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文檔簡介

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附件1補辦出生醫(yī)學證明申請書母親姓名： ，有效證件類型（相應證件類型前劃“”）：（）身份證、（）護照、（）港澳居民來往內(nèi)地通行證、（）臺灣居民來往大陸通行證，有效證件號碼 聯(lián)系電話： 父親姓名： ，有效證件類型（相應證件類型前劃“”）：（）身份證、（）護照、（）港澳居民來往內(nèi)地通行證、（）臺灣居民來往大陸通行證，有效證件號碼 聯(lián)系電話： 于 年 月 日在 醫(yī)院分娩壹 嬰，新生兒姓名 ，出生證編號 。因 遺失出生醫(yī)學證明，特此申請補辦。申請人： 年 月 日附件2成都市出生醫(yī)學證明補發(fā)申請表原證編號申請補發(fā)原因新生兒姓名性別出生年月日分娩機構(gòu)新生兒母親姓名有效身份證件類型

2、身份證 港澳居民來往內(nèi)地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效身份證件號碼聯(lián)系電話新生兒父親姓名有效身份證件類型身份證 港澳居民來往內(nèi)地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效身份證件號碼聯(lián)系電話辦理戶口登記情況已辦理戶口登記 未辦理戶口登記領證人須提供和提交的證明材料出生醫(yī)學證明存根粘貼處1.新生兒父母的書面申請2.原簽發(fā)機構(gòu)提供的簽發(fā)記錄復印件3.新生兒父母有效身份證件原件和復印件4.領證人有效身份證原件和復印件5.新生兒父母戶口登記薄原件和復印件6.新生兒母親簽字的授權(quán)委托書7.其他： 領證人姓名與新生兒關系有效身份證件類型身份證 護照 港澳居民來往內(nèi)地通行證臺灣居民來往大陸通行證有效身份

3、證件號碼以上內(nèi)容由領證人填寫和提交，請核對正確無誤后簽字確認，并承擔相應法律責任。領證人簽字：填表日期： 年 月 日附件3成都市辦理出生醫(yī)學證明授權(quán)委托書委托人姓名（新生兒母親）：有效身份證件類型：身份證 港澳居民來往內(nèi)地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效證件號碼：聯(lián)系電話：受委托人姓名： 性別：有效身份證件類型：身份證 港澳居民來往內(nèi)地通行證護照 臺灣居民來往大陸通行證有效證件號碼：聯(lián)系電話：委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點）分娩，特授權(quán)委托 （受委托人姓名）辦理 （新生兒姓名）的出生醫(yī)學證明。凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認。委托期限從 年

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