臨床預防性使用抗生素課件

1、關于臨床預防性使用抗生素現(xiàn)在學習的是第1頁，共47頁一、臨床使用抗菌藥物目的 1、預防性使用 Preventionof infecti on to which patient is felt to be at high risk of acquiring 2、經驗性治療 Target empiric therapy to li kely pathogens and local antibi ogram 3、目標性治療 Target definitive therapy to known pathogens and antimicrobial suscepti bility results現(xiàn)在學

2、習的是第2頁，共47頁合理使用抗菌藥物 在明確指征下，選用適宜的抗菌藥物，采用適當?shù)膭┝颗c療程，達到殺滅致病微生物和/或控制感染的目的；同時采用各種相應措施增強患者的免疫力和防止各種不良反應的發(fā)生。 實用抗菌藥物學 戴自英現(xiàn)在學習的是第3頁，共47頁明確的指征 治療用藥 治療已經存在的感染。 預防用藥用于防止目前不存在，但可能發(fā)生的某種感染的出現(xiàn)。通常是指在一定的易于發(fā)生某種感染的情況下?，F(xiàn)在學習的是第4頁，共47頁二、內科及兒科預防用藥 1. 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止所有細菌入侵，則往往無效。 2.預防在一段時間內發(fā)生的感染可能有效；長期預防用

3、藥，常不能達到目的?，F(xiàn)在學習的是第5頁，共47頁二、內科及兒科預防用藥3. 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經驗治療。 4. 通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上皮質激素等患者?，F(xiàn)在學習的是第6頁，共47頁綜合病癥的預防用藥綜合病癥預防用藥指征預防用藥方法昏迷1.體溫38；2.周圍血象WBC10*109/L,N80%;3.呼吸道分泌物明顯增加（喉頭

4、痰鳴）；4.有多器官功能衰竭；5.糖尿病酮癥酸中毒；6.心肺復蘇后昏迷1.定期進行菌群調查；2.符合左側用藥指征一項以上，按優(yōu)勢菌藥敏選藥；3.消化道局部脫污染中性粒細胞減少中性粒細胞1*109/L1.成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內酯類，小兒可選用大環(huán)內酯類或廣譜青霉素類；2.必要時進行消化道局部脫污染細胞免疫功能低下、抗體生成障礙1.與急性傳染病有密切接觸史；2.進行導尿、安裝人工起博器、病灶活檢等侵入性操作1.按接觸傳染病選擇（見常見疾病的預防用藥）；2.根據各種可能病原體在操作前預防用藥1次現(xiàn)在學習的是第7頁，共47頁常見疾病的預防用藥疾病名稱預防用藥指征預防用藥方法上呼吸道感染1.單純病毒

5、感染不用抗菌藥物，除非伴有下述一項者：1.免疫功能低下；2.年齡60歲；3. 周圍血象WBC10*109/L,N80%針對繼發(fā)感染的病原菌選藥；或選用青霉素類或大環(huán)內酯類或SMZco菌尿癥下述病人需留置導尿者：1.妊娠期婦女、老年人；2.中性粒細胞1*109/L；3.免疫功能低下者插導尿管及置導尿管前半小時口服阿莫西林或氧氟沙星，定期尿培養(yǎng)，盡早拔管，如出現(xiàn)菌尿癥按優(yōu)勢菌藥敏選藥，進行治療用藥。留置導尿管者在拔管前1h加1次藥物現(xiàn)在學習的是第8頁，共47頁腸源性感染1.重度免疫缺損；2.各種原因所致休克；3.器官或骨髓移植受體；4. 中性粒細胞1*109/L；5.重癥肝炎、肝昏迷；6.嚴重燒傷

6、病人；7.接受結腸直腸手術者；8. 多器官功能衰竭危重期進行消化道局部脫污染，選用多粘菌素E100mg、妥布霉素80mg、兩性霉素B 500mg，以上3種口服qid*13天，同時可用2糊狀混合劑涂抹口腔黏膜，每日4次。也可根據大便菌群調查結果選用新霉素、甲硝唑或其他口服不吸收抗菌藥物?，F(xiàn)在學習的是第9頁，共47頁細菌性心內膜炎患有風心病、先心病、人工瓣膜患者且伴有下列一項：1.進行拔牙、扁桃切除或呼吸道其他手術操作；術前靜脈用青霉素G80萬160萬單位，術后同量q8h*12天；青霉素過敏者可使用林可霉素或大環(huán)內脂類靜滴，術前1次，術后8小時再用1次。2.尿路或胃腸道手術或其他侵入性操作術前用頭

7、孢1.2代或廣譜青霉素類靜滴、術后用藥q8h*1天；預防腸球菌感染可用去甲萬古霉素0.4g靜滴1-2次（間隔8小時）。現(xiàn)在學習的是第10頁，共47頁真菌感染1.長期使用廣譜抗菌藥物、激素、細胞毒性藥物治療的病人；2.細胞免疫功能低下者1.經常觀察有無表淺真菌感染（如口腔、會陰部位）；2.定期送咽拭子、尿、大便真菌涂片、培養(yǎng)；3.可每2-3周選用抗真菌藥物如制霉菌素用藥3天流行性腦脊髓膜炎有密切接觸的家屬、陪護、醫(yī)務人員磺胺嘧啶1-2g/天，小兒100mg/kg/天，分2次口服，同服等量碳酸氫鈉。對磺胺過敏者改用利福平0.4-0.6g/次，小兒10mg/kg/天，1歲，減半，q12h，連續(xù)2天風

8、濕熱復發(fā)1.反復發(fā)作的鏈球菌咽炎的青少年；2.有風濕病病史；3.有風濕性心瓣膜病長效青霉素120萬單位肌注，每月1次，連續(xù)5年以上（或用至25歲），青霉素過敏者改用紅霉素現(xiàn)在學習的是第11頁，共47頁結核病1.PPD試驗陽轉的糖尿病、矽肺2.未接種卡介苗的嬰幼兒PPD試驗陽轉；3.PPD試驗陽轉或前后2次比較增大6mm者4.與痰菌陽性病人密切接觸的小兒及免疫功能低下的陪護人員；5.有結核病史或胸片示有陳舊性結核病灶，因其他疾病需長期應用激素或其他免疫抑制劑者雷米封 成人 0.3/日，小兒 5-10 mg/kg/天，療程6-12個月百日咳近期有百日咳接觸史的7歲以下兒童紅霉素50mg/kg/天7

9、-10天現(xiàn)在學習的是第12頁，共47頁霍亂1.流行地區(qū)或密切接觸者；2.流行期間非典型腹瀉多西環(huán)素0.1g,Bid, 或四環(huán)素0.25g,qid2天卡氏肺孢子菌感染1.艾滋病病人；2.長期應用糖皮質激素；3.器官或骨髓移植受體SMZ 25mg/kg/天，TMP 5mg/kg/天，分2次口服，持續(xù)用藥（或定期清掃）；對磺胺過敏者改用戊烷瞇菌尿癥妊娠婦女4%-6%老年人，女性65歲以上，男性70歲以上，排尿不TAN，前列腺肥大等，嬰幼兒常見病原菌：預防用藥：預防上行感染或發(fā)生腎盂腎炎現(xiàn)在學習的是第13頁，共47頁新生兒眼炎淋病奈瑟菌（2-5天化膿性眼炎）沙眼衣原體（5-14天）0.5%紅或0.5-

10、1.0%四眼藥水或眼膏，或1%硝酸銀滴眼，出生時用其他慢性疾病長期使用廣譜抗菌藥物每2-3周使用抗真菌藥物（氟或制）其他腦脊液鼻或耳漏，兒童脾切除后，易發(fā)生肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，A組溶血性鏈球菌感染可以使用PNC、AMP等預防，建議每6年接種一次肺炎鏈球菌疫苗現(xiàn)在學習的是第14頁，共47頁三、手術前預防使用抗菌藥物 外科醫(yī)師最高興的是現(xiàn)在學習的是第15頁，共47頁三、手術前預防使用抗菌藥物 手術切口分類 手術部位感染的定義 手術部位感染診斷標準 手術部位感染的損失現(xiàn)在學習的是第16頁，共47頁感染可由內源性或/和外源性感染因子引起 內源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細菌感

11、染，這些部位正常情況下有細菌定植。 外源性指來自病人身體之外。如陪護人員，醫(yī)務人員，探視者，醫(yī)療器械及醫(yī)院環(huán)境等。現(xiàn)在學習的是第17頁，共47頁圍手術期用藥 SSI（手術部位感染手術部位感染）的危險性= 污染微生物的毒力和濃度X 傷口損傷程度X異物的存在X 對圍手術期抗菌藥物的耐藥性 全身和局部免疫狀態(tài)X 圍手術期抗菌藥物的使用現(xiàn)在學習的是第18頁，共47頁預防 SSI 手術前預防性使用抗生素 維持正常血糖水平 手術部位供氧充分 維持正常體溫 手術前用電剪去毛 洗手 良好的外科技巧 病人因素 縮短術前住院時間現(xiàn)在學習的是第19頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第20頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第21頁，共4

12、7頁現(xiàn)在學習的是第22頁，共47頁手術前預防性使用抗生素問題 哪些手術需要？ 選擇什么藥物？ 給藥方式？ 什么時候給藥？如何保證給藥時間？ 手術中是否需要增加？ 給藥時間多久？ 預防用藥時間越長越好？現(xiàn)在學習的是第23頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則 原則1 在感染危險性高或感染后果嚴重時應用 在哪些情況下需要給藥？ 在哪些情況下不需要給藥？現(xiàn)在學習的是第24頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則 清潔手術：僅在下列情況時可考慮預防用藥： （1）手術范圍大、時間長、污染機會增加 （2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等； （3）異物植入手術，

13、如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等 （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 清潔污染手術污染手術現(xiàn)在學習的是第25頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物。（指導原則）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者

14、預防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。（2013整治方案）現(xiàn)在學習的是第26頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則 原則2 開始用藥時間不要太早，不要太遲;切皮時藥物在組織中達到高峰值。 兩種情況例外，請注意 一是只能選用萬古霉素類藥物作為預防用藥時，由于萬古霉素靜脈滴注給藥要求時間較長，一般選擇術前120分鐘給藥，給藥1小時。第二個例外是剖宮產時為減少抗生素經胎盤對胎兒的影響，選擇在結扎臍帶后立即靜脈給藥的方式預防應用抗生素。 現(xiàn)在學習的是第27頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第28頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第29頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第30頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則 原則 3 選擇

15、合適的抗菌藥物。對抗菌藥物要求： 1、抗菌譜廣， 2、半減期長 ， 3、血藥濃度高現(xiàn)在學習的是第31頁，共47頁圍手術期用藥 頭胞唑啉 抗菌譜廣 半減期長1.5-2.h 血藥濃度高20內靜脈滴注0.5克，血藥峰濃度可達118mg/l.有效濃度維持8h 謹慎用萬古霉素：增加VRE（“耐萬古霉素腸球菌” ），醫(yī)院20倍，ICU34倍 VRSA“耐萬古霉素金黃色葡萄球菌” 。下列情況下使用:PNC過敏，MRS感染率高的區(qū)域，除非手術時間超過6小時,單劑量即可現(xiàn)在學習的是第32頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第33頁，共47頁常見手術預防用抗菌藥物表現(xiàn)在學習的是第34頁，共47頁常見手術預防用抗菌藥物表現(xiàn)在學

16、習的是第35頁，共47頁常見手術預防用抗菌藥物表 注：注：1. 類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. 類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。現(xiàn)在學習的是第36頁，共47頁手術前預防性使用抗生

17、素原則 原則4 藥靜脈給藥，口服給藥吸收不穩(wěn)定,根據病人體重確定劑量。 為什么堅持需要靜脈給藥？現(xiàn)在學習的是第37頁，共47頁手術前預防性使用抗生素原則 原則5 必要時手術中增加給藥次數(shù) 原則6 手術后給藥次數(shù)減至最低現(xiàn)在學習的是第38頁，共47頁現(xiàn)在學習的是第39頁，共47頁長時間預防用藥的危害 增加艱難梭菌感染的危險性 增加耐藥菌危險性 增加藥物不良反應 增加MRSA機會 感染/定植 增加費用現(xiàn)在學習的是第40頁，共47頁某院清潔切口手術預防性使用抗菌藥物調查目的 了解某院清潔切口手術圍手術期抗菌藥物的使用情況及合理性。方法 依據抗菌藥物臨床應用指導原則設計調查表，對該院個手術科室年月年月

18、間的住院患者進行回顧性調查，并評價抗菌藥物使用的合理性。結果 共調查例清潔切口手術患者，全部預防性使用了抗菌藥物，預防用藥率達。開始給藥時間在術前者例（1），術前者1例（1），術前者例（）；術中例（）；術后1例（）。手術后預防用藥時間，其中用藥時間者例（），者1例（1），者1 例（），者例（），者例（）。手術后單一和二聯(lián)使用抗菌藥物率分別為、，還有少部分三聯(lián)用藥（）和四聯(lián)用藥（）。結論 該院清潔切口手術預防用抗菌藥物存在諸多不當，需加強相關知識培訓和監(jiān)管。王惠珍，呂淑容.中國感染控制雜志，2012；12（1):72-73現(xiàn)在學習的是第41頁，共47頁種清潔切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理成效目的 探討某院監(jiān)控合理使用抗菌藥物前后甲狀腺、乳腺、疝修補種清潔切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的合理性以及監(jiān)控措施實施的效果。方法 抽取年月日年月日（監(jiān)控前組）及年月日年月日（監(jiān)控后組）間所有甲狀腺、乳腺、疝修補手術患者病歷份，對照研究監(jiān)控前后預防用抗菌藥物的合理性。結果 對合理使用抗菌藥物進行