內(nèi)科護(hù)理學(xué)-心肌疾病

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)心肌疾病病人的護(hù)理心肌疾病病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院 王瑞王瑞病毒性心肌炎病人的護(hù)理病毒性心肌炎病人的護(hù)理（viral myocarditis，VMC）腸腸 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧勞累、寒冷、缺氧病病因因誘誘因因眼觀：眼觀： 心臟不大或輕、中度增大心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩心肌質(zhì)軟而

2、弛緩 切面微小出血灶切面微小出血灶組織學(xué)特征：組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤等炎細(xì)胞浸潤等二、病理改變二、病理改變?nèi)?、疾病進(jìn)展和預(yù)后三、疾病進(jìn)展和預(yù)后33124護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 14 4周前，有上感或腸道感染癥狀周前，有上感或腸道感染癥狀心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿心衰、心源性休克、阿- -斯、猝死等斯、猝死等9090左右的病人以心律失常為主訴就診左右的病人以心律失常為主訴就診 2 2）體征：）體征：視：頸靜脈怒張視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫觸：

3、肝腫大、水腫叩：心臟增大叩：心臟增大聽聽：心率：增快：心率：增快與體溫升高不成比例與體溫升高不成比例 心律：各種心律失常，心律：各種心律失常，室早最常見室早最常見 心音：心尖部心音：心尖部S S1 1，出現(xiàn)，出現(xiàn)S S3 3、S S4 4 雜音：有時可聞及雜音：有時可聞及第十節(jié)第十節(jié) 心肌病病人的護(hù)心肌病病人的護(hù)理理（cardiomyopathy）特發(fā)性心肌病特發(fā)性心肌病4.4.預(yù)預(yù) 后后二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）不均等的心室間隔增厚不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌?。? 1）癥狀：）癥狀：u

4、 充血性心衰：左心衰右心衰充血性心衰：左心衰右心衰u 心律失常：室早、房早、心律失常：室早、房早、AVBAVB、房顫等、房顫等u 猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死u 栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞（2 2）體征）體征u 心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）u 心音：心音：S1S1，可聞及可聞及S3S3、S4S4、奔馬律（、奔馬律（75%75%） u 心律：各種心律失常心律：各種心律失常u 雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SMSM（2 2）體征）體征 心臟輕度增大心臟輕度增大 胸骨左緣或

5、心尖部吹風(fēng)樣胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SMSM心悸、勞力性呼吸困難、心悸、勞力性呼吸困難、心絞痛、乏力、暈厥、猝死心絞痛、乏力、暈厥、猝死1 1病人活動耐力有所增加。病人活動耐力有所增加。2 2情緒穩(wěn)定。情緒穩(wěn)定。3 3自我護(hù)理意識和能力增強。自我護(hù)理意識和能力增強。4 4能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。能控制心絞痛發(fā)作及防止血栓的發(fā)生。（三）預(yù)期結(jié)果（三）預(yù)期結(jié)果/ /評價評價肥厚性心肌病肥厚性心肌病 須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、須避免劇烈運動、持重或屏氣、情緒激動、 突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流突然用力等，以免心肌收縮力增加，加重流 出道梗阻，從而減少猝死發(fā)生。出道梗阻，從而減少猝死發(fā)