新醫(yī)院財務(wù)制度培訓(xùn)課件2014

1、 醫(yī)院財務(wù)制度有關(guān)內(nèi)容介紹醫(yī)院財務(wù)制度有關(guān)內(nèi)容介紹 榆林財貿(mào)學(xué)校榆林財貿(mào)學(xué)校 王新莉王新莉 二一四年二一四年第二部分第二部分 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度主要亮點主要亮點第三部分第三部分 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度主要內(nèi)容主要內(nèi)容內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要第一部分第一部分 醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計制度改革背景醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)、會計制度改革背景深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出明確要求 1財政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求財政科學(xué)化、精細(xì)化管理提出新要求 2醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 3原有的原有的醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度存在局限性存在局限性， 需要

2、修訂完善需要修訂完善4一、修訂背景落實醫(yī)改有關(guān)精神嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理加強成本核算與控制 定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測算科學(xué)考評醫(yī)療服務(wù)效率 全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會監(jiān)督 醫(yī)改意見和實施方案提出：改革醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制；推進(jìn)其補償機制改革；加快形成多元辦醫(yī)格局。進(jìn)一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。 財政預(yù)算管理制度改革國庫集中國庫集中收付收付政府收支政府收支分類分類收支收支兩條線兩條線改革改革部門預(yù)算部門預(yù)算政府采購政府采購績效評價績效評價1998年我國明確提出建立公共財政框架 基本構(gòu)建了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制、與國際慣例相接軌的預(yù)算管理體制

3、框架預(yù)算管理科學(xué)化、精細(xì)化程度不斷提高 醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、加強內(nèi)部管理的迫切需要 v既要核算預(yù)算既要核算預(yù)算資金的收付；又資金的收付；又要核算業(yè)務(wù)收支要核算業(yè)務(wù)收支的損益；既要滿的損益；既要滿足內(nèi)部足內(nèi)部-科室成本科室成本核算，又要滿足核算，又要滿足外部外部-核算診次成核算診次成本和床日成本。本和床日成本。v項目成本、單項目成本、單病種成本核算。病種成本核算。 v醫(yī)院不僅要核算醫(yī)院不僅要核算醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)醫(yī)療服務(wù)等主營業(yè)務(wù)活動，還要反映務(wù)活動，還要反映臨床教學(xué)、科學(xué)試臨床教學(xué)、科學(xué)試驗等活動。驗等活動。v同時醫(yī)院集團(tuán)化同時醫(yī)院集團(tuán)化管理、托管、特需管理、托管、特需醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟行醫(yī)療服務(wù)等經(jīng)濟行

4、為，也對財務(wù)管理、為，也對財務(wù)管理、會計核算提出了新會計核算提出了新要求。要求。 醫(yī)院經(jīng)濟活動醫(yī)院經(jīng)濟活動多樣化多樣化 醫(yī)院核算醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化日趨復(fù)雜化 v為達(dá)到提高醫(yī)為達(dá)到提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，有范醫(yī)療行為，有效利用資源，醫(yī)效利用資源，醫(yī)院應(yīng)通過預(yù)算管院應(yīng)通過預(yù)算管理、成本核算、理、成本核算、績效考核提高醫(yī)績效考核提高醫(yī)院的管理水平。院的管理水平。 v要求財務(wù)會計要求財務(wù)會計人員從核算型向人員從核算型向財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變財務(wù)管理型轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理醫(yī)院管理要求精細(xì)化要求精細(xì)化 現(xiàn)行制度的不適用性歷史意義預(yù)算約束力不強預(yù)算約束力不強缺少嚴(yán)格的預(yù)算制缺少嚴(yán)格的預(yù)算制約機制和具體

5、措施約機制和具體措施對成本核算的相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng)對成本核算的相關(guān)規(guī)定過于籠統(tǒng)成本對象的劃分不夠科學(xué)，缺乏指導(dǎo)性成本對象的劃分不夠科學(xué)，缺乏指導(dǎo)性醫(yī)藥分開核算醫(yī)藥分開核算不符合醫(yī)院經(jīng)不符合醫(yī)院經(jīng)濟運行規(guī)律，濟運行規(guī)律，也強化了藥品也強化了藥品收支的作用收支的作用財務(wù)報告與分析體系財務(wù)報告與分析體系不夠完善不夠完善缺少財政補助收支明缺少財政補助收支明細(xì)表、基本建設(shè)收入細(xì)表、基本建設(shè)收入支出表、現(xiàn)金流量表支出表、現(xiàn)金流量表等報表和必要的財務(wù)等報表和必要的財務(wù)分析指標(biāo)分析指標(biāo)對負(fù)債、對外投資以對負(fù)債、對外投資以及固定資產(chǎn)購置等缺及固定資產(chǎn)購置等缺乏嚴(yán)格控制乏嚴(yán)格控制影響公立醫(yī)院的公益影響公立醫(yī)院的公益

6、性性改革總體思路 家底要摸清家底要摸清 監(jiān)管要到位監(jiān)管要到位 激勵要跟上激勵要跟上8二、二、醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度修訂的主要思路修訂的主要思路及亮點及亮點（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。 （二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。（二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束。 （三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為。 （四）科學(xué)界定收支分類，全面真實反映（四）科學(xué)界定收支分類，全面真實反映 醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。醫(yī)院收支及資產(chǎn)情況。（五）強化成本管理。（五）強化成本管理。 （六）完善財務(wù)報表體系，健全財務(wù)報告（六）完善財務(wù)報表體系，健

7、全財務(wù)報告 與分析。與分析。醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度修訂的主要思路及亮點修訂的主要思路及亮點醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)、會計制度改革思路醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)財務(wù)、會計制度改革思路公立醫(yī)院公立醫(yī)院政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度和和醫(yī)醫(yī)院會計制度院會計制度事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則和和事業(yè)單位會計制度事業(yè)單位會計制度醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)參照政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)參照政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)制度執(zhí)行制度執(zhí)行專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 醫(yī)保基金醫(yī)?；?10社?；鹭攧?wù)制度社?；鹭攧?wù)制度和和社

8、?；饡嬛贫壬绫；饡嬛贫然鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度和和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度計制度營利性醫(yī)療機構(gòu)營利性醫(yī)療機構(gòu)企業(yè)財務(wù)制度企業(yè)財務(wù)制度和和企業(yè)企業(yè)會計制度會計制度（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍v基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院的顯著差別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)預(yù)算管控預(yù)算管控職能定位職能定位補償政策補償政策財務(wù)管理財務(wù)管理危重急癥和疑難病癥、科危重急癥和疑難病癥、科教等綜合職能教等綜合職能預(yù)算管理和成本核算，強預(yù)算管理和成本核算，強調(diào)成

9、本管控調(diào)成本管控主要用于基本建設(shè)和設(shè)備主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置購置扶持重點學(xué)科發(fā)展扶持重點學(xué)科發(fā)展符合國家規(guī)定的離退休人符合國家規(guī)定的離退休人員費用員費用政策性虧損政策性虧損承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)按照國家規(guī)定核定的基本按照國家規(guī)定核定的基本建設(shè)和設(shè)備購置建設(shè)和設(shè)備購置人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人員經(jīng)費、運行經(jīng)費人才培訓(xùn)和人才招聘人才培訓(xùn)和人才招聘離退休費用離退休費用（一）根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度財務(wù)制度 適用于政府舉辦的適用于政府舉辦的獨立核算的城市社區(qū)獨立核算的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

10、生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 根據(jù)職能定位，明確制度根據(jù)職能定位，明確制度適用范圍。適用范圍。醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度 適用于各級各類獨立適用于各級各類獨立核算的公立醫(yī)院核算的公立醫(yī)院 企業(yè)事業(yè)組織、社會企業(yè)事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其他社會組織團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)療舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行機構(gòu)可參照執(zhí)行 制度明確了“核定收支、超收上繳、定項補助、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，以及主管部門（或舉辦單位）、財政部門以及醫(yī)院等管理主體在預(yù)算編制、執(zhí)行和核定收支方面的職責(zé)（二）落實醫(yī)改意見，強化預(yù)算約束v醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中

11、管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理的財務(wù)管理體制。體制。v 三級醫(yī)院須設(shè)置三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師總會計師，其他醫(yī)，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置。院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置。14（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為（三）完善財務(wù)管理體制，規(guī)范財務(wù)行為 在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴(yán)格控制在負(fù)債和大型固定資產(chǎn)購置、對外投資等方面嚴(yán)格控制 醫(yī)院原則上不得借入非流動負(fù)債，醫(yī)院原則上不得借入非流動負(fù)債， 大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性大型固定資產(chǎn)購置、對外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證論證 按照有關(guān)規(guī)定報經(jīng)

12、主管部門或舉辦單位和財政部門批按照有關(guān)規(guī)定報經(jīng)主管部門或舉辦單位和財政部門批準(zhǔn)準(zhǔn) 嚴(yán)格結(jié)余管理嚴(yán)格結(jié)余管理實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，制定具體的業(yè)務(wù)制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、平均費用等控制指標(biāo)收支結(jié)余率、平均費用等控制指標(biāo) ，超收部分應(yīng)上繳國，超收部分應(yīng)上繳國庫或財政庫或財政 專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績專戶，由財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵效考核獎勵 適度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制公立醫(yī)院是較為特殊的事業(yè)單位 一般事業(yè)單位適用的收付實現(xiàn)制難以適應(yīng)醫(yī)院管理和運行發(fā)展需要在收入確認(rèn)和固定資產(chǎn)后續(xù)計量等方面適度引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算原則

13、為加強固定資產(chǎn)管理，要求固定資產(chǎn)應(yīng)計提折舊（四）科學(xué)梳理會計要素分類資產(chǎn)負(fù)債凈資產(chǎn)收入支出取消固定基金、修購基金醫(yī)療風(fēng)險基金5類支出用途收入來源醫(yī)藥收入合并體現(xiàn)固定資產(chǎn)凈值（五）成本管理加強成加強成本核算本核算合理制定合理制定醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)價格價格加強醫(yī)院加強醫(yī)院運行管理運行管理績效考核績效考核進(jìn)一步明確進(jìn)一步明確了成本核算了成本核算的原則、對的原則、對象及成本歸象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的集和轉(zhuǎn)移的方法方法將成本控制目將成本控制目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)院情況作為醫(yī)院及其科室績效及其科室績效考核的重要內(nèi)考核的重要內(nèi)容，作為財政容，作為財政補助安排的重補助安排的重要依據(jù)要依據(jù)為正確反映為正

14、確反映正常業(yè)務(wù)活正常業(yè)務(wù)活動的成本和動的成本和管理水平，管理水平，明確了在進(jìn)明確了在進(jìn)行醫(yī)院成本行醫(yī)院成本核算時不應(yīng)核算時不應(yīng)計入成本范計入成本范圍的開支圍的開支充實了成本充實了成本分析和成本分析和成本控制的內(nèi)容控制的內(nèi)容（六）財務(wù)數(shù)據(jù)真實完整醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得懂醫(yī)院管理者、政府部門和大眾看得到、看得懂 有利于內(nèi)部管理有利于內(nèi)部管理 醫(yī)院管理者心中有數(shù)醫(yī)院管理者心中有數(shù) 有利于外部監(jiān)管有利于外部監(jiān)管 審計監(jiān)督、行政監(jiān)督審計監(jiān)督、行政監(jiān)督 輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督輿論監(jiān)督和社會監(jiān)督醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院年度財務(wù)報告應(yīng)經(jīng)過注冊會計師審計注冊會計師審計財政補助收財政補助收支明細(xì)表支

15、明細(xì)表成本成本費用表費用表現(xiàn)金現(xiàn)金流量表流量表績效績效考核表考核表修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度修訂前醫(yī)院財務(wù)、會計制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度 初步提出成本核算初步提出成本核算設(shè)立固定基金和修購基金設(shè)立固定基金和修購基金適用公立醫(yī)療機構(gòu)適用公立醫(yī)療機構(gòu)提出預(yù)算管理要求提出預(yù)算管理要求加強成本管理加強成本管理建立固定資產(chǎn)折舊制度建立固定資產(chǎn)折舊制度強化預(yù)算約束強化預(yù)算約束藥品收支并入醫(yī)療收支藥品收支并入醫(yī)療收支規(guī)范適用范圍規(guī)范適用范圍醫(yī)藥分開核算醫(yī)藥分開核算新舊制度的主要區(qū)別新舊制度的主要區(qū)別21三、三、醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度主要內(nèi)容主要內(nèi)容醫(yī)院財務(wù)制度（醫(yī)院財務(wù)制度（16章章82條）條）總總 則

16、則單位預(yù)算管理單位預(yù)算管理收入管理收入管理支出管理支出管理成本管理成本管理收支結(jié)余管理收支結(jié)余管理流動資產(chǎn)管理流動資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理固定資產(chǎn)管理無形資產(chǎn)及開無形資產(chǎn)及開辦費管理辦費管理對外投資管理對外投資管理負(fù)債管理負(fù)債管理凈資產(chǎn)管理凈資產(chǎn)管理財務(wù)清算財務(wù)清算財務(wù)報告與分析財務(wù)報告與分析財務(wù)監(jiān)督財務(wù)監(jiān)督附附 則則2222第一章第一章 總總 則（共七條）則（共七條） v制定目的制定目的v制定依據(jù)制定依據(jù)v適用范圍適用范圍v醫(yī)院性質(zhì)醫(yī)院性質(zhì)v管理原則和任務(wù)管理原則和任務(wù)v機構(gòu)人員機構(gòu)人員v財務(wù)體制財務(wù)體制23總則制定依據(jù)：制定依據(jù)：一、事業(yè)單位財務(wù)管理方面的相關(guān)文件一、事業(yè)單位財務(wù)管理方面的相關(guān)

17、文件 如：如：事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則事業(yè)單位財務(wù)規(guī)則（財政部令第（財政部令第8號）號）二、預(yù)算管理改革方面的文件。二、預(yù)算管理改革方面的文件。 如：如：財政部關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指財政部關(guān)于進(jìn)一步做好預(yù)算執(zhí)行工作的指導(dǎo)意見導(dǎo)意見（財預(yù)（財預(yù)201011號）和號）和關(guān)于加強地方關(guān)于加強地方財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知財政結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)資金管理的通知（財預(yù)（財預(yù)2010383號）。號）。 總則制定依據(jù)：制定依據(jù)：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：三是醫(yī)改相關(guān)文件。主要包括：1.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 （中發(fā)（中發(fā)20096號）。號）。 2.國務(wù)

18、院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 （20092011年）的通知年）的通知國發(fā)國發(fā)200912號。號。3.關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見 （財社（財社200966號）。號）。 4.關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見 （衛(wèi)藥政發(fā)（衛(wèi)藥政發(fā)200978號）。號）。 5.關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201020號）。號）。 總則適用范圍：適用范圍：本制度適用于中華人民共和國境本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)各級各類獨

19、立核算的公立醫(yī)院內(nèi)各級各類獨立核算的公立醫(yī)院( (以下簡稱醫(yī)以下簡稱醫(yī)院院) )，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、門診部診部( (所所) )、療養(yǎng)院等、療養(yǎng)院等 不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、不包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其在附則中規(guī)定，企事業(yè)組織、社會團(tuán)體及其他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制他社會組織舉辦的非營利性醫(yī)院可參照本制度執(zhí)行。度執(zhí)行。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公立醫(yī)院公立醫(yī)院基本公共衛(wèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入生服務(wù)收入績效考核后的經(jīng)?？冃?/p>

20、考核后的經(jīng)常性收支差額補助性收支差額補助側(cè)重預(yù)算管理側(cè)重預(yù)算管理側(cè)重成本管理側(cè)重成本管理業(yè)務(wù)內(nèi)容比較簡單業(yè)務(wù)內(nèi)容比較簡單業(yè)務(wù)內(nèi)容業(yè)務(wù)內(nèi)容相對復(fù)雜相對復(fù)雜沒有這兩項收入沒有這兩項收入側(cè)重不同側(cè)重不同總則機構(gòu)人員：機構(gòu)人員：應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)設(shè)立專門的財務(wù)機構(gòu)，按國家有關(guān)規(guī)定配備專職人員，會計人員須持證上崗；配備專職人員，會計人員須持證上崗；三級醫(yī)院須設(shè)三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置置總會計師，其他醫(yī)院可根據(jù)實際情況參照設(shè)置總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直總會計師是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助醫(yī)院院長工作，直接對醫(yī)院院長負(fù)責(zé)。總會計師組織領(lǐng)導(dǎo)本

21、醫(yī)院的財務(wù)管接對醫(yī)院院長負(fù)責(zé)?？倳嫀熃M織領(lǐng)導(dǎo)本醫(yī)院的財務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面理、成本管理、預(yù)算管理、會計核算和會計監(jiān)督等方面的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。的工作，參與本醫(yī)院重要經(jīng)濟問題的分析和決策。 總則財務(wù)體制財務(wù)體制：醫(yī)院實行：醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的的財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及財務(wù)管理體制。醫(yī)院的財務(wù)活動在醫(yī)院負(fù)責(zé)人及總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理總會計師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門集中管理第二章第二章 單位預(yù)算管理（共九條）單位預(yù)算管理（共九條）v預(yù)算的定義預(yù)算的定義v管理辦法管理辦法v管理要求管

22、理要求v預(yù)算編制預(yù)算編制v預(yù)算審核預(yù)算審核v預(yù)算執(zhí)行預(yù)算執(zhí)行v預(yù)算調(diào)整預(yù)算調(diào)整v決算編報決算編報v分析、考核分析、考核單位預(yù)算管理管理辦法第九條規(guī)定：第九條規(guī)定：國家對醫(yī)院實行國家對醫(yī)院實行“核核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法的預(yù)算管理辦法地方可結(jié)合本地實際，對有條件的地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。等多種管理辦法的試點。 定項補助的具體項目和標(biāo)準(zhǔn)，由同定項補助的具體項目和標(biāo)準(zhǔn)，由同級財政部

23、門會同主管部門（或舉辦級財政部門會同主管部門（或舉辦單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的單位），根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策的有關(guān)規(guī)定確定有關(guān)規(guī)定確定98制度“國家對醫(yī)院國家對醫(yī)院實行核定收支、實行核定收支、定額或定項補定額或定項補助、超支不補、助、超支不補、結(jié)余留用的預(yù)結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法算管理辦法”。 v（一）核定收支。（一）核定收支。衛(wèi)生主管部門和財政部衛(wèi)生主管部門和財政部門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作門根據(jù)醫(yī)院的特點、事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、財務(wù)狀況以及財政補助政策，對醫(yī)任務(wù)、財務(wù)狀況以及財政補助政策，對醫(yī)院編報的全年收入和支出預(yù)算予以核定。院編報的全年收入和支出預(yù)算予以核定。 v（二）定項

24、補助。（二）定項補助。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財政保障能眾衛(wèi)生服務(wù)需求、收支狀況、財政保障能力等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的某些支力等情況，按照一定標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的某些支出項目給予財政補助。定項補助主要用于出項目給予財政補助。定項補助主要用于醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。醫(yī)院基建、設(shè)備購置等方面。 v（三）超支不補。（三）超支不補。醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和醫(yī)院的收支預(yù)算經(jīng)財政部門和衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取衛(wèi)生主管部門核定后，必須按照預(yù)算執(zhí)行，采取措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支部分財政措施增收節(jié)支，除特殊原因外，對超支部分財政部門和衛(wèi)生主管

25、部門不再追加補助。部門和衛(wèi)生主管部門不再追加補助。 v（四）結(jié)余按規(guī)定使用。（四）結(jié)余按規(guī)定使用。增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)增收節(jié)支形成的結(jié)余應(yīng)按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助按國家規(guī)定區(qū)別使用。具體來說，一是專項補助結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行結(jié)余應(yīng)按規(guī)定用途處理；二是執(zhí)行“超收上繳超收上繳”的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財政，用于支持的醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定將超收部分上繳財政，用于支持本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；三是除有限定用途的結(jié)余及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，及超收上繳部分外，結(jié)余的其他部分可留歸醫(yī)院，按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用

26、按國家有關(guān)規(guī)定用于事業(yè)發(fā)展，不得隨意調(diào)整用途。途。單位預(yù)算管理管理要求第十條：醫(yī)院要實行全第十條：醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理面預(yù)算管理,建立健全預(yù)建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度決算、分析和考核等制度規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算規(guī)范了醫(yī)院在預(yù)算管理方面的基本職責(zé)，管理方面的基本職責(zé)，提出了預(yù)算編制、審提出了預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整的基批、執(zhí)行、調(diào)整的基本要求。本要求。 98制度全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在：全面預(yù)算管理的要求主要體現(xiàn)在： v一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。一是預(yù)算管理內(nèi)容要全面。明確醫(yī)院要將明確醫(yī)院要將全部的收入

27、支出納入預(yù)算管理。全部的收入支出納入預(yù)算管理。 v二是預(yù)算管理過程要全面。二是預(yù)算管理過程要全面。醫(yī)院應(yīng)建立健醫(yī)院應(yīng)建立健全預(yù)算管理制度，對預(yù)算預(yù)算編制、審批、全預(yù)算管理制度，對預(yù)算預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實施的全執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核實施的全過程進(jìn)行有效監(jiān)管。過程進(jìn)行有效監(jiān)管。 v三是預(yù)算管理主體要全面。三是預(yù)算管理主體要全面。醫(yī)院全面預(yù)算醫(yī)院全面預(yù)算管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部管理需要醫(yī)院自身、主管部門以及財政部門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。門共同參與，各負(fù)其責(zé)，形成管理合力。 預(yù)算審批預(yù)算執(zhí)行預(yù)算調(diào)整決算編制分析和考核預(yù)算編制預(yù)算管理過程預(yù)算編制預(yù)

28、算編制v準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作1確定預(yù)算基礎(chǔ)。確定預(yù)算基礎(chǔ)。2核實基本數(shù)字。核實基本數(shù)字。3正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。正確測算各種因素對醫(yī)院收支的影響。 4熟悉預(yù)算編制要求。熟悉預(yù)算編制要求。v編制方法：編制方法：醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的醫(yī)院應(yīng)改革傳統(tǒng)的“基數(shù)基數(shù)加增長加增長”的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算的預(yù)算編制方法，采取零基預(yù)算法編制年度預(yù)算。法編制年度預(yù)算。 v編制原則：編制原則：以收定支、收支平衡、統(tǒng)以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預(yù)算籌兼顧、保證重點。不得編制赤字預(yù)算預(yù)算編制n 根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展n計劃以及預(yù)算年度n收入的增減因素收入預(yù)算n 根據(jù)業(yè)務(wù)活動需要n 和可能n

29、包括基本支出預(yù)算n 和項目支出預(yù)算支出預(yù)算醫(yī)院應(yīng)對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析。醫(yī)院應(yīng)對以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析。預(yù)算審批流程（第十二條） 醫(yī)院決策機醫(yī)院決策機構(gòu)審議通過構(gòu)審議通過主管部門（或主管部門（或舉辦單位）根舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)劃，對醫(yī)院預(yù)算的合法性、算的合法性、真實性、完整真實性、完整性、科學(xué)性、性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核，匯認(rèn)真審核，匯總并綜合平衡總并綜合平衡財政部門根據(jù)宏財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預(yù)觀經(jīng)濟政策和預(yù)算管理的有關(guān)要算管理的有關(guān)要求，對主管部門求，對主管部門（或舉辦單位）（或舉辦單位）申報的醫(yī)院預(yù)算申報的醫(yī)院預(yù)算

30、按照規(guī)定程序進(jìn)按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)行審核批復(fù)為加強預(yù)算管理，本條著重強調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及為加強預(yù)算管理，本條著重強調(diào)醫(yī)院、主管部門或主辦單位及財政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。財政部門在預(yù)算編制審核中的職責(zé)。 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。 經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟活動的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行，并將預(yù)算逐級分解，落實到具體的責(zé)任單位或責(zé)任人 在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成預(yù)算執(zhí)行（第十三條） 預(yù)算調(diào)整（第十四條）一般不予調(diào)整由醫(yī)院自行調(diào)整并報主管部門（或舉辦單位）和財

31、政部門備案 財政部門核定的財政補助等資金預(yù)算及其他項目預(yù)算 一般不予調(diào)整 當(dāng)事業(yè)發(fā)展計劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關(guān)政策 需要增加或者減少支出、對預(yù)算執(zhí)行影響較大時 應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部 門（或舉辦單位）審核后報財政部門按法定程序 調(diào)整預(yù)算收入預(yù)算調(diào)整后，相應(yīng)調(diào)增或調(diào)減支出預(yù)算 醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。 分析和考核分析和考核 醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分醫(yī)院要加強預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分 析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、 成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù) 工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù) 綜合考

32、核的重要內(nèi)容綜合考核的重要內(nèi)容 逐步建立與年終評比、內(nèi)部收逐步建立與年終評比、內(nèi)部收 入分配掛鉤機制入分配掛鉤機制 主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會主管部門（或舉辦單位）應(yīng)會 同財政部門制定績效考核辦法，同財政部門制定績效考核辦法， 對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、成本控制以 及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考及業(yè)務(wù)工作等情況進(jìn)行綜合考 核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院核評價，并將結(jié)果作為對醫(yī)院 決策和管理層進(jìn)行綜合考核、決策和管理層進(jìn)行綜合考核、 實行獎懲的重要依據(jù)實行獎懲的重要依據(jù) 年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財 政部門決算編制要求，真政部門決算編制要求，真 實、完整、準(zhǔn)確、及時編實、

33、完整、準(zhǔn)確、及時編 制決算制決算 醫(yī)院年度決算由主管部門醫(yī)院年度決算由主管部門 （或舉辦單位）匯總報財（或舉辦單位）匯總報財 政部門審核批復(fù)。對財政政部門審核批復(fù)。對財政 部門批復(fù)調(diào)整的事項，醫(yī)部門批復(fù)調(diào)整的事項，醫(yī) 院應(yīng)及時調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)院應(yīng)及時調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù) 決算編報決算編報第三章第三章 收入管理收入管理(共四條共四條)v收入定義收入定義v收入分類收入分類v收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)收入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)v收入管理收入管理修訂前醫(yī)院財務(wù)制度修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度財政補助收入財政補助收入上級補助收入上級補助收入藥品收入藥品收入醫(yī)療收入醫(yī)療收入其他收入其他收入醫(yī)療收入醫(yī)療收入財政補助收入財政補助收入其

34、他收入其他收入科教項目收入科教項目收入新舊制度收入比較醫(yī)院醫(yī)院 財政補助收入 科教項目收入 其他收入 醫(yī)療收入 門診 住院 基本支出補助收入 項目支出補助收入 設(shè)備基建 重點學(xué)科 政策性虧損 離退休 診察收入 檢查收入 化驗收入 治療收入 手術(shù)收入 衛(wèi)生材料 藥品收入藥品收入 藥事服務(wù)費 其他收入 掛號 床位 培訓(xùn)收入 租金收入 食堂收入 投資收益 財產(chǎn)物資盤盈收入 捐贈收入 護(hù)理 收入收入 公共衛(wèi)生 按來源按來源二、收入確認(rèn)二、收入確認(rèn)收入確認(rèn)的時點：收入確認(rèn)的時點： 醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時計入醫(yī)院的醫(yī)療收入醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)時計入醫(yī)院的醫(yī)療收入 -按照權(quán)責(zé)發(fā)生制按照權(quán)責(zé)發(fā)生制 財政補助收入、科教

35、項目收入、其他收入在財政補助收入、科教項目收入、其他收入在收到的時候確認(rèn)收入收到的時候確認(rèn)收入 收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：收入確認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費標(biāo)醫(yī)院依據(jù)國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計費準(zhǔn)進(jìn)行計費 二、收入確認(rèn)二、收入確認(rèn)收入與實際結(jié)算差額：收入與實際結(jié)算差額：醫(yī)保按單病種付費、按醫(yī)保按單病種付費、按人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按服人頭付費和百分比付費等方式結(jié)算與醫(yī)院按服務(wù)項目記費之間可能存在著差額。為了真實反務(wù)項目記費之間可能存在著差額。為了真實反映醫(yī)院收入，當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實際應(yīng)收醫(yī)保映醫(yī)院收入，當(dāng)醫(yī)保結(jié)算金額與實際應(yīng)收醫(yī)保款的差額按照各項收入比例進(jìn)行調(diào)整收入，但款的差額按照各項收

36、入比例進(jìn)行調(diào)整收入，但屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)保扣款，應(yīng)按規(guī)屬醫(yī)院違反醫(yī)保政策，造成醫(yī)?？劭?，應(yīng)按規(guī)定確認(rèn)為壞賬損失。定確認(rèn)為壞賬損失。 第四章第四章 支出管理（共五條）支出管理（共五條）v支出分類支出分類v支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)支出范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)v項目管理項目管理v政府采購政府采購修訂前醫(yī)院財務(wù)制度修訂前醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)療支出醫(yī)療支出藥品支出藥品支出財政專項支出財政專項支出其他支出其他支出醫(yī)療支出醫(yī)療支出財政項目補助支出財政項目補助支出管理費用管理費用科教項目支出科教項目支出其他支出其他支出新舊制度支出比較新舊制度支出比較醫(yī)院醫(yī)院 醫(yī)療支出 其他支出 科教項目支出 財政項

37、目補助支出 管理管理費用費用 設(shè)備 房屋 重點學(xué)科 其他專項 人員經(jīng)費 耗用 的藥品及衛(wèi)生材料成本 計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷 支出支出 提取醫(yī)療風(fēng)險基金 其他公用經(jīng)費 離退休經(jīng)費 壞賬損失稅費 利息支出 其他公用經(jīng)費 出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費食堂支出 罰沒支出 捐贈支出 財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等 按用途按用途支出確認(rèn)支出確認(rèn)按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：按支出與收入直接聯(lián)系確認(rèn)：收支配比。收支配比。如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現(xiàn)相聯(lián)如醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的直接實現(xiàn)相聯(lián)系，則在一個會計期間在確認(rèn)醫(yī)療收入系，則在一個會計期間在確認(rèn)醫(yī)療收入時，就應(yīng)當(dāng)同時確認(rèn)醫(yī)療支出。時，就應(yīng)當(dāng)同時確認(rèn)醫(yī)療支出。

38、 按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：按合理分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)：資本性支出當(dāng)資本性支出當(dāng)期不確認(rèn)，將來應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡狡诓淮_認(rèn)，將來應(yīng)當(dāng)采用合理的分?jǐn)偡绞酱_認(rèn)費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無式確認(rèn)費用。如固定資產(chǎn)提取折舊、無形資產(chǎn)和開辦費的攤銷等。形資產(chǎn)和開辦費的攤銷等。 直接作為當(dāng)期費用確認(rèn)：直接作為當(dāng)期費用確認(rèn)：收益性支出收益性支出當(dāng)期確認(rèn)。如醫(yī)院的廣告費等。當(dāng)期確認(rèn)。如醫(yī)院的廣告費等。 項目資金管理項目資金管理v定期報送資金使用情況定期報送資金使用情況v檢查驗收檢查驗收 醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的醫(yī)院從財政部門或主管部門（或舉辦單位）取得的有指定用途的項目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財政部門有指定

39、用途的項目資金應(yīng)當(dāng)按照要求定期向財政部門、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；、主管部門（或舉辦單位）報送項目資金使用情況；項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書項目完成后應(yīng)報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的面報告，接受財政部門、主管部門（或舉辦單位）的檢查驗收檢查驗收 開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)v人員經(jīng)費占比人員經(jīng)費占比v管理費用占比管理費用占比v 醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及醫(yī)院的支出應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度規(guī)定的開支范圍及開支標(biāo)準(zhǔn)；國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。

40、醫(yī)開支標(biāo)準(zhǔn)；國家有關(guān)財務(wù)規(guī)章制度沒有統(tǒng)一規(guī)定的，由醫(yī)院規(guī)定。醫(yī)院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財政部院的規(guī)定違反法律和國家政策的，主管部門（或舉辦單位）和財政部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正門應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正 醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費和管理費用。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格控制人員經(jīng)費和管理費用。各省（自治區(qū)、直各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和轄市）要按有關(guān)規(guī)定并結(jié)合管理要求制定具體的工資總額和管理費用支出比率等控制指標(biāo)管理費用支出比率等控制指標(biāo) 招標(biāo)采購招標(biāo)采購v政府采購法政府采購法v招投標(biāo)法招投標(biāo)法v醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范v藥品集中采購監(jiān)

41、督管理辦法藥品集中采購監(jiān)督管理辦法 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行政府采購和國家關(guān)于藥品采購的有關(guān)規(guī)定有關(guān)規(guī)定 第五章第五章 成本管理成本管理（共十一條）共十一條）v重點問題重點問題v成本管理范圍成本管理范圍v成本分?jǐn)偡椒ǔ杀痉謹(jǐn)偡椒╲成本分析與成本控制成本分析與成本控制成本管理的定義成本管理的定義 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第二十六條規(guī)定：第二十六條規(guī)定： 成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。本的活動。醫(yī)院成本管理的目的醫(yī)院成本管理的目的v 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制

42、度第二十七條規(guī)定：第二十七條規(guī)定：v成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映成本管理的目的是全面、真實、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。場中的競爭力。成本核算及原則成本核算及原則 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定： 成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的的 各種耗費按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，各種耗費按照核算對象進(jìn)行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程計算出總成本和單位成本的過程 成本核算的意義在于：成本

43、核算信息是制成本核算的意義在于：成本核算信息是制定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算定醫(yī)療服務(wù)價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科制度的重要依據(jù)；成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善學(xué)管理的重要手段；成本核算工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。 成本核算原則成本核算原則 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第二十八條規(guī)定：第二十八條規(guī)定： 成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際成本計價、分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實際成本計價、收支配比、一致性、重要

44、性等原則。收支配比、一致性、重要性等原則。醫(yī)療成本范圍醫(yī)療成本范圍 v1、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、人員經(jīng)費：醫(yī)院支付給職工的工資、獎金、津貼、補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家補貼和其他工資性支出以及職工福利費和對個人和家庭的補助支出等。庭的補助支出等。v2、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際、耗用的衛(wèi)生材料及藥品費：醫(yī)療經(jīng)營過程中實際消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運消耗的醫(yī)療耗材、輔助材料和藥品、燃料的原價、運輸、裝卸等費用。輸、裝卸等費用。v固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、固定資產(chǎn)折舊費、無形資產(chǎn)攤銷費：固定資產(chǎn)折舊、租賃

45、費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。租賃費、修理修繕費和低值易耗品的攤銷。v提取醫(yī)療風(fēng)險基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險保險提取醫(yī)療風(fēng)險基金：用于支付醫(yī)院購買醫(yī)療風(fēng)險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償?shù)馁Y金。v其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支其他費用：醫(yī)院為開展醫(yī)療活動和管理組織醫(yī)療而支付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。付的辦公費、取暖費、水電費、差旅費等。 成本核算范疇+ 財政項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷+ 科教項目補助支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷不應(yīng)計入1. 不屬于醫(yī)院成本核算范圍的其它核算主體及其經(jīng)濟

46、活動所發(fā)生的支出2. 為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出3. 對外投資的支出4. 各種罰款、贊助和捐贈支出5. 有經(jīng)費來源的科研、教學(xué)等項目支出6. 在各類基金中列支的費用7. 國家規(guī)定的不得列入成本的其他支出成本范圍科室成本核算科室成本核算醫(yī)療服務(wù)項目成本核算醫(yī)療服務(wù)項目成本核算病種成本核算病種成本核算床日和診次成本核算床日和診次成本核算63科室成本分?jǐn)偪剖页杀痉謹(jǐn)傂姓笄陬愋姓笄陬愥t(yī)療輔助類醫(yī)療輔助類臨床服務(wù)類臨床服務(wù)類64醫(yī)療技術(shù)類醫(yī)療技術(shù)類最終最終趨勢分析趨勢分析成本定額管理制度成本定額管理制度費用審核制度費用審核制度結(jié)構(gòu)分析結(jié)構(gòu)分析量本利分析量本利分析成本分析

47、成本分析成本控制成本控制65第六章第六章 收支結(jié)余管理（共三條）收支結(jié)余管理（共三條）v收支結(jié)余的定義收支結(jié)余的定義v收支結(jié)余使用收支結(jié)余使用v收支結(jié)余管理收支結(jié)余管理醫(yī)院醫(yī)院結(jié)余使用 醫(yī)院財務(wù)制度醫(yī)院財務(wù)制度第三十八條規(guī)定：業(yè)務(wù)收第三十八條規(guī)定：業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配，為正數(shù)的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入可以按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補，事業(yè)基金；為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補的，不

48、得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補的，轉(zhuǎn)入未彌補虧損。轉(zhuǎn)入未彌補虧損。 結(jié)余管理 醫(yī)院應(yīng)加強結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與醫(yī)院應(yīng)加強結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余分配結(jié)余 醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按規(guī)定納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按規(guī)定納入單位預(yù)算，在編制年度預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用和執(zhí)行中需追加預(yù)算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用 醫(yī)院動用財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財醫(yī)院動用財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財政部門有關(guān)規(guī)定和報批程序政部門有關(guān)規(guī)定和報批程序 實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實際，實行收入上繳的地區(qū)要根據(jù)本地實

49、際，制定具體的業(yè)務(wù)制定具體的業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、次均費用等控制指標(biāo)。收支結(jié)余率、次均費用等控制指標(biāo)。超過規(guī)定控制指標(biāo)超過規(guī)定控制指標(biāo)的部分應(yīng)上繳財政，由同級財政部門會同主管部門統(tǒng)籌的部分應(yīng)上繳財政，由同級財政部門會同主管部門統(tǒng)籌專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵。專項用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和績效考核獎勵。 第七章第七章 流動資產(chǎn)管理（共四條）流動資產(chǎn)管理（共四條）v流動資產(chǎn)的定義流動資產(chǎn)的定義 流動資產(chǎn)分類流動資產(chǎn)分類 壞賬準(zhǔn)備計提壞賬準(zhǔn)備計提v貨幣資金的管理貨幣資金的管理v應(yīng)收及預(yù)付款項的管理應(yīng)收及預(yù)付款項的管理v存貨的管理存貨的管理流動資產(chǎn)管理貨幣貨幣資金資金v包括現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度

50、等包括現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度等v醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)規(guī)定，建立健全貨幣資金管理制度 應(yīng)收應(yīng)收及預(yù)及預(yù)付款付款項項v是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動和其他活動過程中形成的各項債權(quán)是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動和其他活動過程中形成的各項債權(quán)v包括應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財政應(yīng)返還資金和其他應(yīng)收款等包括應(yīng)收醫(yī)療款、預(yù)付賬款、財政應(yīng)返還資金和其他應(yīng)收款等v醫(yī)院對應(yīng)收及預(yù)付款項要加強管理，定期分析、及時清理醫(yī)院對應(yīng)收及預(yù)付款項要加強管理，定期分析、及時清理v年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認(rèn)定法等方法計提壞賬年度終了，醫(yī)院可采用余額百分

51、比法、賬齡分析法、個別認(rèn)定法等方法計提壞賬準(zhǔn)備準(zhǔn)備累計計提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的累計計提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%2%-4%。計提壞。計提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由省（自治區(qū)、直轄市）財政、主管部門確定賬準(zhǔn)備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）財政、主管部門確定v對賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理對賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷

52、收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備流動資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)流動資產(chǎn)是指可以在一年內(nèi)（含一年）變現(xiàn)或者耗用的資產(chǎn)存貨 醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動而儲存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)院為開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動而儲存的低值易耗品、衛(wèi)生材料、藥品、其他材料等物資藥品、其他材料等物資購入的物資按實際購入價計價購入的物資按實際購入價計價自制的物資按制造過程中的實際支出計價自制的物資按制造過程中的實際支出計價盤盈的按同類品種價格計價盤盈的按同類品種價格計價存貨要按照存貨要按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)計劃采購、定額定量供應(yīng)”的辦法進(jìn)行管理的辦法進(jìn)行管理合

53、理確定儲備定額，定期進(jìn)行盤點，年終必須進(jìn)行全面盤點清查，保證賬實相符合理確定儲備定額，定期進(jìn)行盤點，年終必須進(jìn)行全面盤點清查，保證賬實相符對于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，根據(jù)管理權(quán)限報經(jīng)批準(zhǔn)后及時進(jìn)行處理對于盤盈、盤虧、變質(zhì)、毀損等情況，根據(jù)管理權(quán)限報經(jīng)批準(zhǔn)后及時進(jìn)行處理低值易耗品實物管理采取低值易耗品實物管理采取“定量配置、以舊換新定量配置、以舊換新”等管理辦法等管理辦法物資管理部門要建立輔助明細(xì)賬，對各類物資進(jìn)行數(shù)量金額管理，反映低值易耗物資管理部門要建立輔助明細(xì)賬，對各類物資進(jìn)行數(shù)量金額管理，反映低值易耗品分布、使用以及消耗情況品分布、使用以及消耗情況 低值易耗品領(lǐng)用實行一次性攤銷低值

54、易耗品領(lǐng)用實行一次性攤銷 個別價值較高或領(lǐng)用報廢相對集中的可實行五五攤銷法個別價值較高或領(lǐng)用報廢相對集中的可實行五五攤銷法低值易耗品報廢收回的殘余價值，按照國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定處理低值易耗品報廢收回的殘余價值，按照國有資產(chǎn)管理有關(guān)規(guī)定處理醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進(jìn)行成本核算醫(yī)院建立健全自制藥品、材料管理制度，按類別、品種進(jìn)行成本核算自制藥品、材料按成本價入庫自制藥品、材料按成本價入庫壞賬管理壞賬管理v壞賬準(zhǔn)備的提取壞賬準(zhǔn)備的提取v壞賬損失的確認(rèn)壞賬損失的確認(rèn)壞賬提取壞賬提取v年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬年度終了，醫(yī)院可采用余額百分比法、賬齡分析法、個別認(rèn)定法等方

55、法計提壞賬準(zhǔn)齡分析法、個別認(rèn)定法等方法計提壞賬準(zhǔn)備。累計計提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)備。累計計提的壞賬準(zhǔn)備不應(yīng)超過年末應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款科目余額的2%-4%。v計提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由?。ㄗ灾螀^(qū)、計提壞賬準(zhǔn)備的具體辦法由省（自治區(qū)、直轄市）財政、主管部門確定。直轄市）財政、主管部門確定。壞賬損失確認(rèn)壞賬損失確認(rèn)v對賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)對賬齡超過三年，確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理。療款和其他應(yīng)收款可作為壞賬損失處理。壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的壞賬損失經(jīng)過清查，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收

56、有關(guān)規(guī)定報批后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷。收回已經(jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備?；匾呀?jīng)核銷的壞賬，增加壞賬準(zhǔn)備。 第八章第八章 固定資產(chǎn)管理（共八條）固定資產(chǎn)管理（共八條）v固定資產(chǎn)的定義和分類固定資產(chǎn)的定義和分類v固定資產(chǎn)計量固定資產(chǎn)計量v在建工程的管理在建工程的管理v固定資產(chǎn)折舊固定資產(chǎn)折舊v固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理固定資產(chǎn)后續(xù)支出管理v固定資產(chǎn)管理機構(gòu)固定資產(chǎn)管理機構(gòu)v固定資產(chǎn)盤點與核對管理固定資產(chǎn)盤點與核對管理v資產(chǎn)處置管理資產(chǎn)處置管理固定資產(chǎn)定義固定資產(chǎn)定義v 固定資產(chǎn)是指單位價值在固定資產(chǎn)是指單位價值在10001000元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值元以上（其中：專業(yè)設(shè)備單位價值在在15001500

57、元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使元及以上），使用期限在一年以上（不含一年），并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)v 單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上（不含一年）單位價值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時間在一年以上（不含一年）的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理的大批同類物資，應(yīng)作為固定資產(chǎn)管理 房屋及建筑物房屋及建筑物 專業(yè)設(shè)備專業(yè)設(shè)備 一般設(shè)備一般設(shè)備 其他固定資產(chǎn)其他固定資產(chǎn)固定資產(chǎn)按實際成本計量外購的固定資產(chǎn)外購的固定資產(chǎn)按照實際支付的購買價款、相關(guān)稅費、按照實際支付的購買價款、相關(guān)稅費、使固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)使固

58、定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的可歸屬于該項資產(chǎn)的運輸費、裝卸生的可歸屬于該項資產(chǎn)的運輸費、裝卸費、安裝費和專業(yè)人員服務(wù)費等相關(guān)支費、安裝費和專業(yè)人員服務(wù)費等相關(guān)支出作為成本出作為成本以一筆款項購入多項沒有單獨標(biāo)價的以一筆款項購入多項沒有單獨標(biāo)價的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價格的固定資產(chǎn)，按照同類或類似資產(chǎn)價格的比例對購置成本進(jìn)行分配，分別確定各比例對購置成本進(jìn)行分配，分別確定各項固定資產(chǎn)的成本項固定資產(chǎn)的成本自行建造的固定資產(chǎn)自行建造的固定資產(chǎn)按照建造該項資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使按照建造該項資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出作為成用狀態(tài)前所發(fā)生的必要支出作為成本本 融資租入的固定資產(chǎn)融資租

59、入的固定資產(chǎn)按照租賃協(xié)議或者合同確定的價款、按照租賃協(xié)議或者合同確定的價款、運輸費、運輸保險費、安裝調(diào)試費，以運輸費、運輸保險費、安裝調(diào)試費，以及融資租入固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀及融資租入固定資產(chǎn)達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)前發(fā)生的借款費用等作為成本態(tài)前發(fā)生的借款費用等作為成本 無償取得的固定資產(chǎn)無償取得的固定資產(chǎn)如無償調(diào)入或接受捐贈如無償調(diào)入或接受捐贈比照同類資產(chǎn)的市場價格或有關(guān)憑據(jù)注明比照同類資產(chǎn)的市場價格或有關(guān)憑據(jù)注明的金額加上相關(guān)稅費確定的金額加上相關(guān)稅費確定大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購建和租賃，要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論證，并要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)過科學(xué)論

60、證，并按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)衛(wèi)生主管部門會同發(fā)按國家有關(guān)規(guī)定報經(jīng)衛(wèi)生主管部門會同發(fā)展改革部門、財政部門批準(zhǔn)展改革部門、財政部門批準(zhǔn)在建工程指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達(dá)到交付使用指醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生必要支出，但按規(guī)定尚未達(dá)到交付使用狀態(tài)的建設(shè)工程狀態(tài)的建設(shè)工程醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定單獨建賬、單獨核算，嚴(yán)醫(yī)院除按本制度執(zhí)行外，還應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定單獨建賬、單獨核算，嚴(yán)格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程格控制工程成本，做好工程概、預(yù)算管理，工程完工后應(yīng)盡快辦理工程結(jié)算和竣工財務(wù)決算，并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)結(jié)算和竣工財務(wù)決算，并及時辦理資產(chǎn)交付使用手續(xù)折