嵌體和部分冠(包括圖解)

1、第一節(jié) 嵌體概念 嵌嵌 體體：是一種嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。嵌體只能修復缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體。嵌體的種類 根據嵌體覆蓋牙面的數(shù)目 根據嵌體覆蓋牙面的部位 根據嵌體制作材料的不同二、嵌體的種類1. 按照嵌體所修復牙面情況不同分為：單面嵌體雙面嵌體多面嵌體2. 按其部位分為：近中- (M-O)嵌體遠中- (D-O)嵌體近中- -遠中(M-O-D)嵌體頰- (B-O)嵌體舌- (L-O)嵌體等單面嵌體洞形鄰 嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形3. 按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填材料，范圍在牙尖以內，沒有破還牙尖Onlay：高嵌體，缺損范

2、圍較大，包括一個或多個牙尖，覆蓋并高于 面，用以恢復患牙咬合關系。4. 按制作嵌體的材料不同分為：金屬嵌體瓷嵌體復合樹脂嵌體二、嵌體的適應證和禁忌證（一）適應證：1. 各種嚴重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、 邊緣嵴以及 面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復者。2. 因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。3. 固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體、栓槽附著體，可以設計嵌體作為基礎固位體。 各種嚴重的牙體缺損要求咬合重建 因牙體缺損需恢復鄰面接觸點者 咬合過低恢復咬合原有高度者 楔狀缺損達到齦緣以下 固定橋固位體嵌體的適應證嵌體的適應證 能用充填法修復的牙體缺損原則上都可用嵌體修

3、復。 牙體應有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。嵌體法修復和充填法修復的區(qū)別嵌體充填體強度高，耐久性能好一般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機械固位制作間接法，口外制作直接法，口內制作外形精細雕刻外形恢復不良功能恢復與對牙合牙協(xié)調，恢復功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔嵌體的禁忌證 青少年的恒牙和兒童乳牙； 缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）； 缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳； 美觀要求高或

4、長期要求高的病例。嵌體牙體預備特征 無倒凹：一個就位道，軸壁通常外展6o 有洞緣斜面：牙合斜面，齦階斜面，鄰面洞緣斜面 輔助固位型：鳩尾固位，針形及溝形等 鄰面可作片切面：嵌體牙體預備 牙合面嵌體的預備 鄰牙合嵌體的預備 后牙近中牙合遠中嵌體的預備 后牙高嵌體的預備 唇頰側齦1/3嵌體 去齲：去除無基釉，去凈齲壞和腐質 一定程度的預防性擴展： 固位形和抗力形的制備：洞深約2mm，洞底為平面，所有軸壁應平行或外展2o5o，制備45o洞緣斜面，精修點、線角。牙合面嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備 牙合面部分： 鳩尾固位嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備 鄰面部分

5、： 箱狀固位型；片切洞型0.5- 0.75 mm嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備 齦斜面修整： 齦壁外側形成一個60o的斜面。嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備 牙合斜面預備： 即沿洞邊緣起于釉質層1/2處，做成45度的斜面，寬度為1.5mm。嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備鄰牙合嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備后牙近中牙合遠中嵌體的預備 與雙面嵌體基本相同 防止出現(xiàn)倒凹 各軸壁相互平行 盡量保存牙體組織 降低牙尖高度，防側向力過大，引起折斷嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備 適應

6、證：牙合面廣泛缺損，牙合面嚴重磨損需做咬合重建者；后牙的多面嵌體；牙合面洞型較大者；牙合面有較大范圍缺損，有牙尖需恢復但有完整的頰舌壁可以保留。嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備 優(yōu)點：改變嵌體受力，避免牙折 缺點：牙體預備有難度，邊緣線長易齲壞嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備 按鄰牙合嵌體要求預備：高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備 降低牙尖高度：嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備 肩臺預備：嵌體牙體預備嵌體牙體預備高嵌體的牙體預備 精修斜面：嵌體牙體預備嵌體牙體預備唇頰側齦1/3嵌體 適用于唇頰側齦1/3處的缺損，一般涉及齦

7、緣和齦下 特點：洞型齦壁一般位于齦下，牙合緣和齦緣多呈半園弧形，髓壁與牙體外形一致，各側壁無倒凹。嵌體牙體預備嵌體牙體預備嵌體制作方法 直接法：口內完成，僅適用于單面嵌體 間接法：口外利用模型和代型制作蠟型的方法，節(jié)省醫(yī)生椅旁操作時間，建立正確的鄰接關系、咬合關系和準確的邊緣。嵌體制作技工室工藝流程 牙備、取模、暫封、灌模 制作分割可卸代型 涂隙料、制作蠟型 包埋、鑄造、打磨嵌體的試戴和粘固 去除牙體內封物及修復體組織面小瘤 嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等 調改咬合 拋光 消毒、隔濕、永久粘固、復查第二節(jié) 部分冠概念 部分冠部分冠：是覆蓋部分牙冠表面的固定修復體。部分冠優(yōu)點較金屬全冠美觀，不

8、及PFM固位好牙體切割量較小且表淺，保留牙體組織頸緣線較短，齦緣刺激小較全冠就位容易，粘固劑易排出粘固后邊緣密合性好將來仍可進行牙髓活力測試部分冠缺點強度、抗力及固位不及全冠邊緣線比全冠長，易齲壞與PFM相比尚不能達到理想的美觀效果牙體預備比全冠難，制作要求高，不易成功部分冠的適應證 前牙可用于固位橋的固位體及牙周病的固定夾板，后牙用于修復缺損不大，頰面完整的單個牙，或缺失牙較少的固位體，并要求患者有良好的口腔衛(wèi)生習慣。部分冠的禁忌證病人的美觀要求較高時牙體缺損較多，臨床牙冠較短，前牙唇舌徑較薄跨度長的固定橋部分冠牙體預備 前牙3/4冠牙體預備 后牙4/5冠牙體預備 后牙7/8冠牙體預備前牙3

9、/4冠牙體預備鄰面在切齦向平行或切向聚合2o5o唇側邊界止于自潔區(qū)根據牙冠長短和倒凹大小決定冠的齦邊緣位置鄰面預備：部分冠牙體預備部分冠牙體預備 上前牙切斜面由唇側斜向舌側，下前牙由舌側斜向唇側 近遠中方向形成平面 與牙體長軸成45o角前牙3/4冠牙體預備切斜面預備：部分冠牙體預備部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備舌面預備：注意保留舌隆突外形，并將鄰舌軸面角修圓鈍。部分冠牙體預備部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備鄰溝預備：與牙冠唇面切2/3平行位于鄰面唇1/3與中1/3交界處深度為1mm，由切端向齦端逐漸變淺溝越長固位越好，位于鄰面片切面以內兩鄰溝應平行或稍向切端聚合鄰溝齦端可形成小肩臺也可采

10、取無肩臺部分冠牙體預備部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備齦邊緣預備及精修完成： 與鑄造全冠相似，應形成帶斜面的肩臺預備 部分冠牙體預備部分冠牙體預備前牙3/4冠牙體預備切溝及輔助固位型的預備：位于切斜面的舌1/3處的頂角為90o的溝唇側壁高度是舌側壁兩倍以保證唇側少露金屬切溝兩端與鄰溝續(xù)連部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備 后牙不覆蓋頰/舌面的部分冠謂之五分之四冠。部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備牙合面預備：非功能尖離開咬合接觸至牙合頰線角處磨除量逐漸減少，止于非工作尖牙合面下0.5mm部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備舌面預備：形成與牙體長軸一致的

11、軸壁形成0.5mm寬的肩臺部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備鄰面預備：唇側止于鄰頰線角，舌側與舌面軸壁相續(xù)連近遠中鄰面和舌面軸壁有共同就位道部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備鄰面軸溝的預備：位于近遠中軸面近頰面處深度1mm近遠中相互平行的軸溝舌側壁必須清晰與鄰面軸形成90o頰側壁可與鄰頰軸面角處牙體續(xù)連部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙4/5冠牙體預備牙合面溝預備：在非功能尖的舌斜面與近遠中鄰面軸溝續(xù)連，形成邊緣增力環(huán)部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備 多指上頜后牙暴露近中頰尖牙體組織，遠中或遠中牙體組織被修復體包住的部分冠。部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備牙合面預備： 要求預備后形態(tài)與原牙冠形態(tài)一致，功能尖大小比例及其位置不變，保留斜嵴。部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備軸面預備： 部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備軸面聚合度：6-10o部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備鄰軸斜面預備：135o部分冠牙體預備部分冠牙體預備后牙7/8冠牙體預備鄰軸溝預備：舌側壁與