復(fù)咯血。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：大咯血時(shí)絕對臥床休息去枕平臥，頭偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位。 3 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，忌刺激性食物。鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋痰液，利于排痰。大咯血時(shí)應(yīng)暫禁食。 無 4 病情觀察：觀察并記錄痰的性狀、顏色、氣味和量。留取全日痰，觀察分層并留取標(biāo)本送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 5 加強(qiáng)痰液的引流，減輕感染給予藥物祛痰和體位引流。 6 大咯血時(shí)保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好搶救物品，配合做好搶救工作。 7 如需做纖支鏡等特檢時(shí)，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。 8 注意口腔衛(wèi)生，觀察口腔黏膜有無真菌感染。保持

14、室內(nèi)空氣流暢、新鮮。 9 藥物治療護(hù)理：注意觀察止血藥的效果及不良反應(yīng)，特殊藥物，如垂體后葉素的應(yīng)用。 10 心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，使其安靜休息，指導(dǎo)病人輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。 11 健康指導(dǎo)：教會病人體位引流排痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防呼吸道感染，勸其戒煙，加強(qiáng)體育煅煉，提高機(jī)體抗病能力。 六、六、自自發(fā)性氣胸發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax)是指在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：絕對臥床休息，取端坐或半臥位。避免用力和屏氣。 3 飲食護(hù)理：

15、營養(yǎng)豐富、易消化飲食。 4 病情觀察：觀察胸悶、胸痛等，如病人呼吸困難進(jìn)行性加重、發(fā)紺明顯、大汗淋漓，四肢厥冷、脈搏速弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即告知醫(yī)生并協(xié)助搶救。 5 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。 6 協(xié)助醫(yī)生行胸腔抽氣或胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備和配合工作，做好術(shù)后觀察與護(hù)理 7 心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，安靜休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥和鎮(zhèn)靜藥 8 健康指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢，勸其戒煙。 七、呼吸衰竭七、呼吸衰竭 呼吸衰竭(respiratory failure)簡稱呼衰，是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧

16、化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 1 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2 休息與體位：急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償時(shí)，可適當(dāng)下床活動(dòng)。 3 飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白、高維生素、易消化飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)用胃管鼻飼流質(zhì)，以無 保證足夠的營養(yǎng)支持。 4 病情觀察：觀察呼吸節(jié)律、頻率和深度的變化以及精神神經(jīng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡渣樣液體，并有 DIC 表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。 5 I 型呼吸衰竭根據(jù)缺氧程度，可給予低濃度到高濃度吸氧。 型呼吸衰竭應(yīng)給予低流量(12L分)、低濃度(25一 30%)持續(xù)吸氧。注意觀察用氧效果 6 保持呼吸道通

17、暢，及時(shí)清除積痰，有呼吸道阻塞，窒息嚴(yán)重者做好行氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。 7 使用呼吸機(jī)病人做好機(jī)械通氣護(hù)理注意觀察療效。 8 藥物治療護(hù)理 （1） 應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，注意呼吸頻率和深淺度，避免通氣過度及不良反應(yīng)，如有血壓升高，心率過快，面肌抽搐、過度興奮等表現(xiàn)，立即減慢滴速或告之醫(yī)生停用。 （2） 長期應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素的病人，注意二重感染的可能。 （3） 禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡。慎用鎮(zhèn)靜藥，以免引起呼吸抑制 9 加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 10 心理護(hù)理：精神安慰，消除緊張情緒，提供心理支持。 第三節(jié)第三節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

18、一、循環(huán)系統(tǒng)一、循環(huán)系統(tǒng)疾疾病病一般一般護(hù)理護(hù)理 1 休息與體位 （1） 因病情不能平臥者給于半臥位，避免用力和不良刺激，以免發(fā)生心力衰竭或猝死。 （2） 如發(fā)生心搏驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 2 飲食護(hù)理 （1） 低脂清淡飲食、禁煙酒。 （2） 有心力衰竭者限制鈉鹽及入水量。 （3） 多食新鮮水果及蔬菜，保持大便通暢。 3 病情觀察 （1） 測脈搏應(yīng)數(shù) 30 秒，當(dāng)脈搏不規(guī)則時(shí)連續(xù)測 1 分鐘，同時(shí)注意心率、心律、呼吸、血壓等變化。 （2） 呼吸困難者給予氧吸入。如有肺水腫則按急性心力衰竭護(hù)理 （3） 如出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、脈搏驟變、劇烈胸痛、腹痛、暈厥或意識障礙等立即通知醫(yī)生并配合搶救

19、。 無 4 藥物治療護(hù)理：應(yīng)用洋地黃類或抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)按時(shí)按量給予，靜脈注射時(shí)間不應(yīng)小于 10 分鐘，每次給藥前及給藥后 30 分鐘必須監(jiān)測心率，并注意觀察有無耳鳴、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、黃視等，脈搏小于 60 次分或節(jié)律發(fā)生改變，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 5 皮膚護(hù)理：全身水腫或長期臥床者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。 6 心理護(hù)理：關(guān)心體貼病人，及時(shí)詢問病人需要，適時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，緩解病人恐懼、憂慮等不良情緒。 二、慢性心力衰二、慢性心力衰竭竭 慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指由各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，

20、器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征， 心功能分級：I 級：體力活動(dòng)不受限制。日常活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II 級：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般的活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。級：體力活動(dòng)明顯受限休息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時(shí)間后癥狀方可緩解。級：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。 1 休息與體位 根據(jù)心功能分級合理安排休息及活動(dòng)，盡量減少活動(dòng)中的疲勞，根據(jù)心功能不全程度，協(xié)助病人采取半臥位或端坐臥位，使病人舒適。 2 飲食護(hù)理 （1） 遵醫(yī)囑給予少鹽(35g天)

21、，易消化、高維生素飲食。 （2） 少量多餐，忌飽餐 3 病情觀察 （1） 觀察早期心力衰竭及心力衰竭加重臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)乏力、呼吸困難加重應(yīng)通知醫(yī)生處理- （2） 加強(qiáng)護(hù)理觀察，旦發(fā)生急性肺水腫立即搶救。 4 藥物治療的護(hù)理 （1） 輸液速度不超過 40 滴分，血管擴(kuò)張藥物一般為 8 一 l 2 滴分，不超過 20 滴分。 （2） 使用洋地黃時(shí)，劑量準(zhǔn)確，經(jīng)稀釋后緩慢注射(1015 分鐘)，使用前測脈搏或心率，若心率或脈搏小于 60 次分，或節(jié)律異常，或出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。 （3） 應(yīng)用擴(kuò)血管藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化及有無頭痛；應(yīng)用硝普鈉時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避無 光；應(yīng)用

22、 ACEI 類藥物時(shí)，應(yīng)注意腎功能改變。 （4） 應(yīng)用利尿藥時(shí)應(yīng)觀察用藥效果，準(zhǔn)確記錄出入液量，定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。 （5） 保持大便通暢，便秘者給予緩瀉藥，防止大便用力而加重心臟負(fù)荷。 5 健康指導(dǎo) （1） 指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病，避免心力衰竭的誘發(fā)因素。 （2） 注意保暖，防止受涼。合理安排活動(dòng)與休息，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 （3） 飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘。 （4） 育齡婦女注意避孕 （5） 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增減或中斷藥物治療，堅(jiān)持定期門診隨訪。 三、心律失常三、心律失常 心律失常(arrhythmia)是指心尖沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源

23、部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常導(dǎo)致心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生異常。 分類：激動(dòng)起源異常；竇性心律失常(竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、竇性停搏)，房性心律失常(房性期前收縮、房顫、房撲、房性逸搏)，房性心律失常(室性期前收縮、房顫、房撲、室性逸搏)，室性心律失常（室性期前收縮、室顫、室撲、室性逸搏） ，交界性心律失常(結(jié)性早搏、結(jié)性逸搏)。傳導(dǎo)異常：竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征。 1 飲食 給予低鹽、低脂易消化軟食 2 心理護(hù)理 消除病人恐懼心理避免情緒激動(dòng)，必要時(shí)吸氧 3 病情觀察 （1） 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律的變化。 （2） 快速房顫病人要監(jiān)護(hù)心率，脈搏變化，同時(shí)測量心率、

24、脈搏 1 分鐘以上。 （3） 發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、多源性室早、室速或心律120 次分等應(yīng)通知醫(yī)生，做好緊急電除顫或進(jìn)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)的準(zhǔn)備。 （4） 心搏驟停者按心肺復(fù)蘇搶救。 4 藥物治療護(hù)理 （1） 用抗心律失常藥物根據(jù)心率（律)調(diào)整速度。靜脈注射時(shí)，需在嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)測下進(jìn)行。 （2） 應(yīng)用抗心律失常藥物及強(qiáng)心藥時(shí)注意不良反應(yīng)，強(qiáng)心藥劑量準(zhǔn)確，混合均勻，緩慢靜脈注射，觀察洋地黃中毒表現(xiàn)，如出現(xiàn)脈搏50%。 2 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 血清 CK-MB 酶峰值提前至 14 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 冠脈造影直接判斷冠脈是否再通。 5 基礎(chǔ)護(hù)理 （1） 間斷或持續(xù)吸氧 23 天，重者可以面罩吸氧。

25、（2） 準(zhǔn)確記錄出入液量。 （3） 保持大便通暢，3 天無大便病人可以給與緩瀉藥。 （4） 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可酌情使用氣墊床。 6 心理護(hù)理 （1） 危重期間加強(qiáng)床邊巡視，給予心理支持，減輕病人恐懼感。 （2） 病情好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)病人起床活動(dòng)。 7 健康指導(dǎo) 除參見“心絞痛”病人的健康指導(dǎo)外。還應(yīng)注意： （1） 調(diào)整生活方式：低脂、低膽固醇飲食；避免飽餐；肥胖者限制熱量攝入，控制體重；防止便秘；克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查等。 （2） 告知病人出院后定期到門診復(fù)診，進(jìn)行健康治療。 （3） 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用受體阻滯藥、血管擴(kuò)張藥、鈣通道阻滯藥、調(diào)脂藥及抗血小板藥物等

26、。 （4） 告知家屬應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。 八、心臟瓣膜病八、心臟瓣膜病 心臟瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎癥，退行性改變，黏液變性，先天畸形，缺血壞死，創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)異常，從而引起瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。 臨床上最常見的瓣膜病為風(fēng)濕熱所致的風(fēng)濕性心瓣膜病；其次可見動(dòng)脈硬化所致的瓣膜鈣化、增厚；感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形亦能見到。最常累及的瓣膜為二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣較少累及。 1 休息與體位 （1） 病人處于心功能代償期時(shí)，可做力所能及的工作。 （2） 心功能不全程度加重時(shí)， 應(yīng)逐漸增加休息， 限制活

27、動(dòng)， 體位取舒適體位以減少機(jī)體消耗。 無 2 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。 3 病情觀察 （1） 發(fā)熱者每 4 小時(shí)測量體溫 1 次，注意熱型，協(xié)助診斷。體溫超過 38.5時(shí)行物理降溫，30 分鐘后測量體溫并記錄降溫效果。 （2） 觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。 4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 （1） 觀察有無心力衰竭的征象，積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累及情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。 （2） 并發(fā)栓塞的護(hù)理：左房有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息，防止血栓脫落造成其他部位栓塞。病情允許應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下

28、肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。 5 健康指導(dǎo) （1） 適當(dāng)鍛煉身體，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。避免呼吸道感染，一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即用藥。 （2） 保持室內(nèi)空氣流通，陽光充足，溫暖，干燥，防止風(fēng)濕活動(dòng)。 （3） 告知病人避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，并教育家屬理解病人病情并給予支持。 （4） 在拔牙、內(nèi)鏡檢查、導(dǎo)尿、分娩、人工流產(chǎn)等操作前應(yīng)告知醫(yī)生自己有風(fēng)濕性心瓣膜病史。 （5） 育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制好妊娠和分娩時(shí)機(jī)。 （6） 堅(jiān)持服藥，告訴病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，定期門診隨訪。 （7） 告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立信心。有手術(shù)適應(yīng)癥者勸病人

29、盡早擇期手術(shù)。 九、高血壓病九、高血壓病 原發(fā)性高血壓（primary hypertension）指原因不明的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高為特征，常伴有心、腦、腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥是收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg。臨床類型：惡性高血壓；高血壓危重癥：高血壓危象，高血壓腦病，老年人高血壓。 1. 飲食護(hù)理 （1） 制訂飲食食譜，限制鈉鹽、膽固醇類食物的攝入，食鹽量以不超過 6g/天為宜。 （2） 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，限制飲酒，多吃蔬菜和水果。 2. 運(yùn)動(dòng)與休息 無 （1） 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重。 （2） 保持病室安靜，減少探視，保證充足的睡眠。 3.

30、病情觀察 （1） 定期測量血壓，作好記錄。 （2） 發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視物模糊，面色及神志改變。肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生。 4. 藥物治療護(hù)理 給予降壓藥物治療，并觀察降壓效果。 （1） 使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。 （2） 用受體阻滯藥應(yīng)注意抑制心肌收縮力，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高等不良反應(yīng)。 （3） 硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速。 （4） 地爾硫卓可導(dǎo)致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩。 （5） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)。 5. 高血壓危重癥護(hù)理 （1） 絕對臥

31、床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理。 （2） 保持呼吸道通暢，吸氧。 （3） 安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜藥。 （4） 迅速建立靜脈通道。硝普鈉靜脈滴注應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓；脫水藥滴速宜快等。 6 健康指導(dǎo) （1） 向病人及家屬解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。 （2） 指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，肥胖者控制體重。 （3） 改變不良生活方式，保持大便通暢，勸戒煙，限飲酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，保持樂觀情緒。 （4） 根據(jù)年齡及病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)應(yīng)就地休息。

32、 （5） 告訴病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。教育病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換降壓藥物。教會病人或家屬定時(shí)測血壓并記錄，定期門診復(fù)查。若有各種不良反應(yīng)隨時(shí)就診。 十、慢性肺源性心臟病十、慢性肺源性心臟病 無 慢性肺源性心臟病(chronic pulmonary heart disease)簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大伴或不伴有右心衰竭的心臟病。 1. 按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。 2. 休息與體位；心肺功能代償期，無明顯二氧化碳潴留者囑其臥床休息；心肺功能失代償期應(yīng)

33、絕對臥床休息并給予半臥位。 3. 飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉易消化飲食。 4. 病情觀察：密切觀察病情變化，如有明顯頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、譫妄、性格改變或出現(xiàn)意識障礙，一般提示有發(fā)生肺性腦病或酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂的可能，應(yīng)立即告知醫(yī)生處理。 5. 低流量（12L/分） 、低濃度(25%30%)持續(xù)給氧，并觀察用氧效果。 6. 保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)、幫助病人正確排痰。 7. 藥物治療護(hù)理 （1） 靜脈應(yīng)用呼吸興奮藥時(shí)，應(yīng)保持呼吸道通暢，注意有無皮膚潮紅、出汗、血壓升高、脈速、肌肉震顫、抽搐等不良反應(yīng)。 （2） 慎用鎮(zhèn)靜藥、強(qiáng)心藥、堿性藥物、利尿藥。 （3） 長期應(yīng)用抗生素的病

34、人，注意觀察有無真菌感染。 8. 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入液量。 9. 注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 10. 健康指導(dǎo)：指導(dǎo)呼吸功能鍛煉及長期氧療，避免受涼，勸其戒煙。 第四節(jié)第四節(jié) 消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī) 一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī) 消化系統(tǒng)疾病在臨床上屬常見病，主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等器官的病變，可分為器質(zhì)性與功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀。 1 按內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理。 2 休息與體位：急性期病人應(yīng)臥床休息，消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對臥床

35、休息，恢復(fù)期的病人可逐步增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度勞累，以防止疾病復(fù)發(fā)。腹痛劇烈時(shí)，注意安全防護(hù)。 3 飲食護(hù)理：消化道活動(dòng)性出血、急性胰腺炎、消化道梗阻病人應(yīng)禁食、禁水。其他病人應(yīng)無 根據(jù)病情，遵醫(yī)囑合理安排飲食，注意飲食規(guī)律，忌生冷、粗糙、油膩、刺激性食物，禁煙、限酒。 4 病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如神志、生命體征以及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、黑糞等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，做好相應(yīng)處理。 5 及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排用藥，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)的調(diào)整。指導(dǎo)并協(xié)助病人正確采集各種標(biāo)本，并及時(shí)送檢。 6 準(zhǔn)確落實(shí)各項(xiàng)特殊檢查前后的護(hù)理，檢查前常規(guī)禁

36、食，腸道檢查前按要求行腸道準(zhǔn)備，以保證檢查效果，并做好檢查洽療后的觀察及護(hù)理工作，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。 7 做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 慢性胃炎(chronic gastritis)是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。 根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分為糜爛性胃炎、出血性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、感染性胃炎和腐蝕性胃炎等。按炎癥分布部位分為慢性胃竇炎、慢性胃體炎和全胃炎。 1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。 2 休息與體位：病人應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，因急性應(yīng)激造成者應(yīng)臥床休息。 3 飲食護(hù)理：飲食應(yīng)有規(guī)律。以進(jìn)食少渣、高熱量、高維生素、

37、高蛋白質(zhì)、易消化的溫涼飲食為宜，避免進(jìn)食刺激性食物，急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食。 4 病情觀察：病人出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量，及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。 5 藥物治療護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)，告知病人應(yīng)禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物；膠體鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀應(yīng)飯前半小時(shí)服用，為避免齒、舌變黑可用吸管直接吸取。 6 健康指導(dǎo)：加強(qiáng)保健指導(dǎo)，向病人及家屬講解相關(guān)病因，并指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。 三、消化性潰疬三、消化性潰疬 消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃

38、酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍，具有節(jié)律性上腹疼痛、周期性發(fā)作和慢性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。 2. 休息與體位:急性期病人，應(yīng)臥床休息；合并有上消化道大出血時(shí)應(yīng)絕對臥床休息；恢復(fù)期無 適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。 3. 飲食護(hù)理:指導(dǎo)病人飲食規(guī)律。 潰瘍活動(dòng)期病人不適時(shí)可少量進(jìn)食， 不宜過飽。 選擇易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物、飲料，戒煙、酒，食物勿過熱、過冷。若合并上消化道出血、消化道梗阻、穿孔時(shí)，應(yīng)禁食。 4. 病情觀察 （1） 觀察生命體征的改變，重點(diǎn)觀察腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間，嘔吐物及糞便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)和量并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)

39、生立即處理。 （2） 并發(fā)癥的觀察:若病人出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示有出血；若上腹劇痛、腹肌強(qiáng)直伴反跳痛提示穿孔；若感上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐帶酸臭味食物，提示幽門梗阻；若上腹疼痛失去規(guī)律且糞便隱血持續(xù)陽性，進(jìn)行性消瘦、貧血，提示有癌變可能。若懷疑有外科急腹癥時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥，待排除后，方可行腹部熱敷或按醫(yī)囑給予藥物治療。 5. 藥物治療護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥，解痙藥行餐前 1 小時(shí)服用；抗酸藥應(yīng)飯后 2 小時(shí)和睡前嚼服，避免與奶制品、酸性食物及飲料同服；H2 受體拮抗藥及質(zhì)子泵抑制藥應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。注意有無口干、視力模糊、尿潴留、腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)

40、。 6. 心理護(hù)理:消除病人焦慮、急躁情緒，保持其樂觀心態(tài)。 7. 保健指導(dǎo):指導(dǎo)和幫助病人去除誘發(fā)疼痛的因素，實(shí)施緩解疼痛的方法， 建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒煙、酒，避免精神過度緊張，禁用或慎用非甾體抗感染藥。介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)其按療程服藥，定期復(fù)查。 四、胃癌四、胃癌 胃癌（gastric cancer）是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的首位。 1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。 2. 化療期及晚期胃癌病人應(yīng)臥床休息。 3. 飲食護(hù)理:應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食易消化、高熱量、高纖維素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，以增進(jìn)病人食欲。 4. 病情觀察:注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位

41、，是否伴有其他癥狀。 5. 藥物治療護(hù)理:及時(shí)、準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，并觀察其療效及不良反應(yīng)，最大限度減少病人的痛苦?；熕幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意保護(hù)靜脈血管，掌握用藥速度，觀察不良反應(yīng)，嚴(yán)防藥液外滲。 6. 心理護(hù)理:指導(dǎo)病人保持樂觀態(tài)度，消除悲觀等不良情緒，以積極的心態(tài)面對疾病。 7. 保健指導(dǎo):注意科學(xué)飲食，堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止繼發(fā)性感染。 無 五、肝硬化五、肝硬化 肝硬化（hepatic cirrhosis）是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段。病理上以肝臟彌漫性肝纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種

42、并發(fā)癥。 1. 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。 2. 休息與體位:肝功能代償期病人，可參加力所能及的活動(dòng)避免過度勞累；失代償期病人以臥位休息為主，可視病情安排適量活動(dòng)，大量腹水病人取半臥位。 3. 飲食:遵醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白質(zhì)（植物蛋白為主） 、高纖維素、低脂少渣軟食，避免刺激性強(qiáng)及生硬食物，肝功能損害或血氨增高時(shí)應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，且飲水量限制在每天 1000ml 左右。有食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)以軟食為主，片、丸劑應(yīng)碾碎后再服。 4. 病情觀察 （1） 觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血等出血傾向；觀察糞便及嘔吐物的顏色，以判斷有無食管胃底靜脈曲張破裂出血

43、；觀察神志、性格的改變，有無嗜睡、煩躁、撲翼樣震顫等肝性腦病的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。 （2） 有腹水者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入液量，定時(shí)測量腹圍、體重觀察腹水的消長，做好腹腔穿刺放液前后護(hù)理，標(biāo)本及時(shí)送檢。 5. 藥物治療護(hù)理:用利尿藥者， 需觀察效果及不良反應(yīng)， 監(jiān)測血電解質(zhì)， 防止水、 電解質(zhì)失衡。以每天體重減輕不超過 0.5kg 為宜；有食管胃底靜脈曲張者服藥時(shí)應(yīng)將藥物磨成粉末，以防止損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。 6. 心理護(hù)理:關(guān)心病人指導(dǎo)病人遇事豁達(dá)開朗，保持心情舒暢。 7. 保健指導(dǎo):肝硬化病人皮膚干燥、水腫，應(yīng)保持床鋪干燥、平整，保持皮膚清潔，防止壓瘡及繼發(fā)感

44、染，有黃疸者皮膚瘙癢時(shí)，輕者每晚臨睡前行溫水浴，重者局部可搽止癢劑；保持身心兩方面的休息，避免勞累；禁煙酒；預(yù)防感染；遵醫(yī)囑用藥，避免使用對肝臟有損害的藥物，定期復(fù)診。 六、肝性腦病六、肝性腦病 肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是由嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。 1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)理。 2 休息與體位:絕對臥床休息， 注意安全防護(hù)， 防止墜床等意外發(fā)生， 昏迷病人應(yīng)采取平臥位，無 頭偏向一側(cè)以防舌后墜，定時(shí)翻身，防止壓瘡。 3 飲食護(hù)理:病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)天內(nèi)遵

45、醫(yī)囑禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。病人神志清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天 20g，短期內(nèi)不要超過 4050g/天，以植物蛋白為好。 4 病情觀察:密切觀察肝性腦病的早期征象，如性格、行為、思維及認(rèn)知的改變；有無上消化道出血、感染、快速利尿和大量放腹水、便秘等誘因存在，盡早發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，判斷其意識障礙的程度，密切監(jiān)測并記錄生命體征的變化，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡， 監(jiān)測血氨、 肝腎功能、 電解質(zhì)的變化準(zhǔn)確記錄出入液量 24 小時(shí)入液總量不超過 2500ml為宜。 5 用藥護(hù)理：避免使用催眠、鎮(zhèn)靜、麻醉藥物。觀察藥物效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用乳果糖時(shí)注意病人腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況；應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過快，不宜與堿性溶液配伍使用；禁用堿性溶液如肥皂水灌腸。 6 心理護(hù)理：昏迷病人按昏迷常規(guī)護(hù)理。病人清醒后，安慰病人，尊重其人格，切忌嘲笑病人的異常行為。 7 保健指導(dǎo)：介紹疾病相關(guān)知識，知道病人避免誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早起征象，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。 七、急性胰七、急性胰腺炎腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點(diǎn)。 1 按消化系統(tǒng)疾病病人一般護(hù)