血糖檢測(cè)（課堂PPT）

1、1血糖檢測(cè)趙晶晶2血糖的定義 血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（Glu） 機(jī)體各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來(lái)自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。3血糖監(jiān)測(cè)的意義 幫助醫(yī)生和患者評(píng)價(jià)治療效果 幫助調(diào)整患者飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物使血糖達(dá)標(biāo) 幫助評(píng)價(jià)高血糖及低血糖的危險(xiǎn) 幫助評(píng)價(jià)高血糖及并發(fā)癥的危險(xiǎn)4血糖監(jiān)測(cè)的方法 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 動(dòng)態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測(cè) 電腦血糖快速測(cè)定5 電腦快速測(cè)定的方法即血糖儀的使用6血糖正常值參考空腹血糖:3.9-6.1mmol/L(空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入)餐后2h7.8mmol/L低血糖:2.8mmol/L 目前最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):

2、 1. 糖化血紅蛋白A1c6.5 2.空腹血糖7.0mmol/L 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)11.1mmol/L 4.在伴有典型的高血糖癥狀的患者，隨機(jī)血糖 11.1mmol/L 7血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)段二段血糖:早餐前、早餐2h后四段血糖:早餐前、三餐2h后五段血糖:早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖:三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)八段血糖:三餐前、三餐2h后、睡前(10pm 夜間（2am或3am）8血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)的意義 1.檢測(cè)早起空腹血糖:代表基礎(chǔ)胰島素分泌的情況，及頭一天晚間用藥是否可以控制血糖到次晨。 2.監(jiān)測(cè)午餐、晚餐前血糖:可指導(dǎo)患者調(diào)整要攝入食物的量和餐前注射胰島素的量。 3

3、.監(jiān)測(cè)三餐后的血糖:代表進(jìn)食刺激后胰島素的分泌情況，以及藥物與飲食治療的情況。 4.睡前血糖:指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。 5.凌晨血糖:了解空腹血糖是否因?yàn)槔杳鳜F(xiàn)象或蘇木吉現(xiàn)象。9黎明現(xiàn)象和蘇木吉現(xiàn)象 黎明現(xiàn)象:糖尿病患者在夜間血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分(清晨三的9時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài) 蘇木吉現(xiàn)象:由于口服降糖藥和胰島素用量過(guò)大，從而引起發(fā)夜間低血糖反應(yīng)，而機(jī)體為了自身保護(hù)通過(guò)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使具有升高血糖作用的激素(如胰升血糖素，生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)酮等)分泌增加時(shí)，早晨血糖出現(xiàn)反應(yīng)性增高。 血糖3.9mmol/L,表示有黎明現(xiàn)象 血

4、糖3.9mmol/L,表示為蘇木吉反應(yīng)所致10為什么提倡七段血糖監(jiān)測(cè)？ 三班前后的血糖有利于調(diào)整藥物的劑量，種類，和用藥時(shí)間。 睡前/夜間血糖的監(jiān)測(cè)有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹血糖產(chǎn)生的原因。 七段血糖便于了解全日是否整體控制在一定目標(biāo)內(nèi)。11血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程 1.準(zhǔn)備質(zhì)量 2.操作流程 3.終末質(zhì)量12準(zhǔn)備質(zhì)量1.著裝整潔，洗手，戴口罩。2.準(zhǔn)備用物:血糖儀、各種型號(hào)采血針頭、血糖試紙、清潔治療盤（內(nèi)置75%酒精、棉棒化驗(yàn)單） 彎盤、酒精紗布、手套。3. 評(píng)估病人意識(shí)，病情，體位及合作程度， 了解病人手指皮膚及血運(yùn)情況。4.檢查血糖儀是否完好，試紙是否在有效期 內(nèi)，儀器表面是否干凈

5、，清潔。13操作流程 1.備齊用物，攜至床旁，查對(duì)床號(hào)，姓名，性別，年齡 2.向病人解釋測(cè)血糖的目的，方法，取得病人合作。確認(rèn)是否空腹或餐后兩小時(shí)。 3.病人取舒適體位，環(huán)境舒適，清潔光線明亮。 4.快速?gòu)脑嚰埰績(jī)?nèi)取出試紙，并快速蓋緊瓶蓋。 插入試紙條，查看血糖儀試紙代碼與血糖試紙型號(hào)是否一致，如不一致，予以調(diào)整。 5.指導(dǎo)病人手臂下垂510秒。14操作流程 6.背帶一次性乳膠手套(避免血源性污染) 7.選擇手指兩側(cè)任意部位( 避開指腹神經(jīng)末梢豐富部位，減輕疼痛)，75%酒精消毒指尖，待干。 8.選擇合適采血針。 9.采血(1微升）。不要擠壓出血點(diǎn)局部，以防組織液析出。棄去第一滴血，用第二滴血

6、進(jìn)行測(cè)試 10.將血滴輕觸試紙頂端，確保血樣完全填滿是指確認(rèn)窗口。倒計(jì)時(shí)開始，同時(shí)，干棉棒按壓采血部位，至不出血為止。15操作流程 11.讀取血糖值，將血糖值告知病人，讓患者看到血糖值結(jié)果 12.將試紙條彈入醫(yī)療廢物桶內(nèi)。脫去一次性手套，置資料廢物桶內(nèi)。 13.再次查對(duì)，并記錄血糖結(jié)果、測(cè)量日期，時(shí)間于化驗(yàn)單上，檢驗(yàn)者簽名。 14.整理床單位，協(xié)助病人取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)。 15.整理用物，規(guī)范洗手。16終末質(zhì)量 1.動(dòng)作輕巧準(zhǔn)確，操作熟練。 2.與病人交流有效。 3.患者及家屬對(duì)您的操作滿意。17血糖監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng) 1.正確保存試紙 2.檢查血糖監(jiān)測(cè)儀 3.手指酒精消毒干透后實(shí)施采血 4

7、.禁忌用力擠壓指尖 5.滴血量應(yīng)使試紙區(qū)完全變成紅色 6.采血針勿重復(fù)使用18血糖試紙的保存 1.試紙應(yīng)放置在防潮及避光的原裝瓶?jī)?nèi)，并儲(chǔ)存在溫度不超過(guò)30的干燥陰涼處，切勿將試紙放入冰箱或陽(yáng)光下直射，或?qū)⑵可w一直開啟。 2.每次開啟新試紙時(shí)，請(qǐng)立即將開瓶日期寫在瓶上，有效期為開啟日三個(gè)月內(nèi)，已過(guò)期的試紙請(qǐng)立刻丟棄 3.切勿將試紙連同漂白液或含漂白物質(zhì)一同使用，試紙或儀器測(cè)試區(qū)切勿沾染酒精及碘伏 4.各款儀器試紙不可共用19檢查血糖檢測(cè)儀 血糖儀定期檢查，清潔，校準(zhǔn) 1.試紙瓶體條碼與血糖儀內(nèi)一致 2.測(cè)試區(qū)不用酒精等有機(jī)溶劑擦拭，以免損壞儀器 3.棉簽或軟布蘸清水擦拭，干棉簽擦干 4.利用模擬

8、血糖液檢查血糖儀和試紙相互運(yùn)作正常 5.血糖儀第一次使用，使用新的整瓶試紙時(shí)，懷疑儀器或試紙出現(xiàn)問(wèn)題是及血糖儀摔跌后，均應(yīng)校準(zhǔn) 模擬血糖儀測(cè)試結(jié)果不在說(shuō)明范圍內(nèi)不可20手指酒精消毒干透后實(shí)施采血 消毒面積為直徑1-2cm在酒精還沒(méi)有完全揮發(fā)的情況下就進(jìn)， 酒精浸入針眼后會(huì)導(dǎo)致疼痛容易出現(xiàn)酒精混入血液，會(huì)降低血液中的葡萄糖濃度，出現(xiàn)血糖值偏差21禁忌用力擠壓指尖 擠壓時(shí)用力過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致皮下組織內(nèi)細(xì)胞內(nèi)液被擠壓出來(lái)，對(duì)于血液混合在一起，這樣就可能導(dǎo)致不正確的測(cè)量結(jié)果。 選擇合適深度進(jìn)針 手指血運(yùn)差，可采用溫水洗手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備，或在采血前將手臂下垂擺動(dòng)1015s，使指尖充血 在手指?jìng)?cè)邊采血疼痛較輕，而且血量足，無(wú)名指指腹血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少相對(duì)不痛，而且出血充分 采血前確保血液聚集指尖，用力處距離采血點(diǎn)大于0.5厘米22 由近及遠(yuǎn)，輕柔，擠壓手指，過(guò)分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液，使測(cè)量值假性偏低，滴血量使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色23采血針，勿重復(fù)使用 交叉感染 1.糖尿病人的體質(zhì)差，抵抗力低下，抗感染能力差，容易引起感染，使用過(guò)的采血針上容易由細(xì)菌繁殖，可能會(huì)直接危害健康 2.采血針一經(jīng)使用，其針尖不再鋒利，針尖會(huì)著使用次數(shù)的增加而越來(lái)越鈍，采血時(shí)會(huì)因針尖變鈍而增加疼痛感24實(shí)驗(yàn)檢測(cè)