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文檔簡介
1、醫(yī)院感染醫(yī)院感染-標準預防標準預防標準預防概念標準預防概念(standard prcaution) 針對所有病人的預防性措施針對所有病人的預防性措施,認定所有病,認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷人的血液、體液、分泌物、排泄物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品的皮膚、粘膜和被這些物質污染的物品具具有潛在感染有潛在感染(傳染性傳染性)而采取的標準水平而采取的標準水平消毒、隔離等預防措施。消毒、隔離等預防措施。 同時,還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、同時,還應根據疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。飛沫、接觸隔離措施。 第十三條第十三條醫(yī)療機構應當制定具體措施,保證醫(yī)務人
2、員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求,對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 第十四條第十四條醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范,根據病原體傳播途徑,采取相應的隔離措施。-衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法新舊感染控制觀念的差別新舊感染控制觀念的差別 舊舊:感染控制基于診斷的預防原則。當病感染控制基于診斷的預防原則。當病人或環(huán)境已確信被感染時才采取預防措施。人或環(huán)境已確信被感染時才采取預防措施。 新新:感染控制基于標準預防的原則。標準感染控制基于標準預防的原則。標準預防針對所有為患者實施診斷、治療、護預防針對所有為患者實施診斷、治療、護理等操作的全過程。不論患者
3、是否確診或理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染,都要采取標準預防??梢筛腥?,都要采取標準預防。標準預防的基本特點標準預防的基本特點隔離的物質隔離的物質: 標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、標準預防隔離的物質不僅包括病人的血液、全部體液,還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血全部體液,還包括病人的分泌物與排泄物等。既要防止血源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;源性疾病的傳播,也要防止非血源性疾病的傳播;預防的對象預防的對象: 強調雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)強調雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員,又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人;務人員,又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人;隔
4、離的方法隔離的方法: 根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離離措施,包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離標準預防的措施標準預防的措施 洗手洗手 戴手套戴手套 面罩、護目鏡和口罩面罩、護目鏡和口罩 ,并穿防護衣,并穿防護衣 重復使用的醫(yī)療儀器設備重復使用的醫(yī)療儀器設備 被服被服 環(huán)境控制環(huán)境控制 預防針刺傷預防針刺傷個人防護裝備個人防護裝備手套手套 防護服防護服 其他的防其他的防護護裝裝備備如帽和鞋套如帽和鞋套 口罩口罩護護目目鏡鏡面罩面罩 保護自己及他人!保護自己及他人!標準預防的措施標準預防的措施1洗手洗手 接觸病人的血液
5、、體液、分泌物、排泄物及其污接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染染 物品時,不論是否戴手套,都必須洗手;物品時,不論是否戴手套,都必須洗手; 下述情況必須立即洗手:下述情況必須立即洗手:摘除手套后摘除手套后接觸兩病人之間(接觸病人前后)接觸兩病人之間(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時可能污染環(huán)境或傳染其他人時無菌操作前后無菌操作前后不要讓我們的手成為“罪魁禍手”9許多妨礙洗手的因素 1、手消毒劑質量低劣,易引起皮膚刺激和干燥; 2、洗手池數量不足或安裝位置不方便; 3、皂液配給器和手巾紙架空空如也; 4、時間不夠,太忙或工作量大; 5、沒有意識到或根本不知道手衛(wèi)生意義; 6、醫(yī)
6、院沒有撥出專門款項來促進手衛(wèi)生; 常用消毒劑種類消毒液按照主要所含成分,主要分為九類: 含氯消毒劑 過氧化物類消毒劑 醛類消毒劑 醇類消毒劑 含碘消毒劑 酚類消毒劑 環(huán)氧乙烷 雙胍類消毒劑 季銨鹽類消毒劑 消毒液的分類及優(yōu)缺點含氯消毒液:是指溶于水產生具有殺微生物活性的次氯酸的消毒劑 優(yōu)點:穿透力強,滅菌種類廣缺點:性質不穩(wěn)定,易受光、熱和潮濕的影響,喪失其有效成分 主要品種:如次氯酸鈉、次氯酸鈣、氯銨T 等過氧化物類消毒液:含過氧化物成分的消毒液。優(yōu)點:有強氧化性,消毒后在物品上不留殘余毒性 缺點:高濃度對皮膚有傷害,有效期較短主要品種:過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯消毒液的分類及優(yōu)缺點醛類消
7、毒液:含活潑的烷化劑作用的醛類消毒液優(yōu)點:對微生物滅菌效果好缺點:對人體皮膚、黏膜有刺激和固化作用 ,且易殘留主要品種:甲醛和戊二醛等 醇類消毒液:含凝固蛋白質性質的醇類物質消毒液。優(yōu)點:滅活性好,作為溶劑有增效作用 缺點:受有機物影響效果,易揮發(fā)主要品種:乙醇和異丙醇 消毒液的分類及優(yōu)缺點含碘消毒液:含碘類物質的消毒液優(yōu)點:對真菌效果好,對人體皮膚、黏膜刺激小缺點:滅菌種類不廣主要品種:碘酊和碘伏 酚類消毒液:含酚及酚類衍生物的消毒液。優(yōu)點:對細菌繁殖體、真菌效果好缺點:對人體皮膚、黏膜有刺激,有毒性,滅菌效果也不高主要品種:苯酚、六氯酚等消毒液的分類及優(yōu)缺點雙胍類消毒液:屬于陽離子表面活性
8、劑 優(yōu)點:易改變細菌細胞膜的通透性,常將它們與其他消毒劑復配以提高其殺菌效果和殺菌速度 缺點:殺菌效果一般,對熱不穩(wěn)定主要品種:氯己定季銨鹽類消毒劑:含單鏈季銨鹽和雙長鏈季銨鹽 優(yōu)點:水溶性好,穩(wěn)定,常用作復合配方 缺點:對人體皮膚、黏膜有輕微刺激,殺菌效果中主要品種:氯化芐烷銨 、二甲基芐基氯化銨 等標準預防的措施標準預防的措施 2戴手套戴手套 戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質戴手套是為了避免與任何可能引起感染的物質接觸,其目的是雙重性的,既保護醫(yī)護人員,接觸,其目的是雙重性的,既保護醫(yī)護人員,也保護病人;也保護病人; 研究表明,如果被血液污染的針刺穿手套,其研究表明,如果被血液污染
9、的針刺穿手套,其有關人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸有關人員所接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低到的血液量低50%以上。這一數據說明,在處以上。這一數據說明,在處理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。理針頭或被污染的器械時戴手套的重要性。標準預防的措施標準預防的措施何時戴手套何時戴手套 ? 接觸的上述物質及其污染物品時接觸的上述物質及其污染物品時 接觸病人黏膜和非完整皮膚前均接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應戴手套;應戴手套; 在兩個病人之間一定要更換手套;在兩個病人之間一定要更換手套; 手套不能代替洗手手套不能代替洗手 不能讓我們的手成為“罪魁禍手” 不正確記得記得除下除下手套手套抓
10、住有蓋的化驗樣盒抓住有蓋的化驗樣盒為己為人勿亂來3面罩、護目鏡和口罩面罩、護目鏡和口罩 ,并穿防,并穿防護衣護衣 上述物質有可能發(fā)生噴濺時,應上述物質有可能發(fā)生噴濺時,應戴眼罩、口罩,并穿防護衣,防戴眼罩、口罩,并穿防護衣,防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。污染。 給病人提供口罩給病人提供口罩?。ú挥绊懻:粑。ú挥绊懻:粑藴暑A防的措施標準預防的措施20口罩的種類N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩 標準預防的措施標準預防的措施4重復使用的醫(yī)療儀器設備重復使用的醫(yī)療儀器設備 防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務人員、探視者防止病原微生物在其
11、它病人、醫(yī)務人員、探視者與環(huán)境間的傳播。與環(huán)境間的傳播。 被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理,重復使用的醫(yī)療儀器設備(如內鏡、呼吸機、理,重復使用的醫(yī)療儀器設備(如內鏡、呼吸機、濕化瓶等)用于下一病人前應進行清潔、消毒或濕化瓶等)用于下一病人前應進行清潔、消毒或滅菌。滅菌。 包括會診用聽診器、叩診錘、儀器設備等的使用包括會診用聽診器、叩診錘、儀器設備等的使用前后的處理。前后的處理。標準預防的措施標準預防的措施 5被服被服 污染的床單及時處理,防止接觸病人的皮膚與污染的床單及時處理,防止接觸病人的皮膚與黏膜,以防污染衣物及微生物傳播。黏膜,以防
12、污染衣物及微生物傳播。 建議所有被服采取加熱洗滌、高溫烘干的方法建議所有被服采取加熱洗滌、高溫烘干的方法處理。處理。標準預防的措施標準預防的措施6、環(huán)境控制、環(huán)境控制 保證適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序,保證適當的日常清潔標準和衛(wèi)生處理程序,在徹底清潔的基礎上,適當的消毒床單位、在徹底清潔的基礎上,適當的消毒床單位、設備和環(huán)境的表面設備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設備、床欄桿、床單位設備、輪椅、洗臉池、門把手輪椅、洗臉池、門把手) ,并保證該程序的,并保證該程序的落實。落實。標準預防的措施標準預防的措施7銳利器具和針頭應小心處理,以防刺傷銳利器具和針頭應小心處理,以防刺傷n一次性應用的注射器
13、、針頭、刀片和其它銳利一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當的防穿刺的容器內,盡可能的被物品應置于適當的防穿刺的容器內,盡可能的被置在工作處置在工作處n需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器需重復使用的尖銳器械也應置于耐穿刺的容器內以便運輸至再處理部門內以便運輸至再處理部門銳器誤傷的原因銳器誤傷的原因 操作程序欠規(guī)范,未遵守標準預防的原則;操作程序欠規(guī)范,未遵守標準預防的原則; 防護意識淡??;防護意識淡?。?護理對象的不合作;護理對象的不合作; 不良的環(huán)境因素和工作繁忙;不良的環(huán)境因素和工作繁忙; 醫(yī)療廢棄物的處理。醫(yī)療廢棄物的處理。禁止手持針頭等銳器隨意走動;禁止手持針頭等
14、銳器隨意走動;禁止將針等銳器物徒手傳遞;禁止將針等銳器物徒手傳遞;禁止針等銳器物復帽;禁止針等銳器物復帽;用后的銳器物放人專用利器收集盒內。用后的銳器物放人專用利器收集盒內。 一次性使用醫(yī)療用品沒必要毀形或浸泡處理一次性使用醫(yī)療用品沒必要毀形或浸泡處理刺傷的預防原則刺傷的預防原則標準預防的隔離措施標準預防的隔離措施 三大隔離系統(tǒng)三大隔離系統(tǒng) 在標準預防的基礎在標準預防的基礎上實施上實施接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離和和飛沫隔飛沫隔離離。 由于標準預防的基礎預防措施中不能預防經空氣、飛由于標準預防的基礎預防措施中不能預防經空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此,對一些沫、接觸途徑傳播的感
15、染性疾病。因此,對一些l臨床臨床具有傳染性的疾病或有流行病學意義的耐藥菌感染在待具有傳染性的疾病或有流行病學意義的耐藥菌感染在待診或確診后需要根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措診或確診后需要根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施。施。衛(wèi)生部衛(wèi)生部隔離技術規(guī)范隔離技術規(guī)范(2009.12.12009.12.1執(zhí)行)已明確規(guī)執(zhí)行)已明確規(guī)定,主要采取三種隔離方式,黃色定,主要采取三種隔離方式,黃色空氣隔離;粉紅空氣隔離;粉紅色色飛沫隔離;藍色飛沫隔離;藍色接觸隔離。接觸隔離。 接觸隔離接觸隔離 接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑徑,一般包括直接傳播和間接傳播。
16、,一般包括直接傳播和間接傳播。 預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病,預防通過直接或間接接觸而傳播的疾病,如多重耐藥菌、志賀氏痢疾桿菌、甲型肝如多重耐藥菌、志賀氏痢疾桿菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感病毒、炎病毒、輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。嬰兒的腸道病毒感染等。 接觸隔離的預防措施接觸隔離的預防措施 預防措施除實施標準預防外,具體措施還包括:預防措施除實施標準預防外,具體措施還包括: 隔離室;隔離室; 洗手和手套;洗手和手套; 隔離衣;隔離衣; 限制病人離開隔離室。必須轉運病人時,病人及運送限制病人離開隔離室。必須轉運病人時,病人及運送人員都要防護,以防傳染和擴散
17、;人員都要防護,以防傳染和擴散; 設備:用過的可重復使用的設備應確保在下一個病人設備:用過的可重復使用的設備應確保在下一個病人使用之前將其清洗干凈和適當地消毒滅菌。使用之前將其清洗干凈和適當地消毒滅菌。 正確處置醫(yī)療廢物;正確處置醫(yī)療廢物; 使用隔離標識等。使用隔離標識等??諝飧綦x空氣隔離 空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣空氣傳播是指病原微生物經由懸浮在空氣中的微粒中的微粒(粒徑小于粒徑小于5um)一氣溶膠來傳播一氣溶膠來傳播的方式的方式 這種微粒能在空氣中懸浮較長時間,并可這種微粒能在空氣中懸浮較長時間,并可隨氣流漂浮到較遠處,所以可造成多人感隨氣流漂浮到較遠處,所以可造成多人感染,甚至
18、導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行。染,甚至導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行??諝飧綦x的預防措施空氣隔離的預防措施 預防措施除實施標準預防外,還應實施空氣隔離,預防措施除實施標準預防外,還應實施空氣隔離,包括:包括: 設立隔離室。病人所的環(huán)境需要屏蔽,可使用單人房設立隔離室。病人所的環(huán)境需要屏蔽,可使用單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風設備防止空氣傳播。 限制病人離開隔離室,病人及運送人員要戴口罩。限制病人離開隔離室,病人及運送人員要戴口罩。 醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。醫(yī)務人員和進入該環(huán)境的人員應使用呼吸道保護裝置。 例如當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結核的隔離房應例如當進入已診斷或懷疑為易傳染肺結核的隔離房應戴口罩戴口罩(N95口罩口罩);飛沫隔離飛沫隔離 飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒飛沫傳播是指經較大的飛沫氣溶膠微粒(粒粒徑大于徑大于5um)而傳播的疾病。在空氣中懸浮而傳播的疾病。在空氣中懸浮的時間不長,噴射的距離不過的時間不長,噴射的距離不過1m左右。左右。 飛沫隔離措施飛沫隔離措施 預防措施除了實施標準預防之外,還應實預防措施除了實施標準預防之外,還應實施飛沫隔離措施。包括:施飛沫隔離措施。包括:
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