檢驗與危急值

1、常見檢驗及危急值“危急值”的定義n“危急值 ”（Critical Values）是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 “危急值”報告制度的目的 n可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。 n及時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。n能有效增強醫(yī)護工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)護工作人員的理論水平，增強醫(yī)護人員主動參與

2、臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 普外科常用檢驗及危急值 一、血常規(guī)一、血常規(guī) 血液由液體和有形細胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗的是血液的細胞部分。血液有三種不同功能的細胞紅細胞，白細胞、血小板。 血液中紅細胞數(shù)量最多，細胞內(nèi)含有一種紅色的能攜帶氧和二氧化碳的特種蛋白質(zhì)，稱為血紅蛋白，紅細胞的功能就是輸送氣體。紅細胞數(shù)量增減與血紅蛋白增減基本一致，兩者計數(shù)、計量低于正常，就是通常俗稱的貧血。 白細胞是一種免疫細胞。 血小板是參與止血和凝血的重要細胞 1、紅細胞計數(shù)紅細胞計數(shù)(RBC)(RBC) 男：4.09-5.74 1012/L；女：3.68-5.13 1012/L

3、臨床意義 紅細胞減少：紅細胞生成減少（白血病等?。浩茐脑龆啵毙源蟪鲅?、 嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等）合成障礙（缺鐵，VB12缺乏等）。 紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。 2、血紅蛋白測定血紅蛋白測定(HGB)(HGB) 男：131-172g/L；女：113-151g/L 危急值：HGB200g/L 臨床意義 血紅蛋白減少多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等。 3 3、白細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)(WBC)(WBC)正常參考值 正常范圍：3.97-9.15109/L 危急值：WB

4、C30 x109L 臨床意義 生理性白細胞增高多見于劇烈運動、進食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白胞數(shù)平要高一些。 病理性白細胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 病理性白細胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進、放療化療等。4 4、血小板計數(shù)、血小板計數(shù)(PLT)(PLT) 正常范圍：85-303 109/L 危急值：1000 x109/L 臨床意義 血小板計數(shù)增高見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。 血小板計數(shù)減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫

5、癜、脾功能亢進、尿毒癥等。5 5、嗜酸性粒細胞直接計數(shù)、嗜酸性粒細胞直接計數(shù)(EOS) (EOS) 正常范圍：50-300 109/L(50-300/mm3)。 臨床意義 嗜酸性粒細胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。 嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。 二、化學檢驗n（一）肝功（一）肝功1 1、總蛋白、總蛋白(TP)(TP)、白蛋白、白蛋白(ALB)(ALB)、球蛋白、球蛋白(G)(G)：TP正常值范圍為60-82g/L，A為35-55g/L，G為20-30g/L，A/G為1.5

6、-2.5：1。慢性肝炎、肝硬化時常出現(xiàn)白蛋白偏低而球蛋白偏高，使A/G比例倒置。 2 2、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(ALT)：正常范圍5-50U/L，是診斷肝細胞實質(zhì)損害的主要項目。在急性肝炎及慢性肝炎與肝硬化活動，ALT均可升高。但ALT缺乏特異性，許多肝疾和肝外疾患均可升高，另外，ALT活性變化與肝臟病理組織改變?nèi)狈σ恢滦?，有的嚴重肝損患者ALT并不升高。3 3、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(AST)：診斷肝炎方面與ALT相似，其升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。4 4、血清總膽紅素（、血清總膽紅素（TBTB）：）：正常范圍3.4-

7、20.5mol/L; 危急值:TB340mol/L ，提示梗阻性黃疸。 5 5、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶(ALP)(ALP)：40-130U/L。 ALP經(jīng)由膽道排出。肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患，均可使ALP上升。 6 6、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(-GT)(-GT)：7-50U/L，-GT在反映肝細胞壞死損害方面不及ALT.n（二）、電解質(zhì)（二）、電解質(zhì)1 1、鉀、鉀(K)(K) 正常范圍：3.5-5.5mmol/L。 危急值：6.0mmol/L 臨床意義 增高 攝入過多，如大量輸入庫存血，補鉀過快過多，過度使用含鉀物鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、長期使用保鉀利尿

8、藥物，長期低鈉飲食。細胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。 減低 見于腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。 2 2、鈉、鈉(Na)(Na) 正常范圍：135-145mmol/L。 危急值：160mmol/L 臨床意義 增高 見于垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機能亢進、嚴重脫水、中樞性尿崩癥 過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。 減低 見于糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、 嚴重腎盂腎炎、腎小管嚴重損害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。 3 3、氯（、氯（Cl

9、Cl） 正常范圍：96-106mmol/L 危急值：115mmol/L臨床意義 增高 少尿，呼吸性堿中毒 降低 腎功能障礙，尿毒癥，應(yīng)用速尿等利尿劑，阿狄森病，21羥化酶缺乏癥，心功能不全，失代償性肝硬化。 （三）、腎功 常用的測定項目有：尿樣、尿比重、尿沉渣鏡檢、尿素氮、肌酐、非蛋白氮定量以及酚紅排泄實驗等。 （四）、血脂 血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內(nèi)源性脂類物質(zhì)都需經(jīng)進血液運轉(zhuǎn)于各組織之間。因此，血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。 三、其他三、其他n（一）、血氨（一）、血氨 全血：3383mol/L或60150g/L。 血清：2245

10、mol/L或4080g/dl。 臨床意義 增高：嚴重肝功能不全。n（二）、甲胎蛋白（二）、甲胎蛋白 AFP：020g/L，若超過20g/L為陽性，若再20400g/L之間為低濃度陽性，超過400g/L即為高濃度陽性。 臨床意義過去一直認為是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。近年大量的臨床卻發(fā)現(xiàn)，部分肝硬化病人會長期出現(xiàn)AFP達到上千，但多年都沒有肝癌的跡象；同時發(fā)現(xiàn)約20%的晚期肝癌病人，直至病故前，AFP仍不超過10。 （三）、血清淀粉酶（三）、血清淀粉酶(AMY)(AMY) 正常范圍：30110U/L 危急值：AMY300U/L 臨床意義 增高：急性胰腺炎，膽道疾患，唾液腺炎，腮腺炎，胃穿孔，腸梗 阻等 降低：肝硬化及其它肝病。( (四四) )、凝血酶原時間（