常見顱腦疾病的護(hù)理

1、DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世主要內(nèi)容 顱內(nèi)動脈瘤( ) 顱內(nèi)動、靜脈畸形() 腦卒中() 腦膿腫( ) 顱內(nèi)腫瘤( ) 椎管內(nèi)腫瘤( ) 先天性腦積水( )DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 發(fā)病原因尚不清楚，先天性缺陷和后天性退變學(xué)說動脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內(nèi)有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發(fā)部位DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世案例一 , 30, 2009.DALIAN MEDICAL UNIVE

2、RSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世師傅你可回來了哈，想死你了！我回來了。DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世案例二患者，女性，53歲，因突發(fā)劇烈頭痛2小時，由120送人我院急診。示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，診斷：動脈瘤？入院時患者神志清楚，但由于家屬因住哪家醫(yī)院猶豫不決，在等待轉(zhuǎn)院過程中，患者突發(fā)意識不清，經(jīng)搶救無效死亡DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世 a , . DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世 40-60 , a . 40

3、-60 （腦血管意外）, a . 40-60 （腦血管意外）, a （腦血栓形成） . 40-60 （腦血管意外）, a （腦血栓形成） （高血壓腦出血）.DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 局灶癥狀：動脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀出血癥狀：多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動等誘因。一旦破裂出血，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，甚至發(fā)生腦疝蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動脈痙攣，甚至腦梗死。DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 數(shù)字減影腦血管造影（）是確診顱內(nèi)

4、動脈瘤的檢查方法。頭顱檢查或掃描也有助診斷DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 ：防止出血或再出血，控制動脈痙攣：開顱動脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選的治療方法，也可采用顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 預(yù)防出血或再次出血( )臥床休息，盡量減少刺激控制輸液速度，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置不能過低避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩(wěn)定 DALIAN ME

5、DICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介入栓塞治療者行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮顱內(nèi)動脈瘤位于環(huán)前部的病人，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動脈壓迫試驗(yàn)及練習(xí)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 體位：意識清醒后抬高床頭1530，翻身時防止頭頸部過度扭曲或震動一般護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧68 密切觀察病情變化，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)

6、世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 預(yù)防和處理并發(fā)癥腦血管痙攣( )表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等預(yù)防：術(shù)后用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良藥物反應(yīng)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 預(yù)防和處理并發(fā)癥腦梗死()術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至意識不清患者處于高凝狀態(tài),常應(yīng)用肝素預(yù)防腦梗死穿刺點(diǎn)局部血腫DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動脈瘤 指導(dǎo)患者注意休息,避免情緒激動和劇

7、烈運(yùn)動盡量不要單獨(dú)外出活動或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時影響搶救動脈瘤栓塞術(shù)后，定期腦血管造影隨訪DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動、靜脈畸形是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦血管畸形的分類示意圖DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚

8、解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動、靜脈畸形 出血()：是最常見的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀癲癇()：是較常見的首發(fā)癥狀頭痛：單側(cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移性神經(jīng)功能障礙( )：由于合并腦積水所致DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)動、靜脈畸形手術(shù)切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3的可采用伽馬刀治療；對血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)建立規(guī)律生活，避免激烈運(yùn)動等，以防顱內(nèi)出血高血壓和癲癇發(fā)作者，按時服用

9、降壓藥、抗癲癇藥DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實(shí)質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征稱為腦卒中（） 腦卒中包括缺血性腦卒中( )及出血性腦卒中( )DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 缺血性腦卒中及出血性示意圖DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 缺血性腦卒中 ：主要原因是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)致腦的供應(yīng)動脈狹窄

10、或閉塞出血性腦卒中 ：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動使血壓突然升高而發(fā)病DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作（ ，）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間不超過24小時，突發(fā)的單側(cè)肢體無力、感覺麻木、一時性黑矇及失語等；椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，大多不留后遺癥DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中

11、 缺血性腦卒中 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（ ，）：發(fā)病似，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時間超過24小時，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)完全性腦卒中（ ，）：癥狀較上述二類型嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 出血性腦卒中 ：突然出現(xiàn)意識障礙、偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂 缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部、磁共振血管造影（）、B型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選檢查DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 缺血性腦卒中 ：一般先行非

12、手術(shù)治療。腦動脈完全閉塞者，應(yīng)在24小時內(nèi)手術(shù)治療出血性腦卒中：經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)加重時，可行開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解引流術(shù) DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理飲食 有吞咽障礙者應(yīng)鼻飼流質(zhì)防止意外損傷采取不同的溝通方法，促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù) DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 術(shù)后護(hù)理有效緩解疼痛 分析術(shù)后病人頭痛的原因，采取對癥治療和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝術(shù)后顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險的并發(fā)癥感染中樞

13、性高熱癲癇發(fā)作DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦卒中 健康教育功能鍛煉 盡早恢復(fù)生活自理病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 腦膿腫（ ）是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世病因DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 病因病因耳源性腦膿腫：最多見，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎耳源

14、性腦膿腫：最多見，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫 DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓再度增高或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡DALIAN M

15、EDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 血常規(guī)檢查、腦脊液檢查和掃描是診斷腦膿腫的首選方法DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 膿腫局限后可行膿腫穿刺術(shù)或切除術(shù)位于腦深部的膿腫并出現(xiàn)腦疝者，則應(yīng)緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿 DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世腦膿腫 控制感染遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫膿腔引流護(hù)理體位引流 ，引流瓶（袋）應(yīng)低于膿腔30，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心術(shù)后24小時才能囊內(nèi)低壓沖洗， 沖 洗后注入抗菌藥物，然后夾

16、閉引流管24小時降低顱內(nèi)壓 健康教育DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn) 神經(jīng)膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（ ）：高度惡性，對放化療不敏感髓母細(xì)胞瘤（）：高度惡性，對放射治療敏感少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（）：占7%，生長較慢，分界較清，術(shù)后往往復(fù)發(fā)，需放療及化療室管膜瘤 ：占12%，分界尚清楚，術(shù)后需放療和化療星形細(xì)胞瘤（）：最常見，惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn) 腦膜瘤 ：占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長緩慢。徹底切除，可不復(fù)發(fā)垂體腺瘤

17、 ：是來源于垂體前葉的良性腫瘤。按細(xì)胞分泌內(nèi)分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤 、生長激素腺瘤 、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手術(shù)摘除是首選的治療方法 DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤分類與特點(diǎn) 聽神經(jīng)瘤 ：占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性?；紓?cè)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。治療以手術(shù)切除為主顱咽管瘤 ：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲緩等。以手術(shù)切除為主DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世DALIAN MEDIC

18、AL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)壓增高 約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程局灶癥狀與體征 是腦瘤對腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤首選或磁共振成像檢查手術(shù)治療：是最直接、有效的方法。若腫瘤不能完全切除時，可行內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，延長生命放療、化療：是重要的綜合治療手段DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁

19、濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理體位幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)保持頭高位搬動病人或?yàn)椴∪朔頃r，應(yīng)使頭頸部保持在一直線 DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世顱內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)積液或假性囊腫：保持創(chuàng)腔引流

20、通暢 ，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無腦脊液漏尿崩癥：給予神經(jīng)垂體素治療時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤( )，又稱脊髓腫瘤（ ），是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤 腫瘤發(fā)生胸段者最多，其次在頸、腰段。 根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內(nèi)腫瘤三大類，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世椎管內(nèi)腫瘤 刺激期 早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛脊髓部分受壓期 受壓平面以下肢體的運(yùn)動和感覺障礙脊髓癱瘓期 脊髓功能完全喪失，平面以下的運(yùn)動、感覺和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解甚解 敏行敏行 明仁明仁 濟(jì)世濟(jì)世椎管內(nèi)腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)影像學(xué)檢：脊髓檢查是目前最有價值的輔助檢查方法椎管內(nèi)腫瘤的有效的治療是手術(shù)切除 DALIAN MEDICAL UNIVERSITY甚解