中心靜脈導管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制

1、（ 一 ）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護隊伍 缺乏置管和護理經(jīng)驗，護理人員不足，人員流動等均可增加CRBSI的發(fā)生率和病死率。而經(jīng)嚴格培訓和主動教育，強化標準化的無菌操作等干預(yù)措施可顯著降低CRBSI的發(fā)生率和病死率51-62。 通過多種教育模式，多學科、多途徑地對專業(yè)人員進行導管操作和預(yù)防的相關(guān)性教育，包括自我教育和強化被動式教育、演示與示范性教育、實踐指導與考核等。提高操作技能水平、熟練程度、無菌操作的依從性，以確保導管應(yīng)用的安全性。具體措施包括：1.明確插管指征、正確操作和維護程序及正確感染控制措施。（A）2.對進行導管插入和維護的相關(guān)人員對指南知曉和遵從程度進行周期性評估。（A）3.只有接受

2、過培訓并證明有能力進行周圍和中心靜脈導管插入和維護的人員才能被指派本項操作。（A）4.確保ICU適當?shù)淖o理人員的水準。觀察性研究表明，沒有經(jīng)驗的護士或患護比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。（B）1.在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)在選擇置管部位前，須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。（窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。（A）2.對于成人，對于成人，避免選擇股靜脈避免選擇股靜脈

3、作為穿刺點。（作為穿刺點。（A）3.當對成人進行非隧道式中心靜脈置管操作時，應(yīng)選擇當對成人進行非隧道式中心靜脈置管操作時，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風險。（而非頸靜脈或股靜脈，以減少感染風險。（B）4.使用超聲引導進行中心靜脈置管（如果這項技術(shù)可用的話），以使用超聲引導進行中心靜脈置管（如果這項技術(shù)可用的話），以減少反復插管試探次數(shù)和機械并發(fā)癥。超聲引導技術(shù)僅供接受過減少反復插管試探次數(shù)和機械并發(fā)癥。超聲引導技術(shù)僅供接受過全面培訓的人員使用。（全面培訓的人員使用。（B）5.使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC。（。

4、（B）6.當無必要時，應(yīng)及時拔除導管。（當無必要時，應(yīng)及時拔除導管。（A）7.當遵守無菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導管），應(yīng)盡當遵守無菌技術(shù)不能得到保證情況下（如急診放置導管），應(yīng)盡快更換導管，即快更換導管，即48小時內(nèi)。（小時內(nèi)。（B）8.需要長時間留置并主要用于靜脈營養(yǎng)時應(yīng)考慮選擇需要長時間留置并主要用于靜脈營養(yǎng)時應(yīng)考慮選擇PICC,因其感因其感染率相對較低。染率相對較低。手衛(wèi)生手衛(wèi)生、無菌手套、口罩、無菌手套、口罩、帽子、無菌手術(shù)衣帽子、無菌手術(shù)衣 使用使用2%氯己定每日清潔皮膚氯己定每日清潔皮膚1次以減次以減少少CRBSI。（。（類）類） 2、使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。

5、、使用免縫合裝置固定裝置降低感染率。 對于導管預(yù)計留置超過對于導管預(yù)計留置超過5天的患者，若采用綜天的患者，若采用綜合措施仍不能降低合措施仍不能降低CLABSI率，推薦使用率，推薦使用氯己定氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的利福平包裹的CVC。綜。綜合措施應(yīng)包括至少有以下三個組成部分：教育人合措施應(yīng)包括至少有以下三個組成部分：教育人插入和維護導管的工作人員、使用最大無菌屏障插入和維護導管的工作人員、使用最大無菌屏障措施、置管時使用含氯己定濃度超過措施、置管時使用含氯己定濃度超過0.5%的酒的酒精溶液進行皮膚消毒。（精溶液進行皮膚消毒。（A）十二、其他十二、其他（1）對于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導管相關(guān)感）對于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來減少導管相關(guān)感染的風險。染的風險。（2）ICU中靜脈血栓發(fā)生率約中靜脈血栓發(fā)生率約33，其中，其中15是導管是導管相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為相關(guān)性血栓。股靜脈血栓發(fā)生率約為21.5，而頸內(nèi)，而頸內(nèi)靜脈血栓發(fā)生的幾率是鎖骨下的靜脈血栓發(fā)生的幾率是鎖骨下的4倍。導管繼發(fā)血栓倍。導管繼發(fā)血栓形成患者的形成患者的CRBSI發(fā)