手術(shù)質(zhì)量與安全分析報告

1、2018年第一季度XX科手術(shù)質(zhì)量與安全分析報告一、住院重點手術(shù)質(zhì)量控制指標圖表分析（二）椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)表2質(zhì)控指標情況2死亡例數(shù)00-3術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)00（二）000000二、2018年第1季度科室手術(shù)質(zhì)控指標（一）手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表3三四級手術(shù)比例三四級手術(shù)比例（）1季度，季度三四級手術(shù)比例（）表4第一季度科室重點質(zhì)控指標1月2月3月W中輸血例數(shù)231手術(shù)時間超過3小時例數(shù)867前平均住院日（天）00000000000000000000第一季度科室重點質(zhì)控指標表5科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標統(tǒng)計月份質(zhì)控指標上季度本季度例數(shù)（例）百分比（%例數(shù)（例）百分比（%死亡非計劃冉手術(shù)并發(fā)癥傷

2、口感染總手術(shù)量表6并發(fā)癥種類及例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率F市栓塞“靜脈血栓,血癥&血或血腫方口裂開卒死乎吸衰竭“折個理代謝紊亂|市部感染工氣道意外脫出（二）原因分析1、死亡原因分析患者xxx性別，年齡，術(shù)前診斷，術(shù)后診斷，術(shù)后死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓。2、非計劃再次手術(shù)原因分析患者XXX性別，年齡，第一次手術(shù)時間及手術(shù)名稱，第二次手術(shù)時間及手術(shù)名稱，再次手術(shù)根因分析（魚骨圖、柏拉圖等），總結(jié)經(jīng)驗教訓。3、并發(fā)癥原因分析患者XXX性別，年齡，手術(shù)名稱，并發(fā)癥種類，原因分析（魚骨圖、柏拉圖等）。三、2018年第1季度圍術(shù)期抗菌藥使用情況（一）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌情況表7圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌情況月份圍術(shù)

3、期預(yù)防性使用人數(shù)合理應(yīng)用人數(shù)合理使用率（%1月2616%2月159%3月1814%圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥合理使用率（）（二）I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率表82018年一季度抗生素使用一覽表月份I類切口人數(shù)抗菌藥物使用人數(shù)使用率（%1月2616%2月159%3月1814%I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率圖表分析80.00%70.00%60.00%I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（）50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%1月2月3月四、各項數(shù)據(jù)趨勢分析及整改措施本季度全科共手術(shù)400例次，其中擇期手術(shù)300例次，重點手術(shù)50例次，急診手術(shù)100例次。三四級手術(shù)比例較上

4、季度明顯升高。本季度無術(shù)后死亡病例，有1例非計劃再次手術(shù)，2例術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較上季度降低。術(shù)后傷口感染率較上季度降低。擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日逐月降低?？傮w上看，本季度手術(shù)質(zhì)量有所提高，各項質(zhì)控指標呈上升趨勢（或無明顯變化）。（一）手術(shù)后感染及手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)分析1、一季度術(shù)后傷口感染發(fā)生率為，總體繼續(xù)維持在一較低水平，感染4例患者其中3例為I類手術(shù)切口，腰椎術(shù)后傷口感染，患者術(shù)后手術(shù)切口脂肪液化、延遲愈合并發(fā)感染。另1例為II類手術(shù)切口，術(shù)中見大量壞死組織，術(shù)后傷口持續(xù)不愈合，感染風險較大。整改措施：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地損傷組織，徹底去處手術(shù)部位

5、的壞死組織。術(shù)后定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。規(guī)范抗生素使用。2、非計劃再次手術(shù)1例，原因同上，因感染需要再次清創(chuàng)縫合。3、深靜脈血栓1例，術(shù)前評估不到位，術(shù)中體位不合理，術(shù)后抗凝藥應(yīng)用不及時，下床活動較晚，護理不到位，家屬未進行下肢按摩。整改措施：。0000。0000。0000（二）圍術(shù)期抗生素使用情況及整改措施。1、一季度I類切口手術(shù)抗菌藥物平均預(yù)防使用率達%且多為體內(nèi)植入物手術(shù)，總體較上一季度有所降低，但仍未達醫(yī)院指標I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率030%勺標準?？股厥褂梅椒ú灰?guī)范、不合理。主要與本月無2級手術(shù)，均為3、

6、4級大手術(shù)比例高有關(guān)。我科仍施行逐一病人分析管控，并凡是應(yīng)用時間達2天者即作為關(guān)注對象，每日分析是否應(yīng)停藥。2、本季度圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥使用率為57%,合理使用率為70%,合理使用率逐月上升。3、下一步改進措施:對科室規(guī)范使用抗生素進行規(guī)范、合理使用進行培訓嚴格執(zhí)行河北工程大學附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄嚴格超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選選用非限制使用級抗菌藥物，嚴重感染，免疫功能低下合并感染或者原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物，臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥執(zhí)政，并嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物處方量盡限于1天量，必須有詳細記錄。住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。嚴格按照衛(wèi)生部常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表合理選用抗菌藥物，提高術(shù)前小時內(nèi)給藥率，控制術(shù)后抗菌藥物使用療程，嚴格控制聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥須報請科室主任同意