多發(fā)傷急救預(yù)案演練腳本

1、項(xiàng)目：護(hù)理應(yīng)急急救情景演練（2016培訓(xùn)版）內(nèi)容：多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案演練腳本資料來(lái)源：三病區(qū)審核：預(yù)期目標(biāo)：達(dá)標(biāo)率 100%一、演練目的：通過(guò)情景模擬演練，提高護(hù)理應(yīng)急小組成員對(duì)出現(xiàn)多發(fā)傷患者的應(yīng)急處理能力，熟練掌握多發(fā)傷的處理流程，。二、演練時(shí)間：2016年7月15日12點(diǎn)10分三、演練地點(diǎn)：護(hù)理示教室四、演練內(nèi)容：多發(fā)傷患者的應(yīng)急急救預(yù)案五、演練事件：急診接到3人以上群體傷事件，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急小組參與搶救多發(fā)傷患者，根據(jù)多發(fā)傷應(yīng)急處理流程，配合搶救。六、演練模式：模擬演練七：參演人員：參加人員：護(hù)理應(yīng)急小組第二組八：物品、藥品準(zhǔn)備：物品：輸液架、治療車 1輛、病歷夾1本、心電

2、監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)、輸液用物、體檢用品、搶救車 1輛、呼 吸皮囊1個(gè)、轉(zhuǎn)運(yùn)箱1只、換藥包1只、小棉球1袋、復(fù)合碘500ml 1瓶、紗布1包、鼻導(dǎo)管1根、面罩 1個(gè)、吸氧裝置1套、加壓輸液袋1個(gè)、治療盤1個(gè)、胸部固定帶1根、骨盆固定帶1根、手術(shù)衣1套、 一次性真空采血器 8個(gè)、動(dòng)脈采血器1個(gè)、采血針2個(gè)等藥品：林格氏液 500ml 2袋、羥乙基淀粉 500ml 1袋、生理鹽水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶針 1支、 生理鹽水10ml 1支等九：工作職責(zé)：1 .施XX:負(fù)責(zé)擔(dān)任值班醫(yī)生職責(zé)，負(fù)責(zé)患者病情評(píng)估，開具醫(yī)囑（含口頭醫(yī)囑）；負(fù)責(zé)擔(dān)任患方（家屬及患者）職責(zé)2 .于XX: A位搶救護(hù)士3 .文XX:

3、 B位搶救護(hù)士十、演練場(chǎng)景：（案例解讀）演練背景：急診接120通知，某工地發(fā)生群體傷事件，即將送至我院急診，急診立即啟動(dòng)突發(fā)公共事件（群體傷）應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急小組啟動(dòng)，參與搶救。12: 10患者張XX,女，45歲，工人，因“工程塌方擠壓致胸部、下腹部疼痛半小時(shí)”。120送入急診科。預(yù)檢分診評(píng)估病情重，予安排搶救室2床，應(yīng)急搶救第二小組接診。簡(jiǎn)要病史：患者半小時(shí)前施工時(shí)被重物擠壓，數(shù)分鐘后脫離現(xiàn)場(chǎng)，患者神志清，精神軟，感胸部、下腹部疼痛，搬動(dòng)時(shí)、深呼吸時(shí)明顯，不能翻身。無(wú)胸悶、無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，稍有頭暈，兩便未解。既往無(wú)高血壓、糖尿病及外傷史。（一）醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3L/分，建立靜

4、脈通路，林格氏液500ml1 .護(hù)士 A:確認(rèn)患者身份，心電監(jiān)護(hù)，安撫患者情緒2 .護(hù)士 B:鼻導(dǎo)管吸氧氣3 .護(hù)士 B:準(zhǔn)備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復(fù)述一一確認(rèn)一一執(zhí)行），滴速120滴/分4 .護(hù)士 A :協(xié)助醫(yī)生體檢、記錄C, P90次/分，呼吸20次/分，血壓100/72mmHg,氧飽合度 98%體:神志清，痛苦貌，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，皮膚彈性良，貧血貌；胸廓擠壓試驗(yàn)（+）,左側(cè)為著,兩肺聽(tīng)診未聞明顯干濕羅音， 心率90次/分，心率齊；腹平軟，腸鳴音3次/分，上腹部無(wú)壓痛，臍下腹部有壓痛， 無(wú)明顯的反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及；骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+）;雙下肢無(wú)浮腫，足背動(dòng)脈博動(dòng)存

5、，神經(jīng)系統(tǒng)（-）。初步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克（二）醫(yī)生口頭醫(yī)囑：抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血?dú)夥治?；檢查醫(yī)囑：床邊胸腹B超、胸片、骨盆片、心電圖；患者 BP90/60 mmHg P 100 次/分 SPO2:96% R 25 次/分5 .護(hù)士 A:采集血標(biāo)本6 .護(hù)士 B:執(zhí)行檢查醫(yī)囑：打印條碼一一通知輔助檢查相關(guān)科室 檢查結(jié)果：胸部床旁B超提示未見(jiàn)明顯雙側(cè)胸腔積液腹部床旁B超提示肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常，腹部未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)， 下腹部腸管漲氣明顯， 腹膜后顯示不清。床旁胸片提示雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折床旁骨盆X線片提示雙側(cè)恥骨上下支骨折，右側(cè)舐骨翼骨折伴移

6、位床旁心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速（三）醫(yī)囑：留置導(dǎo)尿；胸帶、骨盆帶固定7 .護(hù)士 A:留置導(dǎo)尿，協(xié)助準(zhǔn)備導(dǎo)尿包、知情同意書8 .護(hù)士 B:準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定，做好記錄（四）12: 30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg,氧飽合度93%,呼吸略促。醫(yī)囑白眉蛇毒血凝酶 2U+生理鹽水10ML靜推；準(zhǔn)備行腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套，備紅細(xì)胞懸液 4U,林格液500ml建立第二路靜脈通路；9 .護(hù)士 A:評(píng)估監(jiān)護(hù)儀及患者病情（生命體征、意識(shí)、胸腹部體征、尿量），加快輸液速度（或加壓輸液袋加 壓），建第二路靜脈通路，雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單、

7、輸血同意書、原始血型，采血交叉標(biāo)本10 .護(hù)士 B:準(zhǔn)備腹腔穿刺用物，血交叉標(biāo)本及時(shí)送檢（五）12: 35腹穿無(wú)明顯液體抽出，醫(yī)囑予胸CT、腹部增強(qiáng)CT檢查11 .護(hù)士 A:再次評(píng)估：神志清，痛苦貌，貧血貌明顯，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱，腸鳴音 3次/分，腹軟，臍下腹部 腹隆明顯，壓痛，無(wú)反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）,陰囊瘀腫，雙下肢活動(dòng)可。匯報(bào)醫(yī)生。P99 次/分,R: 25 次/分,BP: 9766mmHg, SPO2 96%12 .護(hù)士 B:聯(lián)系CT室，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物：轉(zhuǎn)運(yùn)箱、呼吸皮囊、氧氣袋、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情告知書，轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān) 護(hù)儀 胸部CT提示雙側(cè)肋骨骨折，雙肺挫傷 腹部增強(qiáng)CT

8、及CTA提示舐骨右側(cè)、右側(cè)骼骨、兩側(cè)恥骨及坐骨多發(fā)骨折。盆底血腫，多處造影劑外溢, 右側(cè)為甚，假性動(dòng)脈瘤可能大，盆腔積血可能性大。膀胱顯示不清。初步診斷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷骨盆骨折伴后腹膜假性動(dòng)脈瘤形成12: 45患者檢查回，心電監(jiān)護(hù)示 P: 30次/分，BP測(cè)不出、SPO2測(cè)不出，CPR呼叫麻醉科插管、腎上腺素1mg靜推13 .護(hù)士 A:評(píng)估無(wú)大動(dòng)脈搏，呼吸呈點(diǎn)頭樣，面色紫綃，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓14 .護(hù)士 B:準(zhǔn)備呼吸皮囊，開放氣道，呼吸皮囊輔助呼吸15 .醫(yī)生到位按壓、開口頭醫(yī)囑16 .護(hù)士 A:執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素 1mg靜推患者自主心率、呼吸恢復(fù)，醫(yī)囑改面罩吸氧

9、5L/分17 .護(hù)士 B:改面罩吸氧12: 55普外科會(huì)診后 送ICU住院；.18 .護(hù)士 A:評(píng)估意識(shí)、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單。19 .護(hù)士 B:準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)用物齊全，轉(zhuǎn)運(yùn)。20 .護(hù)士 A向現(xiàn)場(chǎng)指揮匯報(bào)患者去向。21 .雙人核對(duì)搶救藥品，床單位終末處理。及時(shí)記錄搶救過(guò)程。啟動(dòng)緊急施救：人員搶救分工完成時(shí)限值班醫(yī)生1.初步診斷：多發(fā)傷：胸部外傷：雙側(cè)肋骨骨折，肺挫傷骨盆骨折創(chuàng)傷失血性休克與護(hù)士操作 同步開具2.開具醫(yī)囑(口頭)：心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧 3L/分，建立靜脈通路，林格氏液 500ml;抽血常規(guī)、血型、生化、凝血功能、血?dú)夥治?，雙人核對(duì)標(biāo)本容器選擇正確；檢查醫(yī)囑

10、：床邊胸腹 B超、胸片、骨盆片、心電圖；留置導(dǎo)尿；胸帶、骨盆帶固定(4)腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗體、乙肝三系、肝炎全套，備紅細(xì)胞懸液4U,林格液500ml建立第二路靜脈通路，白眉蛇毒血凝酶針1支+生理鹽水10ml靜推胸CT、腹部增強(qiáng)CT檢查CPR腎上腺素1mg靜推改囿罩吸氧 普外科會(huì)診后送ICU住院，告知患方病情變化，實(shí)施搶救，匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生護(hù)士 A1 .確認(rèn)患者身份，按規(guī)范核對(duì)姓名、性別卜門診號(hào)或綠色通道號(hào)，清醒者患者回答姓名1分鐘2.連接心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置參數(shù)（監(jiān)測(cè)頻率5分鐘一次），按要求監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼吸、體溫，并記錄；安撫患者情緒1分鐘3.協(xié)助醫(yī)生體檢4.采集血標(biāo)本，口

11、頭醫(yī)囑執(zhí)行正確，標(biāo)本送檢登記，并與護(hù)工宣教正確5.留置導(dǎo)尿：有知情同意書，病人宣教到位，操作規(guī)范6.動(dòng)態(tài)評(píng)估：評(píng)估監(jiān)護(hù)儀及患者病情（生命體征、意識(shí)、胸腹部體征、尿量） ，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)記錄12: 30病人訴下腹痛漲痛明顯，心率97122次/分，血壓75/50 mmHg,氧飽合度93%,呼吸略促。12: 35加快輸液后，醫(yī)囑予胸 CK腹部增強(qiáng)CT檢查前，再次評(píng)估：P99次/ 分,R: 25次/分,BP: 9力66mmHg, SPO2 96%,貧血貌明顯，臍卜腹部腹隆明 顯，陰囊瘀腫12: 45送介入室前意識(shí)、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚等評(píng)估7.加快輸液速度（或加壓輸液袋加壓），建第二路靜脈

12、通路，注意選擇大血管8.雙人核對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血同意書、原始血型，米血交叉標(biāo)本9.右上肢、會(huì)陰部備皮，無(wú)靜脈通路。10.填寫危重病人交接單。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意觀察病情變化，保證患者安全。11.評(píng)估無(wú)大動(dòng)脈搏，呼吸呈點(diǎn)頭樣，面色紫綃，立即呼叫醫(yī)生，胸外心臟按壓12.執(zhí)行口頭醫(yī)囑：腎上腺素1mg靜推13.評(píng)估意識(shí)、生命體征、胸腹部體征、尿量、皮膚，危重病人交接單14.向現(xiàn)場(chǎng)指揮匯報(bào)患者去向15.核對(duì)搶救藥品，及時(shí)記錄搶救過(guò)程12 .向現(xiàn)場(chǎng)指揮匯報(bào)患者去向護(hù)士 B1 .鼻導(dǎo)管吸氧：3升/分；2分鐘2-準(zhǔn)備林格氏液，建立靜脈通路（口頭醫(yī)囑復(fù)述一一確認(rèn)一一執(zhí)行），滴速80滴/分2分鐘3-執(zhí)行檢查醫(yī)囑；復(fù)述醫(yī)囑一一通知輔助檢查相關(guān)科室一一打印條碼4.準(zhǔn)備胸帶、骨盆帶協(xié)助醫(yī)生固定5.準(zhǔn)備診斷性腹腔穿刺用物：換藥包、愛(ài)爾碘消毒棉球、10ml注射器；6.血交叉標(biāo)本及時(shí)送檢7.聯(lián)系CT室：通知病人