臨床路徑單病種管理培訓(xùn)課件

1、關(guān)于臨床路徑單病種管理培訓(xùn)現(xiàn)在學(xué)習的是第1頁，共22頁一、臨床路徑的定義與起源一、臨床路徑的定義與起源起源：臨床路徑產(chǎn)生于二十世紀八十年代的美國，其實質(zhì)是“按預(yù)定的醫(yī)療護理計劃診治病人”，這種模式后來被稱為臨床路徑。臨床路徑（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指“由醫(yī)療、護理和相關(guān)專業(yè)的人員針對某個診斷或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃”?，F(xiàn)在學(xué)習的是第2頁，共22頁工作效率工作效率平均住院日平均住院日確?；颊叽_?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的服務(wù)實現(xiàn)醫(yī)院與實現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏患者的雙贏減少醫(yī)療減少醫(yī)療資源的浪費資源的浪費規(guī)范診

2、療規(guī)范診療醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量實施臨床路徑的意義實施臨床路徑的意義現(xiàn)在學(xué)習的是第3頁，共22頁（一）建立管理體系（二）選擇路徑病種（三）臨床路徑文本的開發(fā)現(xiàn)在學(xué)習的是第4頁，共22頁（一）建立管理體系（一）建立管理體系個案個案管理員管理員臨床路徑管理委員會臨床路徑管理委員會臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑指導(dǎo)評價小組臨床路徑實施小組臨床路徑實施小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、規(guī)劃指導(dǎo)、評價指導(dǎo)、評價現(xiàn)在學(xué)習的是第5頁，共22頁 1 1、制定臨床路徑開發(fā)與實施的方案和相關(guān)制度，、制定臨床路徑開發(fā)與實施的方案和相關(guān)制度，包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。包括入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序。

3、2 2、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，、將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理方案，實行實行多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制。多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管機制?，F(xiàn)在學(xué)習的是第6頁，共22頁（二）選擇臨床路徑病種（二）選擇臨床路徑病種 主要診療階段的時間范圍 總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本（1）常見病、多發(fā)??；（2）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；（3）結(jié)合醫(yī)院情況，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門已下發(fā)的330個臨床路徑目錄中的病種。我院：把單病種、重點疾病、重點手術(shù)列入臨床路徑入選的重點對象。現(xiàn)在學(xué)習的是第7頁，共22頁（三）臨床路徑文本的開發(fā)（三）臨床路徑文本的開發(fā) 主要診療階

4、段的時間范圍 總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本 設(shè)計臨床路徑文本的原則： 以病人為中心原則: 科學(xué)性原則:(循證醫(yī)學(xué)） 規(guī)范化原則:（符合相關(guān)制度及診療指南） 程序性原則:（日程化、時效化）現(xiàn)在學(xué)習的是第8頁，共22頁（三）臨床路徑文本的開發(fā)（三）臨床路徑文本的開發(fā) 主要診療階段的時間范圍 總時間常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本醫(yī)師版臨床路徑表是用于明確醫(yī)師在臨床路徑診療過程中的診療項目和診療時間順序的表單，是一個指導(dǎo)性的文本，同時也是評價臨床路徑實施效果和進行變異研究的關(guān)鍵文件?，F(xiàn)在學(xué)習的是第9頁，共22頁（三）（三）臨床路徑文本的開發(fā)臨床路徑文本的開發(fā) 主要診療階段的時間范圍 總時間

5、常見病、多發(fā)病參考衛(wèi)生部推薦文本診療項目的確定：以衛(wèi)生部的表單為藍本，按照循癥醫(yī)學(xué)的原則修改，要求診療項目涵蓋約80的病例。標準住院日確定：結(jié)合本院的情況，參考該病種標準平均住院天數(shù)，確保患者在最短的時間得到最有效的診治?，F(xiàn)在學(xué)習的是第10頁，共22頁三、臨床路徑的制定與實施現(xiàn)在學(xué)習的是第11頁，共22頁能按設(shè)計流程完成路徑能按設(shè)計流程完成路徑（一）臨床路徑準入的一般標準診斷明確診斷明確沒有嚴重的并發(fā)癥沒有嚴重的并發(fā)癥能按預(yù)計時間完成路徑能按預(yù)計時間完成路徑4 41 12 23 3臨床路徑的實施臨床路徑的實施現(xiàn)在學(xué)習的是第12頁，共22頁1患者出現(xiàn)了嚴重的患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入并發(fā)癥

6、，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療其它科室實施治療的。的。2患者自動要求出患者自動要求出院、轉(zhuǎn)院或改變院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退治療方式而需退出臨床路徑的。出臨床路徑的。3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑誤而進入臨床路徑的。的。4其他嚴重影響臨其他嚴重影響臨床路徑實施的情床路徑實施的情況。況。（二）臨床路徑退出的一般標準現(xiàn)在學(xué)習的是第13頁，共22頁( (三三) )變異的管理變異的管理14變異變異？管理的重點：記錄和分析變異原因管理的重點：記錄和分析變異原因是指是指任何病人任何病人的結(jié)果的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理行為醫(yī)療護理行為不符合路徑不符合路徑預(yù)期預(yù)期要求的情況要求的

7、情況現(xiàn)在學(xué)習的是第14頁，共22頁變異的分類15現(xiàn)在學(xué)習的是第15頁，共22頁經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原實施小組報告變異原因和處理措施因和處理措施與科室相關(guān)人員交與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或換意見，提出解決或修正變異的方法。修正變異的方法。真實、準確、簡明真實、準確、簡明地地記錄在變異記錄單記錄在變異記錄單內(nèi)或是病歷中內(nèi)或是病歷中經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共管理員交換意見，共同分析變異原因并制同分析變異原因并制訂處理措施訂處理措施對于較普通的變異對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原論，找出變異的原因，提出處理意見因

8、，提出處理意見復(fù)雜而特殊的變異復(fù)雜而特殊的變異，報告相關(guān)的指導(dǎo)，報告相關(guān)的指導(dǎo)小組，組織專家進小組，組織專家進行重點討論行重點討論記錄記錄討論討論報告報告變異的處理步驟現(xiàn)在學(xué)習的是第16頁，共22頁再住院率；再住院率；再手術(shù)率再手術(shù)率 平均住院日平均住院日 藥品費用：藥品費用：平均住院費用；平均住院費用； 治療結(jié)果治療結(jié)果 患者及醫(yī)務(wù)患者及醫(yī)務(wù)人員的滿意度人員的滿意度 并發(fā)癥、合并癥并發(fā)癥、合并癥 （四）臨床路徑實施效果評價現(xiàn)在學(xué)習的是第17頁，共22頁實施結(jié)果的追蹤評價 臨床路徑的宗旨是為患者提供最佳的服務(wù)，因此除了對路徑的實施效果評價外，還需要分析變異產(chǎn)生的原因，進行有針對性的改進，通過不

9、斷優(yōu)化路徑，促進整個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平和工作效率的提高。現(xiàn)在學(xué)習的是第18頁，共22頁三、實施臨床路徑管理的要求（一）全員動員，組織不同層次醫(yī)師進行“臨床路徑”相關(guān)理論培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員對“臨床路徑”管理的概念、方法、步驟有了基本認識。參與實施路徑管理人員均需參加培訓(xùn)與考核合格?，F(xiàn)在學(xué)習的是第19頁，共22頁三、實施臨床路徑管理的要求 （二）多部門協(xié)調(diào)監(jiān)管、檢查并定期反饋職能部門職能部門 職職 責責 醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)科科入徑病例入徑病例的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人的環(huán)節(jié)質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查員滿意度調(diào)查 護理部護理部入徑患者的護理是否規(guī)范、患入徑患者的護理是否規(guī)范、患者對服務(wù)滿意度的評價者對服務(wù)滿意度的評價 藥械科藥械科臨床路徑患者的用藥（臨床路徑患者的用藥（抗菌藥抗菌藥物物）是否合理）是否合理 病案室病案室入徑病入徑病歷的終末質(zhì)量檢查歷的終末質(zhì)量檢查現(xiàn)在學(xué)習的是第20頁，共22頁三、實施臨床路徑管理的要求（三）將臨床路徑管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，包括